PMC (Norsk)

Diskusjon

Atopisk dermatitt er en kronisk, pruritisk, eksematøs hudtilstand som rammer omtrent 15% til 20% av barn i utviklede land.2 Det er forårsaket av flere faktorer, inkludert genetiske, nevroendokrine, immun- og miljøfaktorer; infeksjon; og defekt epidermal barriere.3 Den involverte huden blir lett infisert av bakterier og virus på grunn av forstyrrelse av epidermalbarrierefunksjonen og det medfødte immunforsvaret.

Herpes simplex virus, et medlem av det dobbeltstrengede DNA Herpesviridae-familien kan infisere overhuden på grunn av nedsatt hudbeskyttelsesfunksjon som i AD. Eksem herpeticum er en sekundær virusinfeksjon vanligvis forårsaket av HSV (enten type 1 eller type 2) som samtidig oppstår med hudsykdommer som AD, psoriasis, eksem, irriterende kontaktdermatitt, forbrenning og seborrheisk dermatitt.4 Pasienter med noen funksjoner i AD, slik som tidlig oppstått AD og hode og nakke AD, eller stor involvering av kroppsoverflateareal, har høyere risiko for eksem herpeticum.5

Innledningsvis kan den involverte huden vise erytematøse endringer som presenteres som små, monomorfe, kuppel -formede papelovesicles som brister for å danne små utstansede sår som ligger over en erytematøs base. Pasienter presenterer ofte med herpesvesikler over en omfattende slimhinneoverflate, ofte ansikt, nakke og øvre koffert. Pasienter kan ha medfølgende symptomer som feber, ubehag og lymfadenopati. Viruset spres antagelig fra en tilbakevendende oral HSV-infeksjon eller asymptomatisk utstøting fra munnslimhinnen.6

Akkurat som andre HSV-infeksjoner, kan eksem herpeticum komme igjen. Pasienter kan ha lokalisert HSV-infeksjon i tidligere involverte områder. Sekundær bakteriell infeksjon, hovedsakelig på grunn av S aureus, forekommer ofte på grunn av prosessens inflammatoriske og omfattende karakter.7 Derfor kan den underliggende virale patogenesen feildiagnostiseres.

Tidlig diagnose av eksem herpeticum kan forhindre eller minimere komplikasjoner. Kriteriestandarden for diagnose av HSV-infeksjon er viruskultur. I vårt tilfelle bekreftet den endelige virusisolasjonen vår diagnose. Kvaliteten på vattpinnene og kulturteknikkene påvirker viruskulturens spesifisitet og følsomhet. Det mikroskopiske funnet av en Tzanck-test for multinukleære kjempeceller kan bekrefte en herpesvirusinfeksjon og gi rask diagnose. Selv om det er en veldig enkel og rask sengetest, avhenger dens spesifisitet og følsomhet av operatøren. 5 Direkte fluorescensantigen-testing er rask og billig. Et fluorescensmerket antistoff kan oppdage et HSV-antigen og skille mellom HSV-1 og HSV-2-infeksjoner.

Den kliniske manifestasjonen av eksem herpeticum er karakteristisk; det kan imidlertid forveksles med impetigo, eksem vaccinatum og primær varicella-infeksjon7 (tabell 11,2,5,8). Eksem herpeticum med sekundær stafylokokkinfeksjon er en vanlig forekomst som kan feildiagnostiseres som impetigo, noe som fører til forsinkelse i behandlingen med acyklovir. Feildiagnostisering av eksem herpeticum kan føre til alvorlige komplikasjoner, som herpetisk keratitt og død. Hos en immunkompromittert pasient er dødeligheten rapportert å være så høy som 6% til 10% og til og med 50% .9 Klinikere bør være klar over at rettidig diagnose og behandling av eksem herpeticum er veldig viktig for å unngå alvorlige komplikasjoner.

Hovedbehandlingen av eksem herpeticum er acyclovir, som også er godkjent for oral bruk hos pasienter yngre enn 18 år. For pasienter med alvorlig sykdom og immunkompromitterte pasienter anbefales systemiske antivirusmedisiner og sykehusinnleggelse. På grunn av den vanlige forekomsten av sekundær infeksjon med bakterier som S aureus, bør profylaktiske antibiotika (f.eks. Cefalexin, clindamycin, doksycyklin eller trimetoprim-sulfametoksazol) også administreres avhengig av geografisk følsomhet.10

Tidlig og nøyaktig diagnose av eksem herpeticum ved første presentasjon er veldig viktig. Hos pasienten vår ble eksem herpeticum opprinnelig feildiagnostisert som impetigo. Antibiotikabehandling er utilstrekkelig, og progressivt eksem herpeticum kan forårsake blindhet og til og med død. Feye et al11 presenterte en sak om en 38 år gammel mann som utviklet et brennende vesikulært utslett og en kronisk hudsykdom over ryggen og brystet. Han klaget også over en alvorlig brennende følelse og vanning i begge øynene. Han fikk feildirigert kortikosteroidbehandling for «forverring av AD.» Dette resulterte i progresjon av hans okulære HSV-1-infeksjon og bilateral keratitt. På dette tidspunktet resulterte spesifikk behandling med intravenøs og aktuell oftalmisk acyklovir i regresjon av eksem herpeticum og keratitt. Feye og kolleger11 understreket at denne tilstanden var en medisinsk nødsituasjon og at leger bør gjenkjenne slike sykdommer tidlig for å unngå oftalmologiske og livstruende komplikasjoner.