Pes Anserine Bursitis (også kjent som pes anserinus eller anserine bursitt) er en smertefull irritasjon av bursa på innsiden av kneet (1-3). «Pes anserinus» er latin for «gåsefot». Begrepet beskriver utseendet til de sammenføyde senene til tre muskler når de konvergerer og setter inn på tibia. Pes anserine bursa er vanligvis inneklemt mellom senene og skinnebenet, selv om plasseringen er variabel (34).
Hva gjør pes anserine bursa?
Pes anserine bursa fungerer for å redusere friksjonen mellom senene og tibia. Traumer, degenerasjon eller overforbruk – spesielt repeterende knebøyning innover (valgus eller «knock kne») eller rotasjonsstress kan utløse bursa til å produsere for mye væske, noe som resulterer i en smertefull betennelse (1,2,6). Fordi knærets bursae henger sammen, kan irritasjon av en bursa forårsake diffus hevelse hos andre (7).
Hva er risikofaktorene for pos anserine bursitt?
Risikofaktorer inkluderer fedme, artrose i knærne, diabetes og det å være kvinne (1,3,10-13). Pes anserine bursitt er tilstede hos opptil 1/3 av diabetikere med symptomatiske knær (12,13). Kvinner i denne undergruppen lider ofte av bilaterale klager og er 10 ganger mer sannsynlig enn menn å bli berørt (12). Det antas at den økte forekomsten hos kvinner skyldes et anatomisk bredere bekken og økte Q-vinkler som forsterker valgusstress (10,11). Funksjonelle risikofaktorer for utvikling av pes anserine bursitt inkluderer tetthet i hamstring, mangel på kneforlengelse og upassende eller raske endringer i trening (2,20,21).
Kan jeg få leddgikt og bursitt?
Opptil 75% av pasientene med knærartrose kan lide av pes anserine bursitt (18).
Hvem er mest sannsynlig å få bursitt?
Forekomsten av pes anserine bursitt økes hos distanseløpere, brystsvømmesvømmere (spark) og idrettsutøvere som deltar i idretter som krever kutting eller rask side-til-side bevegelse som fotball, baseball, fotball og racketsport (2,19,35,36) .
Trenger jeg røntgenstråler eller annen bildebehandling for pes anserine bursitt?
Røntgenstråler gir liten verdi i vurderingen av pes anserine buritt, men kan være med på å identifisere slitasjegikt eller annen beinpatologi . Diagnostisk ultralyd kan være med på å identifisere hevelse i bursal (26,27). Etter en mislykket behandlingsspor kan MR brukes til å bekrefte diagnosen og skille fra samtidig knepatologi (28).
Hva er de beste behandlingsalternativene for pes anserine bursitt?
Behandling av pes anserine bursitt inkluderer betennelsesdempende tiltak, modifikasjon av aktivitet, strekking, styrking og korreksjon av biomekaniske underskudd (2,4).
Tidlig i behandlingen kan symptomer lindres ved å bruke modaliteter, inkludert: is, ultralyd, e-stim og NSAIDS.
Myofascial release & stretching kan brukes til å frigjøre vedheft og gjenopprette fleksibilitet i benets muskler.
Manipulering er passende for begrensninger i lumbosacral ryggrad eller underekstremitet.
Pasienter med fallne buer (flate føtter) vil ha nytte av buestøtter eller tilpassede ortoser. Det er vist at egendefinerte ortoser forbedrer resultatene både to og fire måneder (31).
Pasienter med pes anserine bursitt vil ha nytte av tøynings- og forsterkningsøvelser (1). Strekkøvelser bør fokusere på hamstrings, adduktorer, quadriceps og kalver (4,21). Styrkeøvelser bør rettes mot hofte bortførerne for å få stabilitet og kontrollere intern lårbensrotasjon.
Hvilke andre behandlingsalternativer er tilgjengelige?
Tilfeller som ikke reagerer, kan ha nytte av intrabursal injeksjon av lokalbedøvelse eller kortikosteroider (11,32). Pasienter som ikke reagerer på en første kortikoid steroidinjeksjon, vil sannsynligvis ikke ha nytte av påfølgende skudd (32). Kirurgi for pes anserine bursitt er sjelden nødvendig (4).
Hos Creekside Chiropractic & Performance Center er vi høyt trente å behandle pes anserine bursitt. Vi er den eneste tverrfaglige klinikken i Sheboygan fylke som tilbyr kiropraktikk, myofascial release, ART (Active Release Technique), massasjeterapi, akupunktur, fysioterapi, rehabiliterende trening, ernæringsrådgivning, personlig trening og golfprestasjonstrening under ett tak. Ved å bruke disse forskjellige tjenestene kan vi hjelpe pasienter og klienter med å nå de beste resultatene og de beste versjonene av seg selv. Kåret til beste kiropraktor i Sheboygan av Sheboygan Press.
Evidence Based-Patient Centered-Outcome Focused
Kilder:
1. Slakter JD, Salzman KL, Lillegard WA. Nedre ekstremitet bursitt.Er Fam Leger. 15. mai 1996; 53 (7): 2317-24.
2. Rennie WJ, Saifuddin, A. Pes anserine bursitt: forekomst i symptomatiske knær og klinisk presentasjon. Skjelettradiologi. 2005; 34: 395-398.
3. Wood LR, Peat G, Thomas E, et al. Bidraget fra utvalgte ikke-artikulære tilstander til alvorlighetsgraden av knesmerter og tilhørende funksjonshemming hos eldre voksne. Slitasjegikt Brusk. Jun 2008; 16 (6): 647-53.
4. Glencross PM, Pes Anserine Bursitis http://emedicine.medscape.com/ … åpnet
7. Jensen LK, Eenberg W. Yrke som en risikofaktor for knelidelser. Scand J arbeidsmiljøhelse. 1996; 22: 165–175
10. Helfenstein M Jr, Kuromoto J. Anserine syndrom. Rev Bras Reumatol. Mai-juni 2010; 50 (3): 313-27
18. Larsson L, Baum J. Syndromet av anserine bursitt: en oversett diagnose. Leddgikt. 1985; 28: 1062–1065.
19. Glencross PM, Pes Anserine Bursitis http://emedicine.medscape.com/ … åpnet
20. American Academy of Orthopedic Surgeons. Gåsfot (Pes Anserine) Bursitt i kneet. Tilgjengelig på: www.aaos.org. Tilgang 04/10/2014
21. Chmielewsk R, saksrapport: Osteopatisk manipulativ behandling av Pes Anserine Bursitt ved hjelp av trippelteknikken. Rhematologi IV: Anserine bursitt. Journal of Clinical Rheumatology. August 2004,10 (4): 205 – 206.
23. Chatra PS. Bursae rundt kneleddene. Indian J Radiol Imaging. 2012; 22: 27–30.
24. Mochizuki T, Akita K, Muneta T, Sato T. Pes anserinus: lagdelt støttende struktur på den mediale siden av kneet. Clin Anat. 2004; 17: 50–54.
27. Yoon HS, Kim SE, Suh YR, et al. Korrelasjon mellom ultralydfunn og respons på kortikosteroidinjeksjon hos pes anserinus tendinobursitt syndrom hos pasienter i knærartrose. J Korean Med Sci. Feb 2005; 20 (1): 109-12.
31. Ferrari, Robert, A Cohort-Controlled Trial of Custom-Made Foot Orthoses in Anserine Bursitis JPO Journal of Prosthetics & Ortotikk: januar 2014 – bind 26 – utgave 1 – s 33-37
32. Helfenstein M Jr, Kuromoto J. Anserine syndrom. Rev Bras Reumatol. Mai-juni 2010; 50 (3): 313-27.
34. Hammer WI. Funksjonell bløtvevsundersøkelse og behandling ved manuelle metoder. 3. ED. s. 360. 2007 Jones og Bartlett Publishers
35. Rouzier P. Sportsmedisin pasientrådgiver. 3. utg. 2010 McKesson Corporation