«Get-up and go» -testen, 1 utarbeidet for å vurdere fallrisiko hos eldre, kan være et nyttig verktøy for den travle fastlegen.
Testen krever at pasienten reiser seg fra en lenestol i ventestue og gå 3 meter (med vanlige ganghjelpemidler), snu og gå tilbake til stolen.
Tilstedeværelsen av treghet, nølende, unormale bagasjeroms- eller armbevegelser, svimlende eller snubling brukes til å gradere pasient fra 1 (normal) til 5 (alvorlig unormal). En poengsum på 3 (mildt sagt unormal) eller mer antyder en risiko for å falle.
Den opprinnelige testen var vanskelig å standardisere, så den ble endret som «tidsbestemt og gå» -test.2 En langsom tid antyder en økt risiko for fall.
Selv om usikkerhet forblir over poengkriteriene, gir 3 den grunnleggende testen et nyttig rammeverk for å vurdere en pasient med dårlig mobilitet, ustabilitet og fall.
vurdering
Når man observerer en pasient som sitter, står, går og snur, må fastlegen sette sammen ledetrådene som kan forklare tendensen til å falle.
Sittende
- Blanke, «masklignende» ansikter er et tegn på parkinsonisme, og det samme er skjelven som «piller ruller» sett i ro. Kontroll av tannhjulstivhet (parkinsonisme) eller tidligere pekende (cerebellare lesjoner) kan bidra til å skille patologiske tremor fra godartet essensiell tremor.
- Visjon spiller en viktig rolle i balansen. Enkle observasjoner, for eksempel om briller er rene og oppdaterte, eller om det er grå stær, kan være nyttige. Multifokale linser kan øke risikoen for fall.4
- Upassende eller slitte fottøy kan øke sjansen for fall.
- Merk at miljøfaktorer, som løse tepper hjemme, er viktige bidragsytere til fall.
Stående
- Smerter ved stående indikerer sannsynligvis leddgikt smerter, men kan skyldes fotforhold.
- Vanskeligheter med å stå indikerer proksimal myopati, som kan være forårsaket av osteomalasi, langvarig steroidbruk, hypotyreose, diabetes eller kaliummangel.
- Ben- og ryggdeformiteter kan svekke balanse og mobilitet. Stående (og gange) med hofter bøyd og utad rotert ses i hoftartrose. Varus- og valgusdeformiteter kan være tilstede i kneleddgikt. Alvorlig kyfose ses i osteoporose.
- Markert ustabilitet mens du står (med åpne øyne) er et tegn på cerebellar dysfunksjon.
- Ustabilitet mens du står (med lukkede øyne) indikerer tap av felles propriosepsjon. Dette er en positiv Rombergs test.
Gå
Tenk på hastigheten, asymmetrien, trinnkarakteristika og stabiliteten til pasientens gangart.
Hastighet
- Med alderen er det normalt å gå sakte fordi trinnlengden forkorter og trinnhastigheten avtar.
- I Parkinsons sykdom, det kan være en forsinkelse i å starte gang, og gangart kan være festlig.
Asymmetri
- Smertefulle ledd kan forårsake ensidig halte, noe som minimerer holdning tid på det berørte benet.
- En peroneal nerveparese (på grunn av traumer til nerven eller mononeuropati, for eksempel ved diabetes) eller S1-nerverotkompresjon (ofte på grunn av en vertebral skiveprolaps) forårsaker ensidig fotfall, kneet løftes høyt for å kompensere.
- Hemiparesis (for eksempel hos slagoverlevende) vil forårsake ensidig spastisitet. Det berørte benet kan dra eller være svingt fra hoften. Armen på samme side kan også holdes i en fast bøyd misdannelse.
Step wid th, lengde og høyde
- Små, stokkende trinn med bøyning og ensidig tap av armssving er typiske for parkinsonisme.
- Små skritt med en oppreist stilling og markert sving av armen ses ved diffus cerebrovaskulær sykdom.
- Dorsale kolonnelesjoner eller perifer nevropati vil forårsake en høysteggende, bredbasert gangart på grunn av tap av propriosepsjon. Mulige årsaker inkluderer diabetes, vitamin B12-mangel og alkoholisme.
- Cerebral parese og multippel sklerose kan føre til en saksegang, der føttene krysser midtlinjen på grunn av spastisitet i hoften adduktormuskler.
- Proksimal myopati kan forårsake en vassende, andeaktig gangart.
Stabilitet
- Rettende reflekser som opprettholder postural stabilitet forverres med alder og svaiende økninger.
- Cerebellar ataksi er en bredbasert gangart der pasienten ikke kan gå i en rett linje og kanskje ikke kan å stå uten å falle.
- En svingende, usammenhengende gangart antyder apraksi. Dette tapet av gangkoordinering skyldes kortikal patologi, slik som i cerebrovaskulær sykdom eller normalt trykkhydrocephalus.
Snu
Langsomhet og vanskelig vending er tegn på parkinsonisme . Konsekvensen av et fall kan være frykt for ytterligere fall.Dette kan føre til en redd gang, med redusert trinnlengde og hastighet, økt dobbel holdningstid og økt skrittbredde.
I ytterste konsekvens kan frykt føre til at pasienten blir avhengig av å bruke møbler til støtte og ute av stand til å gå utenfor hjemmet.
Konklusjon
«Get-up and go» -testen har sine begrensninger, men den understreker viktigheten av observasjon i vurderingen av pasienter med mobilitetsproblemer.
Den lille størrelsen på konsulentlokaler og kortfattede konsultasjoner gjør detaljert fallvurdering vanskelig for fastleger, men å få pasienter opp og gå kan gi en betydelig mengde nyttig klinisk informasjon på veldig lite tid og plass.
Ta en test som følger denne artikkelen om MIMS Learning
- Dr. Jopling er fastlege i London. Takk til Dr. Julian Oram for gjennomgang av denne artikkelen