Utseendet til de parede, smale, hvite båndene på neglene er vanligvis korrelert med et serumalbuminnivå under 2,2 g / 100 ml. Linjene har vist seg å vedvare med kronisk hypoalbuminemi og forsvinne når serumalbuminnivået stiger over 2,2 g / 100 ml. Den eksakte patogenesen har ikke blitt tilstrekkelig artikulert. En lokalisert edematøs tilstand i neglelaget kan utøve trykk på den underliggende vaskulaturen, og derved redusere det normale erytemet som vanligvis sees gjennom negleplaten.
Muehrcke observerte neglene til 250 friske voksne, 500 pasienter med serumalbuminnivåer i referanseområdet (verdier < 4 g / 100 ml ble tatt som unormalt), 31 pasienter med nefrotisk syndrom, og ytterligere 34 pasienter med hypoalbuminemi fra andre årsaker. De sammenkoblede, hvite båndene ble ikke funnet hos noen friske forsøkspersoner eller hos pasienter med serumalbuminnivåer større enn 2,2 g / 100 ml. Av de 31 pasientene med nefrotisk syndrom hadde 23 (74%) parret, tverrgående, hvitt bånd. Av de andre 34 pasientene med hypoalbuminemi hadde 9 serumalbuminnivåer på mindre enn 2,3 g / 100 ml, hvorav 8 utviklet de hvite båndene. Hos 1 pasient med et serumalbuminnivå på 2 g / 100 ml utviklet bandene seg ikke; Imidlertid hadde albuminnivået hennes redusert fra 2,7 / 100 ml de siste 2 ukene. Båndene var mer fremtredende hos pasienter med albuminnivåer på mindre enn 1,8 g / 100 ml i minst 4 måneder.
Rapportering om påliteligheten av Muehrcke-linjer som et tegn på hypoalbuminemi , Conn og Smith observerte utviklingen av tverrgående, hvite bånd hos 10 pasienter, som alle hadde serumalbuminverdier på mindre enn 2,7 g / 100 ml. Muehrcke-linjer var til stede hos 10 (23%) av 44 pasienter med lave albuminnivåer og med en rekke svekkende sykdommer, men linjene ble ikke observert hos noen pasienter med normale albuminnivåer.
Mer nylig rapporterte Nabai utseendet til hvite bånd på neglene til en pasient med hypoalbuminemi som hadde gjennomgått en hjertetransplantasjon. En måned etter operasjonen ble visse trekk ved Muehrcke-linjer lagt merke til på både miniatyrbilder og deretter på andre negler; albuminnivået ble rapportert ved 3,6 g / ml. Selv etter at albuminnivået kom tilbake til referanseområdet, varte bandene i ytterligere to måneder.
Selv om disse endringene i neglene tilsynelatende lignet Muehrcke-linjer, skilte trekkene til presentasjonen seg fra Muehrckes originale beskrivelse. Muehrcke-linjer vises vanligvis på den andre, tredje og fjerde fingeren, men i dette tilfellet dukket bandene opp på alle fingrene i tillegg til tåneglene (bandene var mer uttalt på neglene). I tillegg dukket linjene opp og vedvarte ved albuminnivåer på mer enn 3,4 g / 100 ml sammenlignet med nivåer på mindre enn eller lik 2,2 g / 100 ml som beskrevet av Muehrcke. Denne saken var den første rapporten om tverrgående, hvite bånd i en pasient med hjertetransplantasjon.
Dermatologiske manifestasjoner av uklar karakter, slik som negldystrofi eller pigmentering av negler, har også blitt observert etter kreftkjemoterapi. Spesielt har tverrgående, pigmentert banding blitt assosiert med certa i kjemoterapeutiske midler. Doxorubicin er postulert for å øke lokal melanogenese ved neglematrisen, negleplaten eller neglesengen. Andre midler som induserer pigmenterte bånd i negler inkluderer bleomycin, fluorouracil, cyklofosfamid og daunorubicinhydroklorid.
Leger har rapportert negleendringer med forskjellige kombinasjoner av legemidler som brukes i behandlingen av et bredt spekter av kreft. Derfor ser ikke negleendringene ut til å være forbundet med et bestemt legemiddel eller medikamentkombinasjon. Det foreligger også rapporter om pasienter som fikk flere kjemoterapeutiske midler der de karakteristiske negleendringene assosiert med Muehrcke-linjer ble sett med noe reduserte serumalbuminnivåer. En pasient ble beskrevet med både langsgående melanonychia og Muehrcke linjer etter cellegift.
I 1976 beskrev Nixon en pasient med glioblastom som fikk behandling med prokarbazinhydroklorid, vinkristinsulfat og karmustin; denne pasienten utviklet senere brede, hvite bånd på den proksimale halvdelen av neglene etter 3 måneder. I følge Nixon er tverrpigmenterte bånd den vanligste negleendringen sett med kreftkjemoterapi, og disse endringene er ikke forbundet med endringene i neglene sett med systemisk sykdom.
Schwartz og Vickerman rapporterte om utseendet til parede, hvite, tverrgående linjer på neglene til en kvinne med plateepitelkarsinom i venstre hovedstamme bronkus. Hun ble behandlet med en kombinasjon av platina, doksorubicinhydroklorid, vinkristinsulfat og metylcykloheksylkloretylnitrosurea (CCNU).Schwartz og Vickerman refererte til disse bandene som Muehrcke-linjer; men som de påpekte, hadde ikke kvinnen vedvarende hypoalbuminemi. Innen 1 dag etter at pasienten hadde lagt merke til to tverrgående, smale, parede, hvite bånd på hver negl, var serumalbuminnivået ved 3,4 g / dL (referanseområde, 3,5-5 g / dL). Åpenbart bør cellegift og muligens andre forhold betraktes som potensielle årsaker til parrede, tverrgående, pigmenterte bånd på neglene.
I 1983 rapporterte James og Odom et tilfelle av en 75 år gammel kvinne som utviklet horisontale bånd på alle de 10 neglene mens de ble behandlet med en kombinasjon av cyklofosfamid, doksorubicinhydroklorid og vinkristinsulfat for histiocytisk lymfom. På hver negl (tånegler var ikke involvert) krysset 3 bånd (1-2 mm brede) med vanlige kanter hver spiker. Båndene var hvite, og en 1 mm stripe med normal rosa negl skilte bandene fra hverandre. Pasientens serumalbuminnivå var i referanseområdet, og nyrefunksjonen var normal.