3rd Nerve Palsy
Hjem / Basic Ophthalmology Review / Extraocular Muscles / Motility
Tittel: 3rd Nerve Palsy
Forfatter: Patrick Commiskey, 4. års medisinstudent, University of Michigan Medical School
Beskrivelse: 3. kranialnerv (CN III), eller oculomotorisk nerve, er en motorisk nerve som er ansvarlig for mange øyerelaterte funksjoner. Den tredje hjernenerven innerverer fire av de seks ekstraokulære musklene: medial rectus, superior rectus, inferior rectus og inferior oblique. Parasympatiske nervefibre som stammer fra Edinger-Westphal-kjernen, beveger seg rundt CN CN til pupillen. forårsaker pupillær innsnevring når den er aktivert. Levator palpebrae superioris muskel, som er den primære muskelen i å løfte øyelokket, er innerveret av den overordnede delingen av CN III.
En fullstendig lesjon av CN III vil resultere i ipsilateral ptose (hengende øyelokk) og en » ned og ut ”øye på grunn av denervering av de fleste ekstraokulære muskler som forlater lateral rectus (innerveret av CN VI, bortføringer) og overlegen skråstilling (innerveret av CN IV, depresjoner) uten motstand. En utvidet pupil (mydriasis) som følge av forstyrrelse av de parasympatiske fibrene er resultatet av denervering av lukkemuskelen pupillene.
Forstå anatomien til CN III er viktig for å dechifrere viktig etiologien til en CN III parese. De fleste lesjoner av 3. kranialnerv er fra vaskulære fornærmelser som forårsaker iskemi og kan tilskrives kjente vaskulære risikofaktorer som diabetes eller hypertensjon. Disse presentasjonene har vanligvis ptose, et øye ned og ut, men en normal pupil. Imidlertid en komprimerende eller plassbesettende lesjon slik som en aneurisme eller svulst ville forårsake forstyrrelse av de parasympatiske fibrene på grunn av deres overfladiske plassering på utsiden av CN III. Faktisk kan en akutt «blåst» elev i forbindelse med ovennevnte ptose- og motilitetsunderskudd være et illevarslende tegn på en voksende aneurisme. Retrospektive gjennomgangsstudier har vist at vi ikke helt kan stole på at eleven skiller vaskulær fra kompresjonsårsaker fordi mange unntak har skjedd. Derfor blir en «blåst» elev behandlet med en gang og krever nevroavbildning, men mangelen på dette tegnet utelukker ikke en akutt plassopptatt patologi.
Ytterligere etiologier av 3. nerveparese til vurdere inkluderer Myasthenia Gravis, skjoldbrusk sykdom, internuklear oftalmoplegi, orbital tumor eller pseudotumor, og temporal arteritt (gigantisk cellearteritt).