Abstract
Introduksjon. Fremmedlegeme som sitter fast i halsen er en vanlig krisesak, som kan fjernes ved endoskopisk behandling. Fiskeben er en av de vanligste observerte fremmedlegemer i svelget eller cervical esophagus. Fiskeben har en risiko for å skade slimhinnen når de legges i øvre fordøyelseskanalen. Utenlandske kropper av fiskeben utenfor laryngopharyngeal vev er relativt uvanlige, og det er enda mer sjelden at de forblir i skjoldbruskkjertelen. Det kan forårsake lokal infeksjon, abscessdannelse, store blodkar brister og andre alvorlige livstruende komplikasjoner når fiskebenets stilling migrerer til nakken. Vi presenterer et unikt tilfelle av en 31 år gammel kvinne der det ble funnet et fiskebein i skjoldbruskkjertelen. Fiskebenet ble fjernet med suksess to måneder etter symptomene. Den aktuelle litteraturen blir gjennomgått og oppsummert. Sakspresentasjon. Et fremmedlegeme som er lokalisert i nakkeområdet ved svelging, er vanligvis funnet i krisesituasjonen. En av de vanligste fremmedlegemene er fiskebenet. De vanligste presenterende symptomene inkluderer fremmedlegeme (FB) og eller skarp smerte under svelging. Men vi rapporterer om et sjeldent tilfelle der et trekkfiskbein fast i skjoldbruskkjertelen ble funnet etter 3 måneder. Vi hentet tidligere litteratur og laget et sammendrag. Konklusjoner. Det er ikke lett å finne fiskeben som fremmedlegemer. Kirurger bør være oppmerksomme på at fiskebein kan sette seg i skjoldbruskkjertelen. Kombinert med historien skal det være et forsiktig fiskeben for å migrere til skjoldbruskkjertelen, for å unngå feildiagnostisering. For å bekrefte diagnosen kan vi ta ultralyd, datastyrt tomografisk skanning (CT) og andre tester.
1. Innledning
Fremmedlegeme som sitter fast i halsen er en vanlig krisesituasjon som kan fjernes ved endoskopisk behandling. Fiskeben er en av de vanligste observerte fremmedlegemer i svelget eller cervical esophagus. Fiskeben har en risiko for å skade slimhinnen når de legges i øvre fordøyelseskanalen. Utenlandske kropper av fiskeben plassert utenfor laryngopharyngeal vev er relativt uvanlige, og det er enda mer sjelden i skjoldbruskkjertelen. Det kan forårsake lokal infeksjon, abscessdannelse, store blodkar brister og andre alvorlige livstruende komplikasjoner når fiskebenets stilling migrerer til nakken. Vi presenterer et unikt tilfelle av en 31 år gammel kvinne der det ble funnet et fiskebein i skjoldbruskkjertelen. Fiskebenet ble fjernet med suksess to måneder etter symptomene. Den aktuelle litteraturen blir gjennomgått og oppsummert.
2. Sakspresentasjon
En 31 år gammel kvinne led av plutselig smerte i svelget etter at hun hadde eta fisk under et middagsfest. På den tiden prøvde hun å svelge ris og grønnsaksrull for å løsne fiskebenet da hun kjente på fremmedlegemets smerte, men det var ikke effektivt. Deretter gjennomgikk hun fiberoptisk laryngoskopi på grunn av følelsen av fremmedlegeme i svelget. Men resultatet av undersøkelsen viste at ingen fremmedlegemer og ingen abnormiteter ble oppdaget. De ubehagelige symptomene ble lindret etter en uke, og det ble derfor ikke gjort noen ytterligere diagnose og behandling. av symptomer. Hun kom til sykehuset vårt for nærmere undersøkelse. Bortsett fra mild ømhet i venstre nakke, er det ingen andre patognomoniske tegn fra den fysiske undersøkelsen som er spesielt relatert til et gjenværende fremmedlegeme i nakken.
Etter at ultralyd i nakken hadde blitt utført, avslørte rapporten tilstedeværelse av unormal ekkostruktur som var omtrent 2,43 cm hyperekoisk lineært bilde innebygd i venstre del av skjoldbruskkjertelen og omgitt av et tynt hypoekoisk område (figur 1). Andre rutinemessige undersøkelser viste ingen abnormiteter, inkludert blodundersøkelser og skjoldbruskfunksjonstester. Kombinert med medisinsk historie var diagnosen restfiskben i skjoldbruskkjertelen.
For å fjerne fremmedlegemet gjennomgikk pasienten en utforskende kirurgi . Etter å ha isolert og kuttet den venstre midtre skjoldbruskkjertelen, ble det funnet en skarp gjenstand som gjennomboret overflaten på ryggskjoldbruskkjertelen. Vi holdt spissen av gjenstanden med en myggpincet og trakk den forsiktig ut.Den skarpe gjenstanden var et fiskebein som var ca. 2,45 cm langt (figur 2). Bekreftet at spiserøret, vaskulær og nerve ikke hadde blitt skadet, og venstre skjoldbruskkjertelobektomi hadde blitt utført. Avløp ble liggende i 24 timer. Det postoperative forløpet var begivenhetsløst, og pasienten ble utskrevet etter 3 dager. De patologiske resultatene viste at en veldefinert region sammensatt av makrofager og inflammatoriske celler rundt blødningshulen i samsvar med klassisk fremmedlegeme granulomatøs betennelse (figur 3).
3. Litteraturgjennomgang
Mange tilfeller av fremmedlegemer innebygd i øvre fordøyelseskanal er rapportert. Men det er svært sjelden at fiskebenet trenger gjennom spiserørveggen og beveger seg til skjoldbruskkjertelen. Vi hentet PubMed-databasen for en saksrapport om fiskebenet i skjoldbruskkjertelen publisert på engelsk fra januar 1910 til juni 2017. Hentningsresultatene inkluderte 16 artikler og 18 tilfeller. I følge PubMed-databasen ble det tidligste rapporterte tilfellet av et trekkfiskben i skjoldbruskkjertelen publisert i 1949. På grunn av den lange historien kunne vi imidlertid ikke innhente originalteksten og sammendraget av denne saken, og de kliniske dataene kommer fra Hohmans litteratur. Vi gjennomgikk 17 rapporterte tilfeller i litteraturen og den aktuelle saken (tabell 1).
4. Diskusjon
Interessant nok var alle de 18 pasientene med trekkfiskben i skjoldbruskkjertelen kvinner med en medianalder på 59 år (fra 26 til 80 år). Blant dem er 13 tilfeller større enn eller lik 50 år. Bortsett fra ett tilfelle i Europa, var det ikke data om ett tilfelle, 16 av de gjenværende tilfellene var i Asia. Blant dem var det 5 tilfeller i Øst-Asia, 4 tilfeller i Vest-Asia, 6 tilfeller i Sør-Øst-Asia, ett tilfelle i henholdsvis Sør-Asia. De geografiske egenskapene til denne sykdommen kan være relatert til diettvanene til mennesker i området der personer mer liker å spise hel fisk med bein som vi vet. Hohman et al. tok i betraktning at eldre kvinner med anodonti eller proteser kunne ha hatt en høyere risiko, som sannsynligvis vil svelge maten hele uten fullstendig masticering og derfor mindre sannsynlig å oppdage fiskebenet.
Fiskebenpåvirkning i halsen eller spiserøret er en vanlig nødsituasjon. Fiskebenet som trenger inn i livmorhalskreft og migrerer inn i skjoldbruskkjertelen er imidlertid relativt stort, stivt og skarpt. Bortsett fra de 4 saksrapportene som ikke ble nevnt, rapporterte 17 andre tilfeller en detaljert beskrivelse av fiskebenlengden, med en medianlengde på 2,6 cm (fra 2,0 til 4,1 cm). Denne størrelsen på fiskbenet har en tynn, skarp ende og har hardhet nok til å trenge gjennom livmorhalsens spiserørvegg. Fiskebeinvandringen til skjoldbruskkjertelen tilskrives også flere andre faktorer, for eksempel orienteringen av fiskebenet, sammentrekning av cricopharyngeus-muskelen under svelging, sammentrekning og avspenning av nakkemuskulaturen under bevegelse av nakken og lokal betennelse i spiserøret svelgvegg og direkte trykknekrose. I alle 18 tilfeller hadde 13 tilfeller fiskebenet innebygd i venstre skjoldbruskkjertel, mens bare 5 tilfeller i høyre skjoldbruskkjertel. Årsaken til denne sannsynligheten for forekomst kan skyldes anatomiske faktorer. Den cervikale spiserøret er litt avbøyd til venstre side av luftrøret, hvor en liten del av ventralsiden ikke er dekket av luftrøret og nær den dorsale delen av venstre skjoldbruskkjertel slik at fiskebenet kan komme direkte gjennom spiserøret til venstre skjoldbruskkjertel.
Tiden fra inntak til presentasjon varierte fra få timer til 9 måneder. Vi kan se at de fleste pasienter ble presentert innen 24 timer, men 9 av 18 tilfeller hadde blitt diagnostisert og behandlet i mer enn en uke etter inntak. Årsaken til forsinkelsen av sykdommen er sannsynligvis fordi (1) noen eldre pasienter kan være tolerante for smerte eller ufølsomhet for smerte, (2) mindre symptomer kan ha blitt ignorert, og (3) første undersøkelse negative resultater kan villede diagnosen. I dette tilfellet foretrakk pasienten å svelge noe for å løsne fiskebenet første gang. Da symptomene ikke avtok, gjennomgikk hun fiberoptisk laryngoskopi, og resultatet var negativt.Hun kom tilbake to måneder senere etter administrering av endelig behandling.
De fleste av de kliniske manifestasjonene er hovedsakelig følelse av fremmedlegeme, smerte, dysfagi og nakkemasse. Det vanligste symptomet er smerter forårsaket av fremmedlegeme som skader slimhinnen. Sergi et al. beskrevet at når et fiskebein trenger gjennom spiserøret, er de vanligste tidlige symptomene plutselig smerte og alvorlig ubehag i hvile. Når fiskebenet passerer gjennom spiserørveggen, blir symptomene snart mindre tydelige, og de eneste kliniske indikatorene er vedvarende nakkesmerter og lett dysfagi. Disse var lik den aktuelle saken. Hvis de kliniske symptomene ikke er åpenbare, vil ikke pasientene ta seg av det mens fiskebenet kan bli værende i lang tid. Langvarig oppbevaring av fremmedlegemer kan føre til kroniske atypiske symptomer, som svelgesmerter, dysfagi, hevelse i nakken, nakkemasse, feber, alvorlig systemisk inflammatorisk respons syndrom og andre kliniske manifestasjoner. I dette tilfellet klarte vi ikke å berøre massen, men det var inflammatorisk respons rundt fiskebenet i patologi.
De viktigste metodene for undersøkelse av fremmedlegemer i øvre fordøyelseskanalen inkluderer bariumradiografi, laryngoskop, X vanlig film, fargedoppler-ultralyd, CT eller MR. Barium radiografi er den første og mest brukte avbildningsmetoden i diagnosen fremmedlegemer i øvre fordøyelseskanalen. For denne størrelsen på fremmedlegemer som fiskeben, kan den foretrukne måten være laryngoskopi eller esophagoscopy (ESO). Laryngoskopi kan deles i direkte laryngoskopi eller indirekte laryngoskopi. Men disse to undersøkelsesmetodene er mest vanlige ved spiserørundersøkelser av fremmedlegemer. Når pasientene går til sykehuset, kan de fleste behandles vellykket. Men hvis fremmedlegemet ikke blir funnet eller funnet ufullstendig, er det en risiko for ukjent gjenværende fremmedlegeme. I litteraturene fant vi at X-film er en god måte å finne fremmedlegemet på. Imidlertid er det en høy frekvens av savnet diagnose. En litteratur viser at leger i ulykkesavdelingen og avdelingen for ØNH (øre-nese-hals) hadde en høyere feildiagnostiseringsgrad av X-sletten. Ultralyd er en av de få diagnostiske modalitetene som kan gjøres ved sengen, og gir mange fordeler i forhold til andre modaliteter. Det er lett tilgjengelig og bærbart, og bilder blir sett i sanntid. Dessuten er det billigere og ikke-invasivt enn andre modaliteter. De er ikke alltid nyttige, men kan være ikke-invasive og praktiske. CT-undersøkelse kan vise fremmedlegemet godt, finne fremmedlegemet nøyaktig og vise størrelse, form, posisjon, retning og forholdet til fremmedlegemet med det omkringliggende vevet, og det kan fortelle omfanget av skade og omgivende tilstand kan bestemmes. CT anbefales for å kontrollere fremmedlegemet, for eksempel fiskebenet. I det foreliggende tilfellet har fargen Doppler-ultralyd bekreftet resultatet, så vi utførte ikke CT-undersøkelsen.
De fleste fremmedlegemer som er fanget i halsområdet kan behandles med endoskopisk behandling. Imidlertid er behandlingen av pasientene der fiskebenet sitter fast i skjoldbruskkjertelen vanligvis hemityreoidektomi, på grunn av betennelse og abscess rundt fiskebenet. U. D. Arumainathan et al. rapporterte det første tilfellet der fiskebenet som ble lagt i skjoldbruskkjertelen ble fjernet uten behov for å fjerne hele kjertelen i 2000. I vårt tilfelle hadde skjoldbruskkjertelektomi blitt utført for å fjerne det inflammatoriske granulomet i venstre skjoldbruskkjertel.
5. Konklusjoner
Fishbone er ikke lett å bli funnet som et fremmedlegeme. Kirurger bør være oppmerksomme på at fiskebein kan sette seg i skjoldbruskkjertelen. Kombinert med historien, bør det være et forsiktig fiskeben for å migrere til skjoldbruskkjertelen, for å unngå feildiagnostisering. For å bekrefte diagnosen kan vi ta ultralyd-, CT- og andre tester. For behandling av fiskebein i skjoldbruskkjertelen er den første å definere lesjonens plassering og omfanget av den inflammatoriske responsen og til slutt å bestemme hvordan effektivt å fjerne lesjonene.
Samtykke
Informert samtykke fra pasienten ble innhentet for publisering av saken.
Interessekonflikter
Forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikter med hensyn til publiseringen av denne artikkelen. .