Nye tilleggskoder for 2011
Evaluering og ledelse – 3 nye koder
99224 – Påfølgende observasjonspleie, per dag, for evaluering og behandling av en pasient, som krever minst 2 av disse 3 nøkkelkomponentene: Problemfokusert intervallhistorie; Problemfokusert undersøkelse; Medisinsk beslutningstaking som er grei eller med lav kompleksitet. Rådgivning og / eller koordinering av omsorg med andre leverandører eller byråer gis i samsvar med arten av problemet (e) og pasientens og / eller familiens behov. Vanligvis er pasienten stabil, gjenoppretter eller forbedrer seg. Leger bruker vanligvis 15 minutter ved sengen og på pasientens sykehusgulv eller enhet.
99225 – Påfølgende observasjonsbehandling, per dag, for evaluering og behandling av en pasient, som krever minst 2 av disse tre nøkkelkomponentene: En utvidet problemfokusert intervallhistorie; En utvidet problemfokusert undersøkelse; Medisinsk beslutningstaking av moderat kompleksitet. Rådgivning og / eller koordinering av omsorg med andre leverandører eller byråer gis i samsvar med arten av problemet (e) og pasientens og / eller familiens behov. Vanligvis reagerer pasienten utilstrekkelig på behandlingen eller har utviklet en mindre komplikasjon. Leger bruker vanligvis 25 minutter ved sengen og på pasientens sykehusgulv eller enhet
99226 – Påfølgende observasjonsbehandling, per dag, for evaluering og behandling av en pasient, som krever minst 2 av disse tre nøkkelkomponentene: En detaljert intervallhistorie; En detaljert undersøkelse; Medisinsk beslutningstaking av høy kompleksitet. Rådgivning og / eller koordinering av omsorg med andre leverandører eller byråer gis i samsvar med arten av problemet (e) og pasientens og / eller familiens behov. Vanligvis er pasienten ustabil eller har utviklet en betydelig komplikasjon eller et betydelig nytt problem. Leger bruker vanligvis 35 minutter ved sengen og på pasientens sykehusgulv eller enhet.
Observasjonskoder faktureringsretningslinjer
Observasjon må utleveres ved bruk av prosedyrekoden 99234, 99235 eller 99236. Prosedyre for administrasjon av utslippsdagsutslipp kode 99217 må faktureres for å rapportere tjenester levert til en pasient ved utskrivelse fra observasjonsstatus hvis utskrivningen er på en annen dato enn den første innleggelsesdatoen. Prosedyrekoder 99211, 99212, 99213, 99214, 99215, 99218, 99219 og 99220 nektes hvis faktureres av samme leverandør med samme datoen for tjeneste som prosedyrekoder 99217, 99234, 99235 og 99236. Hvis en E / M-tjeneste faktureres av den samme leverandøren med samme tjenestedato som et legeobservasjonsbesøk, nektes E / M-tjenesten hvis den blir gitt på et annet tjenestested enn sykehus.
Hvis et legeobservasjonsbesøk (prosedyrekode 99217, 99218, 99219, 99220, 99234, 99235 eller 99236) faktureres av samme leverandør med samme tjenestedato som langvarige tjenester (prosedyrekoder 99354, 99355, 99356 og 99357), de forlengede tjenestene nektes som en del av en annen prosedyre.
Hvis dialysebehandling og legeobservasjonsbesøk faktureres av samme leverandør (og samme spesialitet annet enn internist eller nefrolog) med samme dato for behandling, tilbakebetales dialysebehandlingen og legenes observasjonsbesøk nektes.
Etterfølgende observasjon Ca re
I tilfelle at en pasient holdes i observasjonsstatus i mer enn to kalenderdatoer, skal den tilsynsførende legen bruke en påfølgende CPT-kode for Observation Care (99224-99226). Andre leger enn den tilsynsførende legen som gir pleie til en pasient som er utpekt som «observasjonsstatus», skal rapportere om påfølgende observasjonsbehandling. I følge CPT-kodeboken, inkluderer «Alle nivåer av påfølgende observasjonsomsorg, gjennomgang av journalen og gjennomgang av resultatene av diagnostiske studier og endringer i pasientens status (dvs. endringer i historie, fysiske forhold og respons på ledelsen) siden siste vurdering. ”
Observation Care Discharge Services
Per CPT, Observation Care management day management CPT code 99217″ inkluderer sluttundersøkelse av pasienten, diskusjon av sykehusoppholdet, instruksjoner for videre behandling og utarbeidelse av utskrivingsjournaler. » Observation Care utslippstjenester inkluderer alle E / M-tjenester på datoen for utskrivning fra observasjonstjenester og skal kun rapporteres hvis utslipp fra observasjonsstatus er på en annen dato enn datoen for første Observation Care.
Oxford følger CMS-retningslinjene som leger skal ikke rapportere om en utskrivningstjeneste for observasjonstjenester når observasjonsomsorgen er minst 8 timer og mindre enn 24 timer og pasienten er utskrevet på samme kalenderdato.
Innleggelse og utskriving av observasjonstjenester på samme dato Leger som innlegger en pasient til observasjonsomsorg i minst 8 timer, men mindre enn 24 timer og deretter utskrives på samme kalenderdato, skal rapportere om observasjonstjeneste eller innleggelse (inkludert Opptak og utslippstjenester) CPT-kode (99234-99236).
I samsvar med CMS «Claims Processing Manual, når du rapporterer om en CPT-kode for observasjonsomsorgsopptak og utskrivning (99234-99236), må legeplanen inneholde:
Dokumentasjon som oppfyller kravene til E / M for historie, undersøkelse og medisinsk beslutningstaking.
Følgende liste (r) over prosedyren og / eller diagnosekoder er gitt som referanse og kan ikke være altomfattende. Oppføring av en kode i denne policyen innebærer ikke at tjenesten beskrevet i koden er en dekket eller ikke-dekket helsetjeneste. Fordelingsdekning for helsetjenester bestemmes av det medlemsspesifikke fordelingsplandokumentet og gjeldende lover som kan kreve dekning for en bestemt tjeneste. Inkludering av en kode innebærer ingen rett til refusjon eller garanti for betaling av krav. Andre retningslinjer kan gjelde.
Spørsmål: Hvilken kode skal rapporteres for en pasient som fortsetter å være i observasjonsstatus for en annen dato og ikke er utskrevet?
A: En påfølgende CPT-kode for Observation Care (99224-99226 ) skal rapporteres i tilfelle pasienten holdes i observasjonsstatus i mer enn 2 kalenderdatoer. Når observasjon utflodstjenester blir levert til pasienten, rapporter CPT-kode 99217 den kalenderdagen. Rapporter for eksempel CPT 99218- 99220 for en pasient som er utpekt som observasjon på dag 1, rapporter CPT 99224-99226 på dag 2 og rapporter til slutt CPT 99217 når pasienten mottar utskrivningstjenester på dag 3.
Spørsmål: Hvorfor er observasjonskoder G0378 og G0379 ikke adressert i denne policyen?
A: Disse HCPCS-kodene skal ikke rapporteres for legetjenester. Disse kodene faktureres av fasiliteter på et UB-04 kravskjema.