Medicare Part D-doughnuthullet eller dekningsgapet er fasen av Del D-dekning etter den første dekningsperioden. Du går inn i doughnuthullet når de totale legemiddelkostnadene dine – inkludert det du og planen din har betalt for medisinene dine – når en viss grense. I 2021 er denne grensen $ 4,130. Mens du er i dekningsgapet, er du ansvarlig for en prosentandel av kostnadene for medisinene dine.
Hvordan fungerer smultringhullet?
Smultringhullet lukket for alle legemidler i 2021, betyr at når du går inn i dekningsgapet, vil du være ansvarlig for 25% av kostnadene for stoffene dine. Tidligere var du ansvarlig for en høyere prosentandel av kostnadene for stoffene dine.
Selv om doughnuthullet har lukket seg, kan du fremdeles se en forskjell i kostnadene mellom den første dekningsperioden og doughnuthullet. For eksempel, hvis et legemiddels totale kostnad er $ 100 og du betaler planens 20 $ kopi i løpet av den første dekningsperioden, vil du være ansvarlig for å betale $ 25 (25% av $ 100) under dekningsgapet.
Hvordan Kommer jeg ut av doughnuthullet?
I alle del D-planene går du inn i katastrofal dekning etter at du når $ 6550 i utgifter til dekket medisiner. Dette beløpet består av det du betaler for dekket medisiner og noen kostnader som andre betaler. I løpet av denne perioden betaler du betydelig lavere kopier eller samforsikring for dekket medikamentene dine resten av året. Kostnadene utenom lommen som hjelper deg med å nå katastrofal dekning inkluderer:
- Egenandelen din
- Det du betalte i løpet av den første dekningsperioden
- Nesten hele kostnaden for merkenavnsmedisiner (inkludert produsentens rabatt) kjøpt under dekningsgapet
- Beløp betalt av andre, inkludert familiemedlemmer, de fleste veldedige organisasjoner og andre personer på dine vegne
- Beløp betalt av statlige farmasøytiske hjelpeprogrammer (SPAPs), AIDS Drug Assistance Programs og Indian Indian Health Service
Kostnader som ikke hjelper deg med å nå katastrofal dekning inkluderer månedlige premier, hva planen din betaler mot legemiddelkostnader, kostnadene for ikke-dekket medisiner, kostnaden for dekket medisiner fra apotek utenfor planens nettverk, og 75% generisk rabatt. Under katastrofal dekning betaler du 5% av kostnadene for hvert av legemidlene dine, eller $ 3,70 for generiske legemidler og $ 9,20 for merkenavnemedisiner (det som er størst).
Din D-plan bør holde oversikt over hvor mye penger du har brukt ut av lommen på dekket medisiner og din progresjon gjennom dekningsperioder – og denne informasjonen skal vises i månedlige oversikter.
Merk: Hvis du har ekstra hjelp, har du ikke dekning mellomrom. Du vil betale forskjellige legemiddelkostnader i løpet av året. Legemiddelkostnadene dine kan også være forskjellige hvis du er registrert i et SPAP.