Hva er et maksimum utenfor lommen?
Maksimum gjennomsnitt utenom lommen er det høyeste en helseforsikringstaker vil betale hvert år for dekket helseutgifter. Det kalles også grensen utenfor lommen. Disse grensene hjelper forsikringstakere med å kontrollere risikoen ved å takle andelen av helsekostnadene. Det hjelper også forsikringsselskapene med å kontrollere risikoen ved å gjøre forsikringstakerne ansvarlige for deler av helsekostnadene.
Etter at forsikringstakeren oppfyller maksimumsbeløpet, betaler helseforsikringsselskapet 100% av tillatte helseutgifter. Dette hjelper den enkelte med å unngå store økonomiske problemer forbundet med høye helsekostnader i år når de trenger mye behandling.
Maksimum forklart utenom lommen
Helseforsikringspremier teller ikke med maksimumsbeløpet. Heller ikke balansere faktureringsgebyr for tjenester du mottar fra leverandører utenfor nettverket.
Også, kostnader som ikke betraktes som dekket utgifter, går ikke mot maksimumsbeløpet. For eksempel, hvis den forsikrede betaler $ 2000 for en valgfri kirurgi som ikke dekkes, vil ikke dette beløpet telle mot det maksimale. Det betyr at en forsikringstaker kan ende opp med å betale mer enn grensen for lommen i et gitt år.
Egenandeler, kopibetaling og myntforsikring teller fremdeles til ut -lomme maksimalt i henhold til loven om rimelig pleie. For 2020 er maksimumsverdiene $ 8150 for enkeltpersoner og $ 16,300 for familier. Disse grensene vil øke henholdsvis $ 8,550 og $ 17,100 for 2021.
Health Insurance Marketplace bronse- og sølvplaner har lavere månedlige premier og høyere grenser utenfor lommen. Gull- og platina-planene, som har høyere månedlige premier, har vanligvis lavere begrensninger utenfor lommen.
Personer og familier med lavere inntekt kan imidlertid kvalifisere for redusert maksimalt ut av lommen gjennom reduksjon av kostnadsdelingsreduksjoner. For å være kvalifisert, må du oppfylle inntektskravene og registrere deg for en helseforsikringsmarkedsplan i sølvkategorien.
Maks. Antall lommer utenfor egenandel
Et maksimum utenom lommen adskiller seg fra planens egenandel. Beløp du betaler for dekket tjenester går mot egenandelen først. Det er beløpet du må betale før forsikringen din starter.
Når du oppfyller egenandelen, kan du være ansvarlig for en prosentandel av dekket kostnader (kalt samforsikring). Disse betalingene hjelper deg med å oppnå maksimumsbeløpet. Når du når det beløpet, betaler forsikringsplanen 100% av dekket utgiftene.
Hvordan Out-of-Pocket Limits Work
Hvis du har dekket en operasjon som koster $ 10.000, betaler du først din egenandel på $ 4500, som etterlater en regning på $ 5.500. Fordi din forsikring er 40%, vil du skylde ytterligere $ 2200, og forsikringsselskapet vil dekke de resterende $ 3.300 – det er hvis du ikke hadde maksimalt ut av lommen.
De årlige utgiftene dine er imidlertid begrenset til $ 6000. Du har allerede betalt $ 4500, så du betaler bare $ 1500 av saldoen på $ 5500. Forsikringsselskapet henter de resterende $ 4000. Den totale kostnaden for operasjonen er $ 6000, og oppfølgingsbesøk hos legen din i nettverket blir betalt av forsikring siden du har oppfylt maksimumsgrensen for året.