De fleste kreftformer er iscenesatt basert på størrelse og spredning av svulster. Imidlertid, fordi leukemi allerede forekommer i de utviklende blodcellene i benmargen, er leukemi-iscenesettelse litt annerledes. Stadiene av leukemi er ofte preget av antall blodceller og opphopning av leukemiceller i andre organer, som lever eller milt. Å ta en utdannet behandlingsbeslutning begynner med stadium eller progresjon av sykdommen. Fasen av leukemi er en av de viktigste faktorene i vurderingen av behandlingsalternativer. Faktorer som påvirker leukemi-iscenesettelse og prognose inkluderer:
- Antall hvite blodlegemer eller blodplater
- Alder (høy alder kan påvirke prognosen negativt)
- Tidligere blodsykdommer
- Kromosommutasjoner eller abnormiteter
- Skade på bein
- Forstørret lever eller milt
Akutt lymfocytisk leukemi (ALL) stadier
Et nummerert iscenesettingssystem brukes til å beskrive de fleste typer kreft og spredning av dem i kroppen. Vanligvis blir størrelsen på svulsten og spredningen av kreften evaluert og et stadium tildelt. For ALLE skjer ikke iscenesettelse på denne måten fordi sykdommen har sitt utspring i benmargen og vanligvis ikke danner svulstmasser. Fordi ALL sannsynligvis vil spre seg til andre organer før det blir oppdaget, vil iscenesettelsesmetoden ta hensyn til andre faktorer enn spredningen for å differensiere stadiene.
I stedet for å bruke tradisjonelle iscenesettelsesmetoder, tar leger ofte inn subtypen av ALLE og pasientens alder. Dette involverer vanligvis cytologiske tester, flowcytometri og andre laboratorietester for å identifisere undertypen av ALL.
B-celle ALL-iscenesettelse
B-lymfocytter, eller B-celler, produseres i benmargen. De modnes også der. B-celler spiller en stor rolle i humoristisk immunrespons og tjener de viktigste funksjonene til å lage antistoffer mot antigener og utvikle seg til minne B-celler etter at de har blitt aktivert av antigeninteraksjon. .
- Tidlig pre-B ALL: Omtrent 10 prosent av ALLE tilfeller
- Vanlige ALLE: Omtrent 50 prosent av tilfellene
- Pre-B ALL: Omtrent 10 prosent av tilfellene
- Eldre B-celle ALL: Omtrent 4 prosent av tilfellene
T-celle ALL s taging
T-lymfocytter, eller T-celler, forlater benmargen før modning og beveger seg til thymus, hvor de modnes. T-celler spiller en sentral rolle i celleformidlet immunitet. Det er flere forskjellige undergrupper av T-celler som har forskjellige funksjoner. De forskjellige delmengdene av T-celler inkluderer hjelper, cytotoksisk, hukommelse, regulatorisk, naturlig killer og Gamma Delta T-celler.
- Pre-T ALL: Cirka 5 til 10 prosent av tilfellene
- Moden T-celle ALL: Omtrent 15 til 20 prosent av tilfellene
Akutt myelogen leukemi (AML) stadier
Fordi AML starter i benmargen og vanligvis er ikke oppdaget før den har spredt seg til andre organer, er tradisjonell kreft iscenesettelse ikke nødvendig. I stedet for å bruke den vanlige TNM-metoden for å evaluere kreften, klassifiseres undertypen av AML ved hjelp av et cytologisk (cellulært) system. Leger er bedre i stand til å forutsi hvordan kreften vil reagere på behandling basert på mobilklassifisering og i sin tur vurdere mer nøyaktig prognosen.
AML-undertyper og iscenesettelse
Ved å bruke et system kjent som fransk-amerikansk-britisk (FAB) klassifisering, er AML klassifisert i åtte undertyper, M0 til M7, basert på:
- Antall sunne blodceller
- størrelse og antall leukemiceller
- Endringene som vises i kromosomene i leukemicellene
- Eventuelle andre genetiske abnormiteter som har oppstått
åtte AML-stadier er klassifisert som følger:
- Udifferensiert AML – M0: I dette stadiet av akutt myelogen leukemi viser benmargscellene ingen signifikante tegn på differensiering.
- Myeloblastisk leukemi – M1: Benmargsceller viser noen tegn på granulocytisk differensiering med eller uten minimal modning av celler.
- Myeloblastisk leukemi – M2: Modning av benmargsceller er utenfor promyelocytt (tidlig granulocytt) stadium. Varierende mengder granulocyttmodning kan observeres.
- Promyelocytisk leukemi – M3: De fleste av de unormale cellene er tidlige granulocytter, mellom myeloblaster og myelocytter i deres utviklingstrinn. Cellene inneholder mange små partikler og har kjerner av ulik størrelse og form.
- Myelomonocytisk leukemi – M4: I dette stadiet av akutt myelogen leukemi har benmargen og sirkulerende blod variable mengder monocytter og differensierte granulocytter i dem. Andelen monocytter og promonocytter i benmargen er større enn 20 prosent. Det kan også være et økt antall granulære leukocytter kalt eosinofiler, en type granulocytt som ofte har en to-flikket kjerne.
- Monocytisk leukemi – M5: Denne delmengden er videre delt inn i to forskjellige kategorier. Den første er preget av dårlig differensierte monoblaster med lacy-utseende genetisk materiale. Den andre delmengden er preget av et stort antall monoblaster, promonocytter og monocytter. Andelen monocytter i blodet kan være høyere enn den i benmargen.
- Erytrroleukemi – M6: Denne formen for leukemi er preget av unormale røde blodcelledannende celler, som utgjør over halvparten av kjernefysiske celler i beinmargen.
- Megakaryoblastisk leukemi – M7: Blastcellene i denne formen for leukemi ser ut som umodne megakaryocytter (gigantiske celler i beinmargen) eller lymfoblaster (lymfocyttdannende celler). M7-leukemi kan kjennetegnes ved omfattende fibrøse vevsavsetninger (fibrose) i benmargen.
Kroniske lymfocytiske leukemi (CLL) stadier
På grunn av måten denne sykdommen utvikler seg på og sprer seg, CLL-iscenesettelse er forskjellig fra iscenesettelse for den type kreft som danner svulster. I stedet for å vurdere størrelsen og omfanget av svulster, er Rai-iscenesettelsessystemet basert på antall blodceller. Binet-systemet (oftere brukt i Europa enn i USA) oppsummerer spredningen av kreft gjennom lymfeknuter i tre trinn, ganske enkelt merket A, B og C. Ved å identifisere ditt stadium av kronisk lymfatisk leukemi, kan teamet ditt velge når for å starte behandlingen og bestemme hvilke CLL-behandlinger som kan være mest effektive for deg.
Rai-iscenesettingssystem for CLL
Kroniske lymfocytiske leukemistadier i Rai-systemet er definert av tre hovedfaktorer: antall lymfocytter i blodet; om lymfeknuter, milt eller lever er forstørret; og om blodproblemer anemi (for få røde blodlegemer) eller trombocytopeni (for få blodplater) har utviklet seg.
Generelt begynner CLL som en tilstand som kalles lymfocytose, som har for mange lymfocytter. En telling på over 10.000 lymfocytter per prøve anses for å være høy og er målestokken for trinn 0. De fem trinnene er merket med romertall 0-IV:
- Rai Stage 0 CLL: Nivåene av lymfocyttene er for høye, vanligvis mer enn 10 000 i en prøve. Ingen andre symptomer har utviklet seg på dette punktet, og andre blodceller er normale.
- Rai Stage I CLL: I tillegg til de høye nivåene av lymfocytter (lymfocytose), er lymfeknuter hovne. Nivåene av røde blodlegemer og blodplater er fremdeles normale.
- Rai Stage II CLL: Antall lymfocytter er fortsatt høyt, og nå kan leveren eller milten være større enn normalt.
- Rai Stage III CLL: Overflødig mengde lymfocytter begynner å samle de røde blodcellene, noe som resulterer i anemi. Lymfeknuter kan være hovne, og lever eller milt kan være større enn normalt.
- Rai Stage IV CLL: Nivåene av røde blodlegemer og blodplater faller under det normale, forårsaker anemi og trombocytopeni. Lymfeknuter kan være hovne, og lever eller milt kan være større enn normalt.
Rai-systemet med kronisk lymfocytisk leukemisk iscenesettelse blir noen ganger forenklet til lav (trinn 0), middels (trinn I og II) og høye (trinn III og IV) risikokategorier. Leger kan bruke denne klassifiseringen for å avgjøre når du skal begynne behandlingen.
Binets iscenesettingssystem
I likhet med Rai-systemet, er avanserte stadier av kronisk lymfatisk leukemi preget av tilstedeværelsen av blodsykdommer som resulterer i fra for få røde blodlegemer og blodplater. Imidlertid, i stedet for å stole på tellingene fra en blodprøve, vurderer Binet-systemet hvor mange områder av lymfoide vev som er berørt. (Merk: Binet-stadiene blir ofte referert til etter klinisk stadium.)
- Klinisk stadium A: Lymfeknuter kan være hovne, men kreften er begrenset til færre enn tre områder.
- Klinisk stadium B: Mer enn tre områder av lymfoide vev er hovne.
- Klinisk stadium C: Enten den ene eller begge blodsykdommene har anemi og trombocytopeni har utviklet seg.
Kroniske myeloide leukemistadier
For å stadium CML vil legen din undersøke blod- og benmargstester for å bestemme antall syke celler. Det er tre stadier av CML er:
- Kronisk: Dette er den tidligste fasen av CML. Flertallet av CML-pasienter blir diagnostisert i denne fasen som et resultat av milde symptomer, spesielt utmattelse.
- Akselerert: Hvis CML ikke har svart på behandlingen godt i den kroniske fasen, blir den mer aggressiv, noe som kan føre til til den akselererte fasen. På dette punktet kan symptomene bli mer merkbare.
- Blastisk: Dette er det mest aggressive stadiet av kronisk myeloid leukemi. Blastic refererer til å ha mer enn 20 prosent myeloblaster eller lymfoblaster. Symptomene ligner på akutt myeloid leukemi.
Neste emne: Hvordan diagnostiseres leukemi?