Forhøyet lipoprotein med lav tetthet (LDL, eller «dårlig») kolesterol er en tydelig etablert risikofaktor for utvikling av hjerte- og karsykdommer (CVD). Senking av LDL med medisiner og / eller livsstilsendringer har vist seg å redusere CVD-risiko. Akkurat hvor langt til lavere LDL har imidlertid vært kontroversiell.
Gjeldende retningslinjer utviklet av American Heart Association, American College of Cardiology, og flere andre profesjonelle organisasjoner anbefaler å senke forhøyede LDL-nivåer til 70 milligram per desiliter (mg / dL) hos personer med høyrisiko CVD. Nyere studier har imidlertid antydet at CVD-risiko kan fortsette å synke ettersom LDL senkes utover disse målene, noe som får noen kardiologer til å tro at våre nåværende retningslinjer ikke er aggressive nok. Andre er bekymret for at senking av LDL også mye kan føre til skade.
Ikke tydelig fare for svært lavt LDL-kolesterol
LDL er en nøkkelkomponent i mange hormoner og alle cellemembraner, som lar celler kommunisere med hverandre. Tidligere studier hadde gitt bekymring for at senking av LDL for langt kan forstyrre normale cellulære funksjoner, spesielt i organer som har høyere lipidkonsentrasjoner, slik som hjernen og reproduktive organer. Og det har vært rapporter om litt økt risiko for osteoporose og hjerneblødning hos pasienter behandlet med høye doser statinmedisiner.
Velkjente bivirkninger hos personer som bruker statinmedisiner inkluderer muskelsmerter og litt økt risiko for diabetes, spesielt når det brukes høye doser medisiner. Hvorvidt disse risikoene skyldes statinmedisinene i seg selv eller senking av LDL er ikke helt klart.
Imidlertid er personer med sjeldne arvelige lidelser der LDL-nivåene er ekstremt lave (ofte mindre enn 30 mg / dL) fra fødselen ser ut til å ha normal fruktbarhet og ingen større organdysfunksjon. Derfor ser en ekstremt lav LDL i seg selv ikke ut til å være farlig i disse uvanlige tilfellene.
Studien antyder at lavere LDL-kolesterol er bedre
En nylig metaanalyse publisert i JAMA Cardiology antyder at det er både trygt og effektivt å senke LDL under 70 mg / dL. Forfatterne gjennomgikk en stor database med CVD-pasienter med LDL-nivåer i gjennomsnitt 70 mg / dL eller mindre ved studiestart. I gjennomsnitt var det en 20% reduksjon i CVD-risiko sett for hvert 39 mg / dL-fall i LDL-kolesterol. Med andre ord var et fall i LDL fra 70 mg / dL ned til 31 mg / dL assosiert med 20% færre CVD-hendelser som hjerteinfarkt eller hjerneslag.
Fordelen var konsistent uavhengig av medisinene som ble brukt for å senke kolesterolet. JAMA Cardiology-metaanalysen så på studier der LDL ble senket med et statinmedisin, som virker ved å senke LDL-produksjonen i leveren, eller med en annen type medisinering, inkludert ezetimib (Zetia), som forstyrrer absorpsjon av LDL fra tarmen, eller PCSK9-hemmere, nyere injiserbare medisiner som øker opptaket av LDL fra blodet i leveren. Nedgangen i CVD-risiko var i tråd med tidligere studier av pasienter som startet med LDL-nivåer rundt 130 mg / dL, og så en nedgang i CVD-hendelser på ca. 22% for hvert 39 mg / dL-fall i LDL.
I denne studien var det ingen økt risiko for uønskede utfall (inkludert muskelsmerter, leverdysfunksjon, ny debut av diabetes, kreft og blødningsslag), selv når LDL ble senket til så lavt som 20 mg / dL. Selv om statinmedisiner i seg selv har vært knyttet til bivirkninger, spesielt ved høye doser, ser det ut til at ekstremt lave LDL-konsentrasjoner ikke er ansvarlige for bivirkninger.
Med andre ord, å senke LDL utover vårt forrige mål på 70 mg / dL ser ut til å være ikke bare trygg, men gunstig hos pasienter med CVD.
Relatert informasjon: Administrere kolesterolet ditt
Skriv ut