Kvalitet i primæromsorgen

Resultater: Det var ingen statistiske forskjeller i alder, vitale tegn eller serumferritinnivåer mellom gruppene. Hodepine og tretthet ble funnet oftere hos IDWA-pasienter. Hodepine lignet på migrene eller hodepine i spenningstypen. Selv om symptomene deres ble lindret helt etter oral jernerstatning, kunne diagnosen IDWA ikke utledes av disse kliniske presentasjonene.

Konklusjoner: Denne pilotstudien antyder at evaluering av serumferritin kan være et screeningverktøy for pasienter som klager over hodepine, spesielt for kvinner i reproduktiv alder.

Nøkkelord

Ferritin, hodepine; Jernmangelanemi; IDA, jernmangel uten anemi; IDWA.

Bakgrunn

Jernmangel er en av de mest utbredte ernæringsmangel i verden og er spesielt vanlig blant unge kvinner. Jernmangel er en kontinuerlig prosess og klassifiseres i to trinn: jernmangel uten anemi (IDWA) og jernmangelanemi (IDA). IDWA er den innledende fasen til IDA, og dens globale prevalens anslås til å være omtrent det dobbelte av IDA. Til tross for dette kan IDWA ikke gjenkjennes i en lengre periode, ettersom det kliniske bildet er uklart, og hemoglobinnivået (Hb) av den som er påvirket er gjennomsnittlig.

Denne studien undersøkte pasienter med jernmangel, og den kliniske presentasjonen mellom IDWA og IDA-pasienter ble sammenlignet med tilbakevirkende kraft.

Metoder

Pasientene ble valgt fra de som presenterte på den polikliniske avdelingen for allmennmedisin på sykehuset vårt mellom januar 2018 og desember 2019. Gjestgiveriet allokerte i en provinsby ( 415 000 innbyggere) i Honshuisland, Japan. Antall nye polikliniske pasienter ved avdelingen var omtrent 1700 i løpet av denne perioden. Totalt 30 pasienter som nylig var diagnostisert med jernmangel, ble registrert i studien. Inkluderingskriteriene var for pasienter som svarte på oral jernterapi. Pasienter som hadde organiske sykdommer som ledet til blodtap (som magesår og livmorfibroider), ble ekskludert fra studien, samt pasienter med tidligere og nåværende kroniske blødningssymptomer (som hypermenoré og hemoroider). Totalt ble 14 pasienter registrert og ble fulgt opp i seks måneder eller mer etter at jernforretningene deres ble påfyllt. ferritin < 12 ng / ml) groupor IDA (Hb < 12 g / dL, ferritin < 12 ng / ml) gruppe basert på de diagnostiske kriteriene gitt av det japanske Bioiron Society. Pasientens alder, fysiske tegn, laboratoriedata og symptomer ble sammenlignet mellom de to gruppene. Serumnivåer og total jernbindingsevne ble ikke evaluert, da disse verdiene manglet i noen tilfeller.

Data ble evaluert ved hjelp av Student t-test og Mann-Whitneys U-test. Chi-kvadrat-testen ble brukt til å sammenligne forekomst av symptomer mellom de to gruppene. En p-verdi på mindre enn 0,05 ble ansett som statistisk signifikant.

Denne studien ble godkjent av sykehusets etiske vurderingsnemnd. Informert samtykke ble indirekte akseptert gjennom kunngjøring på sykehusoppslagstavlen.

Resultater

Tabell 1 viser egenskapene til pasientene som ble studert i studien. Den endelige kohorten inkluderte alle kvinner i reproduktiv alder; det var ingen statistiske forskjeller i alder , vitale tegn eller serumferritinnivåer mellom de to gruppene.

Figur 1 illustrerer forekomsten av symptomer i hver gruppe. Alle pasienter hadde forskjellige symptomer ofte observert med IDA; Imidlertid ble hodepine og tretthet funnet ofte hos IDWA-pasienter. Forekomsten av svimmelhet, presynkope og svimmelhet var ikke statistisk forskjellig mellom de to gruppene.

Figur 1: Trevalens av symptomer i både pasientgruppene IDWA og IDA.
Merk: «Andre» inneholder diplopi, dysfagi, kvalme, skjelving i fingrene og dyspné. Tilfelle 14 ble diagnostisert med spiseforstyrrelse.

Tabell 2 oppsummerer kombinasjonen av hver pasients symptomer. Fem av syv IDWA-pasienter klaget over hodepine som hovedproblem. For eksempel klaget Case01 (48 år) om aparoksysmal, ensidig hodepine med kvalme, mens Case02 (44 år / år) presenterte en akutt hodepine med diplopi og hadde besøkt en nevrolog og en øyelege før han konsulterte vår klinikk. De andre tre pasientene hadde kroniske perikraniale hodepine, noe som antydet at de sannsynligvis ville ha spenningshodepine. Alle ble lettet fullstendig etter oral ironsubstitusjon.

Diskusjon

Denne studien var i stand til å identifisere noen viktige kliniske problemer. For det første var det ikke sjelden at IDWA-pasienter besøker sykehus som klager på somatiske symptomer. Selv om tidligere studier har vist at jernmangelforhold uten anemi kan påvirke atferd, kognitiv funksjon og fysisk ytelse, er disse effektene vanligvis små og kan derfor ikke gjenkjennes som en del av et mer betydelig helseproblem som krever behandling.

Symptomer på anemi skyldes hypoksisk funksjon; imidlertid er symptomets alvorlighetsgrad ikke alltid avhengig av graden av tarmemi. Nylig har prosentandelen hypokrome erytrocytter (% HYPO) blitt ansett som en parameter for evaluering av jernstatus. Jernmangel i IDWA-stadiet påvirkerropropese og resulterer i en økning i% HYPO. Ashypochromic røde blodlegemer har lavere evne til å levere oksygen, en tilstand på% HYPO > 10 kan resultere i utvikling av hemiske symptomer uten en synlig reduksjon i Hb og middelkorpuskulært volumnivå. Derfor er% HYPO et lovende parameter som skal undersøkes for diagnose av jernmangel. Imidlertid er det nødvendig med en spesifikk automatisert hematologianalysator for å evaluere den. For det andre styrker dataene i denne studien viktigheten av å måle serumferritin hos unge kvinnelige pasienter. Fem av de syv IDWA-pasientene hadde hodepine som de viktigste klagene, og symptomene deres lignet på migrene eller hodepine i spenningstypen. Selv om disse hodepine ble lindret etter oral erstatning, kunne ikke diagnosen IDWA utledes fra disse kliniske presentasjonene. For å forhindre tapte diagnoser anbefales tilsetning av serumferritinnivåmåling til en screeningtest for unge kvinner som klager over hodepine.

Dette presenterer imidlertid et eget problem ved at den ønskelige ferritincutoff-verdien for jernmangeldiagnostikk forblir. et spørsmål om debatt. Noen retningslinjer bruker en cutoff på 12 til 15 ng / ml, mens andre bruker a30 ng / ml. Basert på dataene som hittil er funnet, kan grenseverdien på 30 ng / ml være for følsom for den japanske kvinnelige befolkningen, da dette kan føre til at mange asymptomatiske kvinner blir klassifisert som kandidater for behandling.

Denne studien har noen begrensninger. For det første er størrelsen liten, og den ble utført på en enkelt poliklinisk avdeling. For det andre ble ikke alle polikliniske pasienter med hodepine i løpet av denne perioden evaluert deres serumferritin- og Hb-nivå. Derfor skal den statistiske betydningen av denne studien vurderes nøye.

Konklusjoner

Avslutningsvis antyder denne pilotstudien at evaluering av serumferritin kan være et screeningverktøy for pasienter som klager over hodepine, spesielt for kvinner i reproduktiv alder. Denne tilleggsundersøkelsen kan hjelpe til med diagnostisering og behandling av pasienter som har årsak til symptomene er jernmangel, selv om de ikke har anemi. Ytterligere epidemiologiske studier bør utføres for å avklare det kliniske bildet av IDWA.

1. https://www.unscn.org/web/archives_resources/files/rwns4.pdf
2. Soppi E. Jernmangel uten anemi- vanlig, viktig, forsømt. Clin Case Rep 2019; 5: 1-7.
3. Johnson S, Lang A, Sturm M, O «Brien SH. Jernmangel uten anemi: en vanlig, men ennå ikke anerkjent diagnose hos unge kvinner med kraftig menstruasjonsblødning. J PediatrAdolesc Gynecol 2016; 29: 628-631.
4. https://www.spg.pt/wp-content/uploads/2015/11/2011-bsg_ida.pdf
5. Sawada T, Konomi A, Yokoi K. Jernmangel uten anemi er assosiert med sinne og tretthet hos unge japanske kvinner. Bio Trace Elem Res 2014; 159: 22-31.
6. Houston BL, Hurrie D, Graham J, Brittany Perija, EmilyRimmer. Effektivitet av jerntilskudd på utmattelse og fysisk kapasitet hos ikke-anemiske jernmangel voksne: asystematisk gjennomgang av randomiserte kontrollerte studier. BMJOpen 2018; 8: 1-9.
7. Halterman JS, Kaczorowski JM, Aligne CA, Auinger P, Szilagyi PG. Jernmangel og kognitiv prestasjon blant barn og ungdommer i skolealderen i USA. Pediatrics 2001; 107: 1381-1386.
8. Clénin GE. Behandlingen av jernmangel uten anemi (hos ellers friske personer). Swiss Med Wkly. 2017; 14 7: 14434.
9. Amir N, Noor SM, Subbiah I, Osman M. Prosentandel av hypokrome røde blodlegemer som en potensiell screeningtest for å evaluere jernstatus hos blodgivere. Int J Lab Hematol2019; 41: 418-423.
10. Franceschi LD, Iolascon A, Taher A, Cappellini MD.Klinisk behandling av jernmangelanemi hos voksne: Systemisk gjennomgang av fremskritt innen diagnose og behandling.Eur J Intern Med 2017; 42: 16-23.
11. Kusumi E, Shoji M, Endou S, Yukiko Kishi, Taro Shibata. Forekomsten av anemi blant friske kvinner i 2 storbyområder i Japan. Int J Hematol 2006; 84: 217-219.
12. Uchida T, Tanaka T, Umino M, Shichishima T, KokubunR. Utbredelse og årsaker til jernmangel hos japanske kvinner. J Jpn Soc Int Med 1976; 70: 39-45.