Oversikt
Iatrogenesis er definert som enhver skade eller sykdom som oppstår som et resultat av medisinsk behandling (Taber’s Cyclopedic Medical Dictionary, 2013). En iatrogen tilstand er en tilstand av dårlig helse eller uønsket effekt forårsaket av medisinsk behandling; det skyldes vanligvis en feil som er gjort i diagnosen eller behandlingen, og det kan også være feil for ethvert medlem av helseteamet. Risikoen for iatrogenese hos individer over 65 år er dobbelt så høy som hos en yngre person (Gurwitz et al., 1994), og iatrogene komplikasjoner kan være mer alvorlige hos eldre (Merck Manual, 2013). En sentinelrapport fra Institute of Medicine tilskrev de fleste feilene ikke uaktsomhet eller forsømmelse, men systemrelaterte problemer (Institute of Medicine, 1999).
Fra 2007 til 2009 ble 708 642 pasientsikkerhetshendelser rapportert. å ha bidratt til dødsfallet til 79 670 sykehusinnlagte Medicare-mottakere i USA (Healthgrades, 2011). Iatrogene hendelser har blitt anslått å påvirke 65% av sykehjemsbeboerne årlig, og vil sannsynligvis også ha negativ innvirkning på eldre personer som bor i sykehjem (Mitty, 2010). Bivirkninger fra reseptbelagte medisiner skyldes feil bestilling og administrering av doser, og fra flerfarmasi hos eldre. Andre problematiske feil kan være basert på feillesing av testresultater, eller på tvetydige presentasjoner av symptomer, et kjennetegn på aldring (Lantz, 2002; Agency for Healthcare Research and Quality, 2004; Mitty, 2010). For 2011 mottok 874116 bivirkningsrapporter for legemidler og terapeutiske biologiske produkter av Food and Drug Administration, opp fra 370240 rapporter i 2003 (FDA, 2012). Det anslås at 27% av uønskede legemiddelhendelser i primærhelsetjenesten og 42% i langtidspleie kan forebygges (American Geriatrics Society, 2012).
Sykehusinnleggelse øker risikoen for nosokomiale infeksjoner, transfusjonsreaksjoner, flerfarmasi og immobilitet. Mobilitet er avgjørende for trivsel og livskvalitet hos den eldre personen. Kirurgiske og medisinske inngrep kan føre til komplikasjoner på grunn av anestesi eller væskeoverbelastning (Merck Manual, 2013). Eldre pasienter kommer ofte til sykehuset uten medisiner eller en passende liste over foreskrevne medisiner, noe som betyr at planlagte doser kan bli savnet i flere timer eller dager. Eldre voksne på sykehus er spesielt utsatt for cascade iatrogenesis, utviklingen av flere komplikasjoner initiert av en tilsynelatende uskadelig innledende hendelse (Thomlow et al., 2009).
En rekke faktorer øker risikoen for eldre som lider av iatrogen tilstand. Tilstedeværelsen av flere kroniske sykdommer øker muligheten for at behandling av ett problem kan ha en negativ innvirkning på et annet. For eksempel kan bruk av ikke-steroide antiinflammatoriske (NSAID) medisiner i behandlingen av leddgikt forverre hjertesvikt eller kronisk gastritt. Fragmentering av helselevering i mange spesialiteter kan føre til endringer i terapeutiske inngrep uten tilstrekkelig kommunikasjon mellom omsorgspersoner.
En rekke tiltak er blitt foreslått for å forhindre iatrogenese, spesielt hos svake eldre, inkludert: bruk av saksbehandlere for å koordinere tjenester; forsvarlig involvering av et geriatrisk tverrfaglig team for komplekse saker; konsultasjon med farmasøyt; etablering av spesifikke akuttomsorgsenheter for eldre; og utarbeidelse av forhåndsdirektiv, inkludert utpeking av fullmektig for medisinske avgjørelser (Merck Manual, 2013). I et forsøk på å fremme tryggere helsetjenester, har Agency for Healthcare Research and Quality publisert ‘20 Tips to Help Prevent Medical Errors ’, presentert i ramme 56.1. Dette faktaarket informerer pasienter og deres familiemedlemmer om praktiske grep de kan ta for å forhindre medisinske feil, og dermed sikre tryggere helsetjenester.
En rekke både frivillige og obligatoriske rapporteringssystemer for uønskede hendelser i land rundt om i verden har er oppsummert, og retningslinjer for rapporterings- og læringssystemer er utarbeidet av World Alliance for Patient Safety (2005). Disse systemene er ikke ment å være straffende (noe som sannsynligvis vil hemme rapportering), og er ment å øke pasientsikkerheten ved å legge til rette for læring fra helsevesenets feil og ved å iverksette tiltak for å gjøre korrigerende endringer.
Dette kapitlet fokuserer på iatrogenese til bivirkninger og immobilitet, og gir forslag for proaktivt å forhindre disse forholdene.