Medicaid er et program som gir helseforsikring til voksne og barn med begrenset inntekt. Medicaid er finansiert av både den føderale regjeringen og statene, men hver stat administrerer sitt eget Medicaid-program. Kvalitetsstandarder for Medicaid varierer fra stat til stat, men generelt må du ha lavinntekt og ha få eiendeler for å kvalifisere deg. I tillegg er det mange kategorier av kvalifisering for Medicaid, for eksempel de som er blinde, funksjonshemmede, gravide eller over 65 år.
Det er mennesker som tilfredsstiller Medicaids kategoriske kvalifikasjonskrav, som å være funksjonshemmede, gravide, eller over 65 år, men som ikke oppfyller kravene til økonomisk berettigelse fordi inntektene deres er for høye til å kvalifisere seg for Medicaid. I noen stater kan disse personene fortsatt kvalifisere seg for Medicaid hvis de har betydelige medisinske utgifter som reduserer inntekten under et visst nivå, gjennom det som kalles «medisinsk trengende» programmer. Alle stater har muligheten til å dekke såkalte medisinsk trengende individer, men ikke alle gjør det.
Kategorier av individer som er kvalifisert for medisinsk trengende programmer
Stater som velger å ha medisinsk trengende programmer kan bestem deg for å ikke tilby det medisinsk trengende alternativet til alle kategorier medicaid-kvalifiserte personer. For eksempel kan en stat velge å tilby det medisinsk trengende programmet til eldre, men ikke funksjonshemmede. Imidlertid må stater som tilbyr medisinsk trengende programmer tilby dem til de fleste barn og gravide.
Hvilke stater har medisinsk trengende programmer?
Statene og territoriene som har medisinsk trengende programmer er : Arkansas, California, Connecticut, District of Columbia, Florida, Georgia, Hawaii, Illinois, Iowa, Kansas, Kentucky, Louisiana, Maine, Maryland, Massachusetts, Michigan, Minnesota, Montana, Nebraska, New Hampshire, New Jersey, New York , North Carolina, North Dakota, Northern Mariana Islands, Pennsylvania, Rhode Island, Tennessee, Utah, Vermont, Virginia, Washington, West Virginia og Wisconsin.
I noen få andre stater, personer med nedsatt funksjonsevne og de som er 65 år og eldre, kan fortsatt kvalifisere seg for Medicaid ved å vise at medisinske utgifter reduserer inntektene under Medicaid-kvalifiseringsnivået (selv om disse statene teknisk sett ikke har medisinsk trengende programmer). Disse tilstandene kalles «209 (b) stater.» 209 (b) stater er de der folk som mottar SSI ikke automatisk får Medicaid. Noen 209 (b) stater har inntektsberettigede grenser som er lavere enn SSI-beløpet (forhindrer noen mennesker som kvalifiserer for SSI fra å kvalifisere seg for Medicaid).
Mens de fleste 209 (b) stater har medisinsk trengende programmer, For å la de med høye medisinske utgifter fortsatt kvalifisere seg for Medicaid, er det tre 209 (b) stater som ikke har medisinsk trengende programmer: Missouri, Ohio og Oklahoma. I Missouri og Ohio kan personer med nedsatt funksjonsevne og de som er 65 år og fremdeles fortsatt kvalifisere for Medicaid ved å vise at deres medisinske utgifter reduserer inntekten under Medicaid-kvalifiseringsnivået. Oklahoma tillater tilsynelatende ikke dette forbruket siden dets Medicaid-kriterier ikke er mer restriktive enn de føderale kriteriene. (Les mer om 209 (b) sier i vår artikkel om Medicaid-kvalifisering og SSI.)
Hvordan medisinsk trengende programmer fungerer
Hvis du bor i en tilstand med et medisinsk trengende program, kan du bruke medisinske utgifter du pådrar deg for å redusere, eller «bruke penger», inntekten din for å kvalifisere deg for Medicaid. Stater etablerer en nedleggelsesperiode der de ser på inntektene og utgiftene dine for å se om du kvalifiserer for dekning. Du må kvalifisere deg på nytt for Medicaid etter hver nedleggelsesperiode. Forbruksperioder varierer fra ett til seks måneder. For eksempel, hvis staten din har en tidsbruk på seks måneder, må du vise at du har nok medisinske utgifter i løpet av de seks månedene for å tilfredsstille utgiftene dine (det vil si å senke inntekten under den medisinsk trengende inntektsgrensen ). Når du har nok utgifter, er du kvalifisert for Medicaid for resten av seks måneder. Etter at de seks månedene er oppe, må du tilfredsstille utgiften igjen.
Stater beregner utbetalingsbeløpet ved å sammenligne inntekten din med en inntektsstandard som kalles MNIL (Medical Needy Income Limit). For eksempel, hvis MNIL i staten din er $ 300 / måned og din månedlige inntekt er $ 1500, må du vise medisinske utgifter på $ 1200 (forskjellen mellom din inntekt og MNIL). Hvis nedleggelsesperioden i staten din er tre måneder, må du vise medisinske utgifter på $ 3600 ($ 1200 multiplisert med de tre månedene som er brukt ned) før du kan kvalifisere for Medicaid.
Du trenger ikke å vise at du faktisk har betalt medisinske utgifter for å dekke utgiftene dine. Du må bare vise bevis for at du har pådratt deg utgiftene.Stater varierer i hva slags utgifter som er tillatt, men alle stater gir kreditt for Medicare og andre helseforsikringspremier.
De fleste stater varierer de medisinsk trengte inntektsgrensene basert på antall personer i husstanden, og noen stater varierer også MNILs etter levekostnadene i forskjellige regioner i staten. I alle fall er MNILs veldig lave, og de kan være vanskelige å møte med mindre du har betydelige medisinske utgifter. MNIL er vanligvis godt under det føderale fattigdomsnivået, og kan være så lave som noen få hundre dollar i måneden.
Noen stater tilbyr muligheten til å betale utbetalingsbeløpet direkte til staten, i stedet for viser bevis på medisinske utgifter. Dette alternativet for innbetaling kan være nyttig for personer som trenger Medicaid-dekning, men som kanskje ikke har nok medisinske utgifter i en gitt periode for å opprettholde sin berettigelse. Ikke alle stater med medisinsk trengende programmer eller 209 (b) bruker -down-alternativet tilbyr alternativet for å betale ned. Noen få er Illinois, New York og Missouri.
Medicaid Expansion and the Medical Needy
Noen stater har valgt å utvide Medicaid under Affordable Care Act til voksne med lavinntekt under 65 år. I disse statene kan noen mennesker som tidligere har kvalifisert seg for Medicaid under et medisinsk trengende program, nå kvalifisere seg lettere, under vilkårene for statens Medicaid-utvidelse. Utvidelse av Medicaid påvirker imidlertid ikke de som er 65 år eller eldre. Fordi eldre ofte har betydelige medisinske utgifter i form av langtidsomsorgskostnader, er medisinsk trengende programmer fortsatt viktige for dem.