HIV / AIDS (Norsk)

Det humane immunsviktviruset (HIV) retter seg mot immunforsvaret og svekker folks forsvar mot mange infeksjoner og noen typer kreft. Da viruset ødelegger og svekker immuncellernes funksjon. , infiserte individer blir gradvis immundefekt. Immunfunksjon måles vanligvis ved antall CD4-celler.

Immunmangel resulterer i økt følsomhet for et bredt spekter av infeksjoner, kreft og andre sykdommer som mennesker med sunt immunsystem kan bekjempe.

Det mest avanserte stadiet av HIV-infeksjon er ervervet immunsvikt syndrom (AIDS), som det kan ta mange år å utvikle seg hvis det ikke behandles, avhengig av individet. AIDS er definert av utviklingen av visse kreftformer , infeksjoner eller andre alvorlige kliniske langvarige manifestasjoner.

Tegn og symptomer

Symptomene på HIV varierer avhengig av infeksjonsstadiet. Selv om mennesker som lever med HIV har en tendens til å være mest smittsomme i de første månedene etter å ha vært infisert, er mange uvitende om statusen til de senere stadiene. De første ukene etter den første infeksjonen kan det hende at personer ikke opplever symptomer eller en influensalignende sykdom, inkludert feber, hodepine, utslett eller ondt i halsen.

Ettersom infeksjonen gradvis svekker immunforsvaret, kan de utvikle andre tegn og symptomer, som hovne lymfeknuter, vekttap, feber, diaré og hoste. Uten behandling kunne de også utvikle alvorlige sykdommer som tuberkulose (TB), kryptokokkmeningitt, alvorlige bakterielle infeksjoner og kreftformer som lymfomer og Kaposis sarkom.

Overføring

HIV kan overføres via utveksling av en rekke kroppsvæsker fra infiserte mennesker, som blod, morsmelk, sæd og vaginale sekreter. HIV kan også overføres fra en mor til barnet sitt under graviditet og fødsel. Enkeltpersoner kan ikke bli smittet gjennom vanlig daglig kontakt som kyssing, klem, håndhilsing eller deling av personlige gjenstander, mat eller vann.

Det er viktig å merke seg at personer med HIV som tar ART og er undertrykt viralt, ikke overføre HIV til sine seksuelle partnere Tidlig tilgang til ART og støtte for å forbli under behandling er derfor viktig ikke bare for å forbedre helsen til mennesker med HIV, men også for å forhindre HIV-overføring.

Risikofaktorer

Atferd og forhold som setter enkeltpersoner a t større risiko for å få HIV inkluderer:

• å ha ubeskyttet anal eller vaginal sex;
• å ha en annen seksuelt overført infeksjon (STI) som syfilis, herpes, klamydia, gonoré og bakteriell vaginose;
• deling av forurensede nåler, sprøyter og annet injeksjonsutstyr og medikamentløsninger ved injeksjon av medisiner;
• mottak av usikre injeksjoner, blodtransfusjoner og vevstransplantasjon, og medisinske prosedyrer som involverer usteril kutting eller piercing; og
• opplever utilsiktede nålestikkskader, inkludert blant helsearbeidere

Diagnose

HIV kan diagnostiseres gjennom raske diagnostiske tester som gir samme dag resultater. Dette letter tidlig diagnose og kobling med behandling og pleie. Folk kan også bruke hiv-selvtester for å teste seg selv. Imidlertid kan ingen enkelt test gi en full HIV-diagnose; bekreftende testing er påkrevd, utført av en kvalifisert og utdannet helse- eller samfunnsarbeider ved et lokalsenter eller klinikk. HIV-infeksjon kan oppdages med stor nøyaktighet ved bruk av WHO-prekvalifiserte tester innenfor en nasjonalt godkjent teststrategi.

De fleste utbredte HIV-diagnostiske tester oppdager antistoffer produsert av personen som en del av deres immunrespons for å bekjempe HIV. I de fleste tilfeller utvikler mennesker antistoffer mot HIV innen 28 dager etter infeksjon. I løpet av denne tiden opplever folk den såkalte «vinduet» -perioden – når HIV-antistoffer ikke har blitt produsert i høye nivåer for å bli oppdaget ved standardtester, og når de kanskje ikke har hatt noen tegn på HIV-infeksjon, men også når de kan overføre HIV til andre. Etter infeksjon kan et individ overføre HIV-overføring til en seksuell eller medikamentell partner eller til gravide kvinner til spedbarnet sitt under graviditet eller amming.

Etter en positiv diagnose, bør folk bli testet på nytt før de blir registrert i behandling og omsorg for å utelukke eventuelle test- eller rapporteringsfeil. Spesielt når en person som er diagnostisert med HIV og har startet behandlingen, skal de ikke testes på nytt.

Mens de ble testet for ungdommer og voksne har blitt gjort enkle og effektive, dette er ikke tilfelle for babyer født av HIV-positive mødre. For barn under 18 måneder er serologisk testing ikke tilstrekkelig for å identifisere HIV-infeksjon – virologisk testing må gis så tidlig som fødselen eller ved 6 ukers alder). Ny teknologi blir nå tilgjengelig for å utføre denne testen på omsorgsstedet og muliggjøre resultater samme dag, noe som vil akselerere passende kobling med behandling og pleie.

HIV-testing bør være frivillig og retten til å avslå testing bør bli anerkjent. Obligatorisk eller tvunget testing av helsepersonell eller myndighet eller av en partner eller et familiemedlem er ikke akseptabelt, da det undergraver god folkehelsepraksis og krenker menneskerettighetene.

Ny teknologi for å hjelpe folk å teste seg selv er blir introdusert, med mange land som implementerer selvtesting som et ekstra alternativ for å oppmuntre til HIV-diagnose. HIV-selvtesting er en prosess der en person som ønsker å kjenne sin HIV-status, samler en prøve, utfører en test og tolker testresultatene privat eller med noen de stoler på. HIV-selvtesting gir ikke en endelig HIV-positiv diagnose, men den bør brukes som en innledende test, etterfulgt av bekreftende testing av en helsearbeider. Mange land bruker nå innovative tilnærminger for å utvikle og støtte hiv-selvtesting ved hjelp av digitale plattformer og online-støtte for hjelp med testprosedyren og tilknytning til tjenester

Seksuelle partnere og medikamentinjiserende partnere til personer som er diagnostisert med HIV-infeksjon har økt sannsynlighet for å også være HIV-positive. WHO anbefaler frivillige assisterte HIV-partnervarslingstjenester som en enkel og effektiv måte å nå disse partnerne på – mange av dem er udiagnostiserte og uvitende om deres HIV-eksponering og kan ønske støtte og en mulighet til å teste for HIV. Partnertjenester kan være svært akseptable og effektive, men bør alltid leveres på en måte som respekterer valgene til menneskene som får tilbud om disse tjenestene. Det må alltid være frivillig og støtte og muligheter for å unngå potensielle sosiale skader.

Alle HIV-testingstjenester må følge de WHO-anbefalte prinsippene kjent som «5 Cs»:

• informert samtykke
• Konfidensialitet
• Rådgivning
• Korrekte testresultater
• Forbindelse (kobling til pleie, behandling og andre tjenester).

Forebygging

Enkeltpersoner kan redusere risikoen for HIV-infeksjon ved å begrense eksponeringen for risikofaktorer. Nøkkeltilnærminger for HIV-forebygging, som ofte brukes i kombinasjon, er listet opp nedenfor .

Bruk av kondomer hos menn og kvinner

Riktig og konsistent bruk av hann- og kvinnekondomer under vaginal eller anal penetrasjon kan beskytte mot spredning av kjønnssykdommer, inkludert HIV. Bevis viser at mannlig latex kondomer når de brukes konsekvent, har en beskyttende effekt på 85% eller mer mot HIV og andre sykdommer.

Skadereduksjon for personer som injiserer og bruker narkotika

Personer som injiserer narkotika kan ta forbud mot å bli smittet med HIV ved å bruke sterilt injeksjonsutstyr (inkludert nåler og sprøyter) for hver injeksjon, og ikke dele legemiddelbrukende utstyr og medikamentløsninger. Behandling av medikamentavhengighet, spesielt opioidsubstitusjonsbehandling for personer som er avhengige av opioider, hjelper også til å redusere risikoen for HIV-overføring og støtter overholdelse av HIV-behandling. En omfattende pakke med hiv-forebygging og behandlingsintervensjoner for mennesker som injiserer narkotika inkluderer:

• nål- og sprøyteprogrammer;
• substitusjonsterapi for opioider for personer som er avhengige av opioider og andre bevis -basert medisinavhengighetsbehandling;
• HIV-testing og rådgivning;
• HIV-behandling og -pleie;
• risikoreduserende informasjon og utdanning, og tilveiebringelse av nalokson for å forhindre opioid overdose;
• tilgang til kondomer; og
• håndtering av STI, TB og viral hepatitt.

Testing og rådgivning for HIV og STI

Testing av HIV og andre STI er sterkt anbefales for alle mennesker som er utsatt for noen av risikofaktorene. Dette gjør det mulig for folk å lære om sin egen HIV-status og få tilgang til nødvendige forebyggende og behandlingstjenester uten forsinkelse. WHO anbefaler også å tilby testing for partnere eller par. I tillegg anbefaler WHO frivillige assisterte varslingsmetoder for partnere, der mennesker med HIV får støtte for å informere partnerne enten på egen hånd eller med hjelp fra helsepersonell. Programmer som tilbyr støtte for testing av mennesker i sosiale nettverk, kan også være en effektiv og akseptabel tilnærming for noen befolkninger.

Testing og rådgivning, koblinger til tuberkulose (TB) pleie

TB er den vanligste sykdommen blant mennesker som lever med HIV. Dødelig hvis uoppdaget eller ubehandlet, er TB den viktigste dødsårsaken blant mennesker med HIV, ansvarlig for nesten 1 av 3 HIV-assosierte dødsfall.

Tidlig påvisning av TB og rask kobling til TB-behandling og ART kan forhindre disse dødsfallene. TB-screening bør tilbys rutinemessig ved HIV-omsorgstjenester, og rutinemessig HIV-testing bør tilbys alle pasienter med presumptiv og diagnostisert TB. TB-forebyggende behandling bør tilbys alle mennesker som lever med HIV som ikke har aktiv TB.Personer som er diagnostisert med HIV og aktiv TB, bør raskt starte effektiv TB-behandling (inkludert for multiresistent TB) og ART.

Frivillig medisinsk mannlig omskjæring (VMMC)

Medisinsk mannlig omskjæring reduserer risikoen for heteroseksuelt ervervet HIV-infeksjon hos menn med omtrent 50% inkludert i «virkelige verden» -innstillinger der oppskalering skjedde ved siden av den økende dekningen av ART med sekundær forebyggende effekt. I 2020 oppdaterte WHO 2007-anbefalingen om at VMMC skulle fortsette som en ekstra forebyggende intervensjon blant menn 15 år og eldre. Dette er en viktig intervensjon av en kombinasjonsforebyggingsstrategi i miljøer med høy HIV-prevalens, spesielt land i Øst- og Sør-Afrika. VMMC reduserer også risikoen for andre seksuelt overførbare infeksjoner. Ved utgangen av 2019 hadde 27 millioner unge gutter og menn i Øst- og Sør-Afrika fått en pakke med tjenester. Over 15 millioner VMMC ble utført mellom 2016 og 2019. Tjenestepakken inkluderer utdanning om sikrere sex- og kondombruk, tilbud om HIV-testing, behandling av seksuelt overførbare infeksjoner, inkludert lenker til behandling etter behov, og kirurgisk inngrep. VMMC blir sett på som et godt kontaktpunkt mellom menn og unge gutter og helsetjenester, som de ofte ikke oppsøker; og andre tjenester som hypertensjonsscreening tilbys i noen innstillinger.

Bruk av ARV for forebygging

Sekundære forebyggende fordeler med ART

Pre-exposure profylakse (PrEP) for HIV-negativ partner

Oral PrEP of HIV er den daglige bruken av ARVs av HIV-negative mennesker for å blokkere anskaffelsen av HIV. Mer enn 10 randomiserte kontrollerte studier har vist effektiviteten av PrEP for å redusere HIV-smitte blant en rekke populasjoner, inkludert serodiskordierende heterofile par (hvor en partner er smittet og den andre ikke er), menn som har sex med menn, transpersoner, høye -risiko heterofile par, og personer som injiserer narkotika.

WHO anbefaler PrEP som et forebyggingsvalg for personer med betydelig risiko for HIV-infeksjon som en del av en kombinasjon av forebyggende tilnærminger. WHO har også utvidet disse anbefalingene til HIV-negative kvinner som er gravide eller ammer. For menn som har sex med menn, er «hendelsesdrevet» PrEP også et effektivt PrEP-alternativ. Dette er å ta to piller sex mellom to og 24 timer før sex; deretter en tredje pille 24 timer etter de to første pillene, og en fjerde pille 48 timer etter de to første pillene. Dette er ofte kjent som 2 + 1 + 1. Langtidsvirkende PrEP-produkter, inkludert en intramuskulær injeksjon av cabotegravir (CAB-LA), som gis hver åttende uke, har nylig vist seg å være svært effektiv for å forhindre HIV-anskaffelse i to randomiserte studier. Regulatorisk godkjenning for CAB-LA vil bli søkt i 2021, og ytterligere åpne forlengelsesforsøk pågår for å løse sikkerhets- og implementeringsspørsmål. Det er derfor lite sannsynlig at CAB-LA vil bli tilgjengelig utenfor studien innstilling til 2022. Dapivirine vaginal ring (DVR) ble funnet å ha en beskjeden HIV-forebyggende effekt, men med en god sikkerhetsprofil for kvinner, fra to RCTs. Bedre effekt sett i åpne utvidelser. Det europeiske legemiddelkontoret har nylig bevist ga en positiv mening om DVR. Dette baner vei for bruk i LMIC, og tilbyr kvinner som ikke er villige eller ute av stand til å ta oral daglig PrEP et ekstra forebyggingsvalg.

Forebygging etter eksponering for HIV (PEP)

PEP er bruk av ARV innen 72 timer etter eksponering for HIV for å forhindre infeksjon. PEP inkluderer rådgivning, førstehjelpsomsorg, HIV-testing og administrering av et 28-dagers kurs med ARV-medisiner med oppfølgingsbehandling. WHO anbefaler PEP-bruk for både yrkesmessig og ikke-yrkesmessig eksponering, og for voksne og barn.

Eliminering av mor-til-barn-overføring av HIV

Overføring av HIV fra HIV -positiv mor til barnet sitt under graviditet, fødsel, fødsel eller amming kalles vertikal eller mor-til-barn-overføring (MTCT). I fravær av noen inngrep i disse stadiene, kan frekvensen av HIV-overføring fra mor til barn være mellom 15% og 45%. Risikoen for MTCT kan nesten elimineres hvis både moren og babyen hennes får ARV-medisiner så tidlig som mulig i svangerskapet og i løpet av ammeperioden.

WHO anbefaler livslang ART for alle mennesker som lever med HIV , uavhengig av CD4-antall og klinisk sykdomsstadium; dette inkluderer gravide og ammende kvinner. I 2019 var 85% av den estimerte 1.3 millioner gravide kvinner som lever med HIV globalt, mottok ARV-medisiner for å forhindre overføring til barna sine. Et økende antall land og territorier oppnår svært lave frekvenser av MTCT, med noen formelt validert for eliminering av MTCT av HIV som et folkehelseproblem (Anguilla, Antigua og Barbuda, Armenia, Hviterussland, Bermuda, Caymanøyene, Cuba, Malaysia, Maldivene, Montserrat, Saint Kitts og Nevis og Thailand). Flere land med høy belastning av HIV-infeksjon utvikler seg også på veien mot eliminering.

HIV kan undertrykkes av behandlingsregimer sammensatt av en kombinasjon av 3 eller flere ARV-legemidler. Nåværende ART kurerer ikke HIV-infeksjon, men undertrykker sterkt viral replikasjon i en persons kropp og tillater individets immunforsvar å styrke og gjenvinne evnen til å bekjempe infeksjoner.

Siden 2016 anbefalte WHO at alle mennesker som lever med HIV får livslang ART, inkludert barn, ungdommer og voksne, og gravide og ammende kvinner, uavhengig av klinisk status eller antall CD4-celler.

Innen juni 2020 hadde 185 land allerede vedtatt denne behandle alle -anbefalingen, som dekker 99% av alle mennesker som lever med HIV globalt. I tillegg til ‘behandle alle’, anbefaler WHO også en rask ART-initiering til alle mennesker som lever med HIV, inkludert å tilby ART samme diagnosedag blant de som er klare til å starte behandlingen. I midten av 2020 rapporterte 70 lav- og mellominntektsland at de hadde vedtatt denne politikken, og omtrent halvparten av dem rapporterte landsomfattende implementering.

De nåværende retningslinjene for hiv-behandling inkluderer nye ARV-alternativer med bedre tolerabilitet, høyere effekt og lavere behandlingsavbrudd sammenlignet med tidligere anbefalte medisiner. I 2019 anbefalte WHO bruk av dolutegravir-basert eller lavdose efavirenz for førstelinjebehandling. DTG bør også brukes i 2. linjebehandling, hvis det ikke brukes i første linje, og darunavir / ritonavir anbefales som ankermedisin i tredje linje eller alternativ alternativ 2. linjebehandling.

innen juni 2020, overgang til dolutegravir hadde blitt implementert i 100 lav- og mellominntektsland og forventes å forbedre holdbarheten av behandlingen og kvaliteten på omsorg for mennesker som lever med HIV. Til tross for forbedringer, er det begrensede muligheter for spedbarn og små barn. Av denne grunn koordinerer WHO og partnere innsatsen for å muliggjøre en raskere og mer effektiv utvikling og innføring av aldersbestemte pediatriske formuleringer av nye ARV-medisiner.

I tillegg er en tredjedel av de som lever med HIV til stede for pleie med avansert sykdom, vanligvis med alvorlige kliniske symptomer, lavt antall CD4-celler og med høy risiko for å utvikle alvorlig sykdom og død. For å redusere denne risikoen anbefaler WHO at disse personene får en «pleiepakke» som inkluderer screeningtester og medikamentell profylakse for de vanligste alvorlige infeksjonene som kan forårsake alvorlig sykelighet og død, for eksempel TB og kryptokokk hjernehinnebetennelse, i tillegg til rask ART. initiering.

Globalt mottok 25,4 millioner mennesker som lever med HIV ART i 2019. Dette tilsvarer en global ART-dekningsgrad på 67%. Det er imidlertid behov for mer innsats for å øke behandlingen, spesielt for barn og ungdommer. Bare 53% av barna mottok ART ved slutten av 2019.

Å ta tak i strukturelle barrierer for nøkkelpopulasjoner for å forbedre tilgangen til testing og behandling:

Et sett med muliggjørende intervensjoner vil bidra til å løse strukturelle barrierer for tjenester for nøkkelpopulasjoner og andre:

• Gjennomgang og revisjon av lover, retningslinjer og praksis, inkludert avkriminalisering av atferd som sexarbeid, narkotikabruk, seksuell preferanse eller kjønnsidentitet
• Anti diskriminering og beskyttende lover for å imøtekomme stigma og diskriminering
• Tilgjengelige, tilgjengelige og akseptable helsetjenester for nøkkelpopulasjoner
• Forbedret empowerment i samfunnet
• Å adressere vold mot mennesker fra viktige befolkninger

Å utvide tilgangen til behandling er kjernen i et sett med mål for 2020, som tar sikte på å bringe verden tilbake på sporet for å avslutte AIDS-epidemien innen 2030.

Sixty-Ninth World Health Assembly godkjente en ny «Global helsesektorstrategi for HIV for 2016–2021». Strategien inkluderer fem strategiske retninger som styrer prioriterte tiltak fra land og av WHO over seks år.

De strategiske retningene er:

• Informasjon for fokusert handling (kjenn din epidemi og respons)
• Intervensjoner for påvirkning (dekker tjenestene som trengs)
• Levering for egenkapital (dekker befolkningene som trenger tjenester)
• Finansiering for bærekraft ( dekker kostnadene ved tjenester)
• Innovasjon for akselerasjon (ser fremover).

WHO er medsponsor for FNs felles program for aids (UNAIDS). Innenfor UNAIDS leder WHO aktiviteter rundt HIV-behandling og -pleie, og HIV- og TB-koinfeksjon, og koordinerer i fellesskap arbeidet med eliminering av MTCT av HIV med UNICEF.

• Global helsesektorstrategi for HIV, 2016 -2021