Fungerer kondomer? (Norsk)

Studier viser at hvis de brukes riktig, gir kondomer sterk beskyttelse mot HIV, i tillegg til at de har den ekstra fordelen av å redusere risikoen for andre sykdommer. For å beskytte best mulig mot HIV kan de brukes i kombinasjon med andre forebyggingsmetoder som pre-eksponeringsprofylakse (PrEP) eller en uoppdagelig virusbelastning.

Du kan lese en oversikt over kondomer her.

Laboratoriestudier og produkttesting har vist at anerkjente kondomer testet i laboratoriet er fullstendig ugjennomtrengelige for mikroorganismer så små som virus. British Association for Sexual Health and HIV sier at det er rimelig å antyde at effektiviteten av kondomer mot HIV når den brukes pålitelig og konsekvent, kan være over 95%.

Dette er imidlertid basert på at kondomer brukes som anbefales. Hvor godt fungerer kondomer egentlig for å forhindre hiv i den virkelige verden?

Å produsere et nøyaktig estimat er vanskelig for forskere. En årsak til dette er at de stoler på at studiedeltakere nøyaktig rapporterer om bruk av kondomer, hyppighet av sex og HIV-status til sine seksuelle partnere. Folk er kanskje ikke helt ærlige om slike spørsmål hvis de frykter dømmekraft fra forskere, noe som vil skjev resultatene. For eksempel, hvis folk som av og til bruker kondom, forteller forskere at de alltid bruker dem, vil resultatene for «konsistente kondombrukere» inkludere data fra personer som faktisk er inkonsekvente brukere. Disse personene er mer sannsynlig å få HIV, og kondomeffektivitet vil bli undervurdert.

Beskytter kondomer mot hiv når de brukes av homofile par?

To nylige analyser er verdt å fremheve. I 2015 var Dr. Dawn Smith og tre andre forskere fra Centers for Disease Control and Prevention (CDC) så på analsex mellom menn ved å analysere resultatene av to studier utført i USA: VAX 004 (en studie av 4492 menn mellom 1998 og 1999) og EXPLORE (en studie på 3233 menn mellom 1999 og 2001). , utført før introduksjonen av PrEP, rekrutterte HIV-negative menn som rapporterte å ha sex med minst en HIV-positiv partner.

Analyse fant at blant de som rapporterte konsekvent å bruke kondomer (dvs. 100% av tiden ), kondomer forhindret 70% av HIV-infeksjoner.

Men for de som bare rapporterte «noen ganger» å bruke kondom, viste studiene at det var «minimal eller ingen beskyttelse» mot HIV, med bare 8% av HIV-infeksjoner forhindret. Konsekvent bruk er utfordrende for mange mennesker: bare 16% av mennene i de to studiene rapporterte at de alltid brukte kondom med alle seksuelle partnere i løpet av året eller mer, men de ga data.

Mens kondomløs sex med en HIV-positiv topp (innsatspartner) er mer risikabelt enn kondomløs sex med en HIV-positiv bunn (mottakelig partner), i denne studien var infeksjonsfrekvensen ikke statistisk forskjellig mellom mottakelige og innsettende partnere.

I 2018 var dr. Wayne Johnson og kolleger, også fra CDC, publiserte en ny analyse med forskjellige funn. Forskerne gjennomførte en ny metaanalyse av fire studier: de to tidligere nevnte studiene samt JUMP-START og HIVNET-vaksineberedskapsstudien, hver utført på midten av 1990-tallet. Data ble inkludert på totalt 3262 deltakere (forskjellige inkluderings- og eksklusjonskriterier ble brukt fra forrige analyse). Som med forrige papir var studiene avhengige av selvrapportering av bruk av kondom.

Johnson fant at overskriften på 70% som er skissert i Smiths 2015-studie, faktisk kan være en undervurdering. Han anslått at kondomer forhindrer 92% av HIV-infeksjoner i analsex mellom menn, hvis de brukes konsekvent.

Hvorfor er dette da høyere enn forrige estimat fra 2015? For det første analyserte papiret fra 2018 kondomeffektivitet på tvers av fire forskjellige studier, mens det forrige estimatet var en analyse av bare to. Forskerne hevder imidlertid at nøkkelforskjellen mellom de to studiene kan forklares med forskjellige metoder.

Mens estimatet fra 2015 er basert på kondomeffektivitet per kjønnsakt, er estimatet for 2018 basert på effekt per antall partnere. De beregnet risikoen per ekstra partner for HIV-infeksjon hos mennesker som noen ganger eller aldri bruker kondomer til mottakelig analsex, sammenlignet med personer som alltid brukte dem. Risikoen per partner hos personer som noen ganger eller aldri brukte kondom var 83% (dvs. for hver ekstra partner med HIV de hadde kondomfri mottagelig sex med, økte risikoen for HIV-infeksjon med 83%). Hos mennesker som alltid brukte kondom, steg den bare med 7,3%. Dette fører til overskriften på kondom på 92%.

Analyse etter antall partnere, i stedet for etter antall sexhandlinger, kan være en mer pålitelig guide til risiko fordi det i tilfeller der det er flere sexhandlinger mellom ett par, har risikoen for overføring en tendens til å gå ned med tiden. Dette kan være fordi en HIV-positiv partner med høy virusbelastning sannsynligvis vil smitte de første månedene av et forhold, mens en partner med lav virusbelastning aldri kan overføre HIV. Fordi det er mindre infeksjonsfare etter hvert som tiden går, reduseres risikoen for ikke å bruke kondom også over tid – og det gjør derfor deres tilsynelatende effektivitet. På den annen side, hvis noen fortsetter å ha sex med flere partnere, reduseres ikke infeksjonsrisikoen over tid fordi sjansene for å møte noen med høy viral belastning forblir konstant – det samme gjør effekten av kondomer.

Beskytter kondomer mot HIV når de brukes av heterofile par?

Foteini Giannou og en gruppe europeiske forskere publiserte en metaanalyse i 2016 som undersøkte 25 studier som rekrutterte totalt 10 676 par med en HIV-positiv og en HIV-negativ partner. Disse studiene ble utført i en rekke land mellom 1987 og 2013. De fant at konsistente brukere av kondomer var 71 til 77% mindre sannsynlige enn aldri eller intermitterende brukere å få HIV etter gjentatte møter med samme partner. Dette er et litt lavere beskyttelsesnivå enn det som ble funnet ved en tidligere metaanalyse, som gjennomgikk mange, men ikke alle av de samme studiene, og fant at konsistent bruk av kondom ga en 80% reduksjon i HIV-forekomst.

«Kondomer fungerer mest effektivt hvis de kombineres med andre former for forebygging.»

I 2016-gjennomgang var den beskyttende effekten av konsistent bruk av kondom litt større når mannen i stedet for den kvinnelige partneren var HIV-positiv. Det var også geografisk variasjon, med mye større beskyttelsesnivå rapportert i to asiatiske studier enn i elleve studier utført i Nord- og Sør-Amerika. Forskerne kommenterer at dette reiser spørsmål om sosiale, kulturelle, biologiske eller metodiske forskjeller som ikke er fullstendig forstått. For eksempel kan studiedeltakere i USA være mer sannsynlig å delta i anal (så vel som vaginal) sex, noe som medfører en mye større risiko for HIV-smitte. Noen forskere har kanskje vært mer i stand til å få frem nøyaktige rapporter om deltakernes seksuelle oppførsel enn andre. På grunn av genetiske forskjeller kan det være geografiske variasjoner i mottakelighet for HIV.

Bevisene viser derfor at mens kondomer er svært effektive mot HIV-smitte under laboratorieforhold, er det ikke overraskende i den virkelige verden at de ikke alltid brukes perfekt. Dette senker beskyttelsesnivået for både heterofile og homofile par. Det er derfor verdt å se nærmere på ineffektiv og feil bruk av kondomer.

Feil ved bruk av kondom

Kondomer er mye mindre effektive hvis de brukes feil. Kondombrukfeil (som inkluderer brudd, glidning og ufullstendig bruk) forekommer i opptil 40% av seksuelle møter.

I 2012 publiserte Dr Stephanie Sanders fra Kinsey Institute og kollegaer en analyse av 50 studier angående kondombruk i 14 land. Dette avslørte at mellom 17 og 51% av de spurte sa at de hadde tatt på seg kondom midt i samleie. Totalt involverte mellom 1,5 og 25% av seksuelle opplevelser å ta kondom for sent i samleieprosessen.Dette negerer de beskyttende fordelene med kondom, siden væske byttes ut under samleie og ikke bare under utløsning.

De andre vanligste feilene når du bruker kondom, inkluderer:

• Tidlig fjerning: Mellom 14 og 45% av individene i studiene hadde tatt kondom av før samleie var over. Andre studier fant at tidlig fjerning skjer i mellom 1 og 27% av seksuelle møter.
• Rulling av kondom før du tar det på: Mellom 2 og 25% av personene rapporterte fullstendig utrulling av kondom før de tok på.
• Ingen plass på spissen: Unnlatelse av å forlate et reservoar for sæd ble rapportert av mellom 24 og 46% av respondentene.
• Unnlatelse av å fjerne luft: Nesten halvparten (48%) av kvinnene og 42% av mennene rapporterte om seksuelle møter der luft ikke ble presset fra spissen av kondomet.
• Kondomer på innsiden: Mellom 4 og 30% av personene rapporterte at de rullet på kondom ut og ut og deretter å snu den omvendt og potensielt utsette partneren for kroppsvæsker.

Å unngå slike feil er viktig for å forhindre kondombrekk og sikre at du er best beskyttet mot HIV-smitte. trinnvis veiledning om hvordan du bruker kondomer riktig, les faktaarket vårt.

Hvor ofte bryter kondomer?

Tall for frekvensen av kondom oms bryte, glide av eller lekker varierer mye mellom studiene. I Sanders ’gjennomgang (nevnt ovenfor) hadde mellom 0,8 og 41% av deltakerne noen gang opplevd kondombrudd. Mens noen få studier rapporterer mye høyere priser, var bruddfrekvensen per seksuell handling i de fleste studier mellom 0 og 4%.

For eksempel fant en nylig amerikansk studie av 8603 menn som har sex med menn at 4 % av deltakerne rapporterte om kondom som brøt sist gang de brukte en. Det var ingen forskjell mellom menn som rapporterte mottakelig eller innsettende sex, men yngre menn, menn som hadde flere seksuelle partnere og menn som var «høye» når de hadde sex, var mer sannsynlig å oppleve et brudd.

Opp til en tredjedel av mennene rapporterer om problemer med kondomens passform og følelse, som igjen er forbundet med at kondomer knekker eller glir av. Å velge kondom som er passende størrelse for penis reduserer risikoen for brudd.

Kondomer i kombinasjon med PrEP eller ikke påvisbar virusbelastning

Kondomer fungerer mest effektivt hvis de kombineres med andre former for forebygging.

En modelleringsstudie fra 2015 fant at afroamerikanske menn som har sex med menn som alltid bruker kondom og som tar PrEP på 90% av dagene, vil ha en estimert 92% lavere hiv-risiko enn de som aldri bruker kondomer eller PrEP. Denne studien antok at konsekvent bruk av kondom forhindrer 70% av infeksjoner, som i Dawn Smiths studie. Vi er ikke klar over lignende studier i andre populasjoner.

Hos en person som lever med HIV, er effektiv HIV-behandling som opprettholder en uoppdagelig virusbelastning, en mer effektiv form for HIV-forebygging enn konsekvent bruk av kondom. Risikoen for HIV-smitte er null. Imidlertid gir kondomer ekstra fordeler når det gjelder å forebygge seksuelt overførbare infeksjoner og uønsket graviditet.