Skrevet av Jody Segrave-Daly, MS, RN, IBCLC
Som veteran NICU, barnehagesykepleier og ammingskonsulent har jeg tatt vare på og matet tusenvis av babyer opp gjennom årene. Når de jobbet i barnehagen, ble babyene alltid matet i henhold til vekt og kumulative tap for å bestemme kaloribehovet for inntaksmengder og optimal næring. For eksempel blir term babyer som blir tatt opp i NICU fra komplikasjoner med å ikke motta nok råmelk umiddelbart matet basert på vekten, vanligvis ca 60-80 ml / kg / dag (vanligvis 15-30 ml) hver 2-3 timer. Når de får mat etter behov, vil nyfødte vanligvis ta økte volumer ivrig og demonstrere fôringstilfredshet og komfort.
Hvorfor tolererer noen babyer faste før starten av rikelig melkeproduksjon og andre babyer ikke?
Dette er i strid med mange ikke-kliniske diskusjoner du Jeg vil lese der ute på internett i en mengde mammagrupper om et spedbarns inntaksbehov, noe som antyder at det hovedsakelig er basert på magestørrelse. Så hva er fakta og hva er fiksjon?
Kalorier og fôringsmengder for morsmelk, formel og råmelk
Det vitenskapen forteller oss er at moden morsmelk i gjennomsnitt er rundt 20 kalorier per unse (~ 30 ml) og melk i formel inneholder også omtrent 20 kalorier per unse. Dermed er kaloritallet per milliliter (ml) i gjennomsnitt det samme. Råmelk, et nøkkelstoff som gir passiv mors immunitet til en nyfødt de første dagene av livet hvis en mor ammer, har lavere fett og karbohydrater enn de to og kommer i rundt 17 kalorier per unse (~ 30 ml) (Guthrie 1989) .
Med den kunnskapen i tankene, varierer gjeldende sykehusfôringsprotokoller for formelmatede nyfødte fra fôring 10-30 ml for nyfødte mindre enn 6 pund hver 2-3 time og fôring av nyfødte over 6 pund 10-30 ml hver 3. time den første dagen i livet.
Men ifølge den nylig oppdaterte Academy of Breastfeeding Medicine Supplementation Protocol , antyder de utelukkende ammede babyer som blir matet 2-10 ml per fôring, og de refererer til magestørrelsen hos spedbarnet i følge utdaterte studier (1992 og 1920) for å gjenspeile inntaksvolumet. Som du kan se, er det vesentlig mindre for fôring enn våre nåværende kliniske protokoller for sykehus sier. De sier også at det ikke er noen endelig forskning tilgjengelig, og mengden tilskudd som gis bør gjenspeile de normale mengder råmelk tilgjengelig, størrelsen på spedbarnets mage og alderen og størrelsen på spedbarnet. Inntaket på dag 2, etter fødselen er generelt høyere enn dag 1 i forhold til spedbarns kaloribehov. Basert på den begrensede tilgjengelige forskningen, foreslåtte inntak av morsmelk for friske spedbarn, bør deres mat baseres på tilfredshetstegn til tross for retningslinjene. Dessverre bidrar denne informasjonen til ytterligere forvirring som allerede eksisterer for foreldre.
Heldigvis, det de sier er forskning er nødvendig for å etablere evidensbaserte retningslinjer for passende tilskuddsmengder for spesifikke forhold og om dette varierer for råmelk versus morsmelkerstatning. Spesifikke spørsmål inkluderer følgende:
Skal volumet være uavhengig av spedbarnsvekt eller volum per kilo? Bør tilskudd utgjøre kumulative tap, slik vi gjør i barnehagen og NICU?
Mange populære ammende utdanningsressurser for nybakte mødre, refererer også til unøyaktig informasjon ved å lære mødre magen er 5-7 ml på dag én. Dette bildet er fra en mor som leverte denne uken på et babyvennlig sykehus. Tenk deg forvirringen hennes når babyen krevde ekstra tilskudd for å forhindre komplikasjoner med hypoglykemi, og ingen kunne forklare henne hvorfor babyen hennes komfortabelt tålte mer melk enn det hun ble lært i dette ressursheftet.
Et ammehefte for mødre på et BFHI-sykehus.
Hvorfor volumforskjellen mellom formel og amming nyfødte til tross for samme kalorimengde? Hvorfor er sykehus i stand til å mate et spedbarn med 10 – 30 ml på første dag hvis magenes størrelse angivelig er høyst 7 ml? Og hvor stammer den nåværende ideen om nyfødt magesekk (og med den, en «optimal» kalorimengde)? Jeg bestemte meg for å finne ut.
Myten om den nyfødte magesekken: Hvor kom den Fra?
Jeg startet forskningen min med den ikke-kliniske hatten min og henvendte meg til Google siden dette er hvor pasientene mine vanligvis går først.Da jeg søkte på Google etter nyfødte mage størrelser, var det over 868 tusen lenker! Jeg ble ledet til en mengde visuelle bilder som skildrer nyfødt mages størrelse. Noen av de mest populære bildene var magekulemodellene som ammingskonsulenter bruker på nøkkelbåndene, slik at de visuelt kan utdanne nybakte mødre hvor stor nyfødts mage størrelse «er.»
Jeg var vantro over at jeg visste at våre mest pålitelige ammeeksperter hadde på seg og brukte, stolt kan jeg si, veldig unøyaktig informasjon. Jeg begynte raskt å forstå at «mageformede modeller» er lukrative varer å selge!
Klinisk hatt på, gravde jeg inn i vitenskapen bak disse magekulene. I Journal of Human Lactation fra 2008 fant jeg en publisert artikkel som avslørte et helt annet verktøy for magekule modeller.
Marmor- / ballmodeller brukes ofte til å representere nyfødt mageevne, men nøyaktigheten deres er ikke bestemt:
«Måling av magekapasitet hos spedbarn har blitt forsøkt i over 100 år. Nøyaktige volumer kan ikke standardiseres, men data antyder at anatomisk magekapasitet og fysiologisk magekapasitet varierer mye. ” I tillegg, «Det er viktig å merke seg at fordi det er rapportert om et bredt spekter av fôringsvolum på dag 1 (1,1-20,4 ml) og dag 3 (13,1-103,3 ml), og årsakene til disse avvikene er uklare, kan det være best å bare erkjenne at fôringsvolumene varierer mye, og som magekapasitet, ikke bruk godt til visuell representasjon gitt vår nåværende kunnskap. ”
Til tross for den kvalifiseringen blir nye mødre oversvømmet med bilder der det er en serie flasker fylt med melk som viser størrelsen på en spedbarnsmage i henhold til hver dag etter fødselen, noen ganger sammenlignet med frukt eller kule av forskjellige størrelser. En mor sendte dette bildet til oss som var på sykehusrommet hennes etter fødselen av babyen hennes. Hun mottok også unøyaktige opplysninger og trodde at babyen hennes bare trengte 5 ml ved hver fôring.
Jeg fortsatte å lete etter flere ressurser og jeg fant nyere forskning i 2013 fra Nils J. Bergman som publiserte dette studie, som sier:
«Det er ikke tilstrekkelig bevis på optimale nyfødte fôringsintervaller, med et bredt spekter av praksis. Magekapasiteten kunne bestemme fôringsfrekvensen. Et litteratursøk ble utført for studier som rapporterte volumer eller dimensjoner av magekapasitet før eller etter fødselen. Seks artikler ble funnet, noe som tyder på en magekapasitet på 20 ml ved fødselen. ”
Jeg fant også denne forskningen som viser størrelsen på spedbarnsmage. 
Ifølge Dr. Bergman, «Der er en rimelig enighet om mengden melk som nyfødte barn trenger per dag, tallene som er gitt varierer fra 150 til 160 ml / kg / dag. ” Dette betyr at et gjennomsnitt på 3 kg eller 6,6 lb nyfødt krever 450-480 ml eller 16 gram melk om dagen. Ved 66 kalorier / dL vil dette omtrent være 100-106 Cal / kg / dag, som er det publiserte daglige kaloribehovet for en nyfødt. Dette totale volumet kan gis i mindre volumer oftere eller større volumer sjeldnere, 2 gram hver 3. time eller 1.3 gram hver 2. time.
Artikkelen hans stiller hypotesen om at fôringsintervallet skal være 20 ml hver 1. time, forutsatt at magen bare tømmes en gang hver time.
Imidlertid den virkelige kliniske anvendelsen av dette fôringsintervallet vil raskt føre til utmattelse fra mødre og nyfødte på grunn av søvnmangel og økt risiko for postnatal depresjon, ammingstopp og til og med kvelning fra at en mor sovner med sin nyfødte under amming. tar ikke hensyn til at magen faktisk tømmes under fôring av en d derfor er fôringskapasiteten til en nyfødt høyere enn 20 ml. Fôringskapasitet og tilfredshet avhenger faktisk av frigjøringen av hormonene CCK og amylin, som bremser tømming av magen og signaliserer hjernen om å slutte å ta imot mat.
The klinisk erfaring fra helsepersonell har vist at selv en dag gamle nyfødte er i stand til å tåle 15-30 ml per fôring. 30-60 ml hver 2. time vil faktisk oppfylle en nyfødtes fulle daglige kaloribehov og derfor forhindre sultrelaterte komplikasjoner.
Her er en annen ressurs i Pediatric Surgery Journal som beskriver nyfødt mages anatomi, inkludert størrelsen på 30 ml ved fødselen:
Min bekymring som en lang tid siden NICU-sykepleier og IBCLC alltid har vært hvorfor læres mødre at deres utelukkende ammede nyfødte babys magekapasitet bare er 5-7 ml på dag én.Gastrisk tømming er en kontinuerlig bevegelse inn i tynntarmen som gjør at melkemengden kan være mer enn 5-7 ml hver 2-3 timer som anbefalt. Magen er et muskulært og utvidbart organ, og dets biologiske funksjon er å holde mat og væske før du kommer inn i tolvfingertarmen. Ja, noen utelukkende ammede babyer er i en tilstand av faste etter fødselen fra begrensede mengder råmelk som noen mødre lager. Men noen av disse babyene vil utvikle komplikasjoner fra utilstrekkelig inntak fordi foreldre ikke blir lært hvordan de skal identifisere tegnene for å forhindre dem.
Men som fagpersoner vi trenger å oppdatere våre pedagogiske ressurser og identifisere babyene som kan trenge tilskudd i tide før begynnelsen av rikelig melkeproduksjon. For mødre som ønsker å amme utelukkende, må donormelk gjøres tilgjengelig for dem å bruke hvis tilskudd er nødvendig. For at babyer skal få full fordel av amming, må de mates trygt ved hver fôring.
Så hvor ofte skal eksklusivt ammende babyer pleie?
Det er ikke noe riktig svar på dette spørsmål fordi hver baby har en annen vekt og et unikt kaloribehov. Med bare vekt alene har en 6,6 pund baby en gjennomsnittlig størrelse på 20 ml på dag 1 og vil kreve 40 ml eller 1,3 oz morsmelk eller formel annenhver time for å oppfylle deres grunnleggende metabolske behov eller 60 ml hver 3. time. Men babyer skal også bli matet av spedbarn til tilfredshet. Med andre ord, hvis babyen din gråter og gråter etter amming, er det nødvendig med en øyeblikkelig medisinsk undersøkelse for å være sikker på at babyen ikke lider av utilstrekkelig inntak ved brystet mens den bare ammer. Hvis en medisinsk evaluering ikke er umiddelbart tilgjengelig, spesielt før melken har kommet inn og / eller mens babyen går ned i vekt, kan det være behov for tilskudd før medisinsk evaluering er tilgjengelig for å forhindre alvorlige komplikasjoner av utilstrekkelig fôring.
Som du kan se, er det på tide å kaste magemodellene og oppdatere våre ammende utdanningsressurser. Babyene våre stoler på at vi skal holde dem godt matet, dekke deres metabolske behov med tilstrekkelig melk og bruke de beste og mest aktuelle fôringsmetodene for spedbarn.
Se nedenfor for ytterligere ressurser:
Pediatric Anatomy Surgery Journal
Normal fosterets anatomi fra tredje trimester – ultralydvideoer: underlivet:
Guthrie, Helen Andrews. Innledende ernæring. St. Louis: Times Mirror / Mosby College Pub., 1989
Amming av selvtillit og måling av melkinntak
The American Academy of Pediatrics Amming Guidelines
A nyttig guide for trygge fôringsmengder fra American Academy of Pediatrics.
En nyttig oversikt over fôring av spedbarn den første måneden i livet, fra American Academy of Pediatrics.
Normal menneskelig amming; lukke gapet
National Womens Health Advocate Beskriver hvordan et babyvennlig sykehus sultet babyen hennes
To leger beskriver hvordan deres babyvennlige sykehus setter deres nyfødte i fare
Vi ble tildelt et økonomisk oppgjør for feilbehandling fordi babyen min led av sult på et BFHI-sykehus
NICU-sykepleier avslører nyfødtopptak fra ammingskomplikasjoner i BFHI-enhet
Sykepleiere snakker ut om farene ved det babyvennlige helseinitiativet
Min baby Sultet på Kaiser Permanente – Jeg ble fortalt at magen hennes var bare 5 ml
Neonatal sykepleierutøver snakker Ut Om T he Dangerous And Deadly Practices Of the BFHI
HVORDAN DU KAN STØTTE FED ER BEST
Det er mange måter du kan støtte oppdraget på av Fed er Best Foundation. Vennligst vurder å bidra på følgende måter:
- Bli med i noen av Fed er Best frivillige og talsmenn, grupper. Klikk her for å bli med i vår helsepersonellgruppe. Vi har: FIBF Advocacy Group, Research Group, Volunteer Group, Editing Group, Social Media Group, Legal Group, Marketing Group, Perinatal Mental Health Advocacy Group, Private Infant Feeding Support Group, Global Advocacy Group og Fundraising Group. Send en e-post til [email protected] hvis du er interessert i å bli med i noen av våre frivillige grupper.
- Hvis du trenger støtte for fôring av spedbarn, har vi en privat støttegruppe – Bli med her.
- Hvis du eller babyen din ble skadet av komplikasjoner av utilstrekkelig amming, kan du sende en melding til [email protected]
- Gi en donasjon til Fed is Best Foundation. Vi bruker midler fra donasjoner til å dekke kostnadene for nettstedet vårt, våre annonser på sosiale medier, utskriftskostnadene og postkostnadene for å nå helsepersonell og sykehus. Vi godtar ikke donasjoner fra amme- eller formelmatingsfirmaer, og 100% av donasjonene dine går til disse driftskostnadene. Alt stiftelsens arbeid oppnås via pro bono og frivillig arbeid fra dets støttespillere.
- Skriv under på vår petisjon! Hjelp oss med å nå våre beslutningstakere, og kjør endring på globalt nivå. Hjelp oss å stå opp for livet til millioner av spedbarn som fortjener en kampsjanse. Signer Fed is Best Petition på Change.org i dag, og del den med andre.
- Del historiene og budskapet til Fed is Best Foundation gjennom muntlig, ved å legge ut på dine sosiale medier side og ved å sende våre GRATIS pedagogiske ressurser for spedbarn til forventede mødre som du kjenner. Del Fed is Best-kampanjebrevet med alle du kjenner.
- Skriv et brev til helsepersonellene og sykehusene om Fed is Best Foundation. Skriv til dem om fôrkomplikasjoner barnet ditt kan ha opplevd.
- Skriv ut vårt brev til fødselshjelpsleverandører og send dem til lokale fødselsleger, jordmødre, familieutøvere som tilbyr fødselsomsorg og sykehus.
- Skriv dine lokale folkevalgte om hva som skjer med nyfødte babyer på sykehus og be om lovlig beskyttelse av nyfødte fra underfôring og om mors rettigheter til ærlig informert samtykke om risikoen for utilstrekkelig fôring av ammende babyer.
- Send historiene dine. Del med oss dine suksesser, dine kamper og alt i mellom. Hver historie redder et annet barn fra å oppleve det samme og lærer en annen mamma å trygt mate babyen sin. Hver stemme bidrar til endring.
- Send oss meldinger om støtte. Vi jobber hver eneste dag for å gjøre spedbarnmating trygg og støttende for alle mor og barn. Dine støttemeldinger holder oss alle i gang.
- Handle på Amazon Smile og Amazon donerer til Fed Is Best Foundation.
Eller bare send oss en melding for å finne ut hvordan du kan bidra til å gjøre en forskjell med nye ideer!
For eventuelle pressemeldinger eller spørsmål om spedbarnsmating, vennligst gjør ikke legg igjen en melding på denne siden, da den ikke kommer til oss umiddelbart. I stedet kan du sende en e-post til [email protected].
Takk, og vi gleder oss til å høre fra deg!
Klikk her for å bli med oss!