FDA: Separat ibuprofen og aspirin (Norsk)

Utgave: november 2006

LEGG TIL EMNE I E-POSTVARSLER

Motta en e-post når nye artikler er postet på

Oppgi e-postadressen din for å motta en e-post når nye artikler blir lagt ut på.

Abonner

Lagt til i e-postvarsler

Du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold publiseres.
Klikk her for å administrere e-postvarsler

Du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold blir publisert.
Klikk her for å administrere e-postvarsler
Tilbake til Healio

Vi kunne ikke behandle forespørselen din. Prøv igjen senere. Hvis du fortsetter å ha dette problemet, kan du kontakte [email protected].
Tilbake til Healio

I september distribuerte FDA kommunikasjon til helsepersonell knyttet til en potensiell legemiddelinteraksjon mellom lavdose aspirin (81 mg daglig) og ibuprofen. Denne interaksjonen kan gjøre lavdose aspirin mindre effektiv som et kardiobeskyttende middel hos de som trenger sekundær forebygging. Selv om det ikke er mye publiserte data, er det tilstrekkelig informasjon som garanterer at vi informerer pasientene om behovet for å skille administrasjonen av disse ofte brukte medikamentene.

Den vanlige virkningsmekanismen for alle NSAIDs er hemming av cyclooxygenase (COX) enzymet. Det er to isoformer av COX: COX 1, som hovedsakelig finnes i blodkar, nyre og mage, og COX 2, som er indusert i betennelsessituasjonen. Alle reseptfrie NSAIDs hemmer både COX 1 og COX 2 i varierende grad. De antiinflammatoriske og smertestillende egenskapene til NSAIDs er avledet fra COX-2-inhibering, og de vanlige bivirkningsegenskapene (gastrointestinal blødning) er avledet fra COX-1-inhibering.

Rhonda Cooper-DeHoff

Inhibering av COX-1 forhindrer også dannelsen av tromboksan fra arakidonsyre, som til slutt forhindrer tromboksanindusert blodplateaggregering. Aspirin hemmer COX-1 irreversibelt, og de kardiobeskyttende effektene av lavdose aspirin er et resultat av denne blodplateaktiviteten. Andre tilgjengelige NSAIDs har bare reversibel blodplateaktivitet og brukes derfor ikke til sekundær forebygging av kardiovaskulære hendelser.

Tilgjengelige data er ikke avgjørende

Siden aspirin og ibuprofen begge binder seg til lignende og proksimale områder av COX-enzym, er det bekymring for at å ta disse stoffene sammen vil redusere den ønskede antiblodplateaktiviteten til aspirin. Selv om det ikke er noen kardiovaskulære endepunktstudier tilgjengelig, indikerer publiserte og upubliserte data tilgjengelig for FDA at en dose ibuprofen 400 mg forstyrrer aspirins antiplatelet-effekt, målt ved tromboxan B2-nivåer og blodplateaktiveringsstudier.

Denne interferensen er dokumentert når ibuprofen ble tatt innen 30 minutter etter aspirin med umiddelbar frigjøring, og da en enkelt dose ibuprofen 400 mg ble tatt innen åtte timer før aspirindosering. Det er også data fra en publisert multidose-studie som indikerer at når aspirin med øyeblikkelig frigjøring ble tatt minst en time før ibuprofen 400 mg, tre ganger daglig, var det ingen tromboxan-interaksjon. Når et lignende eksperiment ble utført med enterobelagt lavdose-aspirin, var det imidlertid en tromboxan-interaksjon.

Selv om tilgjengelige data ikke gir avgjørende bevis relatert til ibuprofens interferens med aspirins evne til å for å beskytte mot fremtidige kardiovaskulære hendelser, er det rimelig å følge FDAs anbefaling om å skille lavdose aspirin og ibuprofen med minst 30 minutter. Enterisk belagt lavdose aspirin bør unngås hos pasienter som bruker ibuprofen kronisk.

Naproxen også et problem?

Før fjerning av selektiv COX-2-hemmer rofecoxib (Vioxx , Merck) fra markedet i 2004, var reseptbelagte og OTC-bruk av ibuprofen og andre NSAIDs ganske konstant. Siden da, basert på data fra IMS Healths nettsted, økte reseptbruken av ibuprofen 10% (19 millioner resepter i 2005) og OTC-salget av ibuprofen økte 9,6% det siste året til nesten $ 56 millioner. Salget av OTC-naproxennatrium økte med 19% i samme periode og utgjorde nesten 15 millioner dollar det siste året. Det er begrensede data som tyder på at det kan være en lignende interaksjon mellom naproksen og lavdose aspirin. Inntil ytterligere data er tilgjengelige, bør lignende forsiktighet utvises når denne kombinasjonen administreres.

Basert på disse dataene, pluss nylige data fra American Heart Association som indikerer at omtrent 19 millioner mennesker i USA har enten CHD eller hjerneslag og vil være kandidater for sekundær forebygging med lavdose aspirin, dette stoffet interaksjon kan potensielt påvirke en betydelig del av kardiovaskulær pasientpopulasjon.

Inntil det foreligger ytterligere data som utvetydig diskonterer en legemiddelinteraksjon mellom lavdose aspirin og ibuprofen eller naproxennatrium, bør potensialet for en interaksjon bli vurdert. Selv om de kliniske implikasjonene av denne interaksjonen er uklare på dette tidspunktet, bør pasientene advares om denne interaksjonen og bør utdannes til å ta sin lave dose aspirin minst 30 minutter før den første daglige dosen av ibuprofen eller annet NSAID om morgenen.

Rhonda Cooper-DeHoff, Pharm D, er assisterende direktør for kliniske programmer og forskningsassistent professor i avdelingen for kardiologi ved University of Florida College of Medicine, Gainesville. Hun er medlem av Cardiology Todays Editorial Board.

Abonner