Evidence on: Waterbirth

Fordeler og ulemper med Waterbirth for Mothers

I neste avsnitt av denne artikkelen vil vi diskutere hva forskere har funnet ut om spesifikke fordeler og ulemper med vannfødsel for mødre. Når vi kom med dette beviset, brukte vi funn fra de fem randomiserte studiene på vannfødsel, Cluett og Burns (2009) Cochrane metaanalyse, Nutter et al. (2014a) gjennomgang, og den største publiserte observasjonsstudien om vannfødsel fra MANA. Vi har organisert bevisene etter hvordan vannfødsel påvirker følgende:

• Normal vaginal fødsel
• Episiotomi
• Perineal Tears / Trauma
• Smerte / behov for smertelindring
• Arbeidslengde
• Blodtap etter fødsel
• Oppreist fødselsposisjon
• Håndfri fødsel
• Mødres tilfredshet
• Bekkenbunnsfunksjon
• Mødres overføring til sykehus og sykehusinnleggelser
• Mors infeksjon

Normal vaginal fødsel

Forskere refererer ofte til normal vaginal fødsel som fysiologisk fødsel og fødsel. Dette betyr at fødselsprosessen begynner på egenhånd ved termin, med minimal eller ingen bruk av medisiner eller medisinske prosedyrer, og ender i en vaginal fødsel uten komplikasjoner (Shaw-Battista 2017). Mennesker som er tildelt vannfødsel har høyere nivåer av normal vaginal fødsel sammenlignet med mennesker som er tildelt fødsel på land. Dette er sannsynligvis en effekt av å arbeide i vann når som helst, siden hydroterapi også fremmer normal vaginal fødsel selv om mødre velger å komme seg ut av bassenget før de føder.

I to randomiserte studier har forskere funnet at mennesker som ble tildelt vannfødsel hadde høyere frekvenser av spontane vaginale fødsler (ikke vakuum eller tang) sammenlignet med de som var tilfeldig tildelt til å føde på land. Den første studien hadde 106 deltakere og fant at frekvensen av spontan vaginal fødsel var 100% hos personer som ble tildelt vannfødsel mot 79% hos de som ble tildelt fødsel på land (Chaichian et al. 2009). Den andre studien med 171 deltakere fant at frekvensen av spontan vaginal fødsel var 94% i vannfødselsgruppen mot 84% i landfødselsgruppen (Ghasemi et al. 2013).

I en observasjonsstudie forskere fant at keisersnittet for alle som arbeidet i vann og / eller fødte i bassenget bare var 4,4%, sammenlignet med et nasjonalt italiensk gjennomsnitt på 38% (Henderson et al. 2014). De fleste av de andre studiene ekskluderte personer som fødte med keisersnitt, så vi klarer vanligvis ikke å sammenligne keisersnitt mellom mennesker som planlegger vannfødsel og de som planlegger fødsler på land.

Episiotomi

Vannfødsel er beskyttende mot episiotomier. En episiotomi er når omsorgsleverandøren gjør et kirurgisk kutt i perineum under fødselen. Forskningsbevis har vist at episiotomier er mer skadelige for mødre enn en naturlig tåre, øker risikoen for alvorlig perineal traume, og bør sjelden brukes (Jiang et al. 2017). Så en reduksjon i episiotomier er en fordel for mødre.

I ti av 12 studier som så på frekvensen av episiotomi, fant forskerne en reduksjon i bruk av episiotomier for mennesker som hadde vannfødsler, sammenlignet med de som hadde fødsler på land. Forbindelsen mellom vannfødsel og redusert episiotomifrekvens var ganske sterk, med forskere som rapporterte alt fra en dobbel til 33 ganger reduksjon i bruken av episiotomier i vannet (Otigbahl et al. 2000; Burns 2001; Geissbuehler et al. 2004 ; Thoeni et al. 2005; Zanetti-Daellenbach et al. 2007a; Chaichian et al. 2009; Torkamani et al. 2010; Mollamahmutoglu et al. 2012; Menakaya et al. 2013; Gayiti et al. 2015). Dette funnet er fornuftig, fordi det er mye vanskeligere for en omsorgsperson å kutte mors perineum når hun er i vannet.

De to av 12 studier som ikke fant forskjell i frekvensen av episiotomi mellom fødsler og landfødselsgrupper hadde svært lave episiotomi – 0,3% i MANA Stats-studien, bestående av for det meste utenom sykehus, jordmorledede fødsler i USA, og 5,9% i den randomiserte studien fra to sykehus. i Sør-Afrika (Bovbjerg et al. 2016; Nikodem 1999). The Nutter et al. (2014a) gjennomgang så over dette beviset og konkluderte med at vannfødsel faktisk er knyttet til redusert bruk av episiotomi sammenlignet med landfødsel.

Første eller andregrads perineale tårer

The Nutter et al. . (2014a) gjennomgang fant blandede resultater, men det samlede beviset antyder at vannfødsel kan være knyttet til mer 1. og 2. grads tårer, men færre alvorlige tårer sammenlignet med fødsel på land. Priser på 1. eller 2. graders perineale tårer var høyere hos mennesker som fødte i vann i en randomisert studie (Chaichian et al. 2009) og fem observasjonsstudier (Otigbah et al. 2000; Geissbuehler et al. 2004; Zanetti-Daellenbach et al. . 2007a; Mollamahmutoglu et al. 2012; Torrisi et al. 2010).På den annen side fant to observasjonsstudier at vannfødsel var beskyttende mot mindre tårer (Baxter 2006; Burke & Kilfoyle 1995) og fire studier fant ingen forskjell (Burns 2001; Thoeni et. 2005; Menakaya et al. 2013; Garland & Jones 2000).

I MANA Stats-studien var prosentandelen av perineal tårer i 1. eller 2. grad ikke forskjellig mellom vannfødsel og fødselsgrupper; den tiltenkte (men hadde ikke) vannfødselsgruppen hadde imidlertid en økning i oddsen for 1. eller 2. graders perineale tårer sammenlignet med de som hadde landfødsler (Bovbjerg et al., 2016). Dette er fornuftig fordi den tiltenkte vannfødselsgruppen er partisk mot høyere risikofødsler, siden mange av menneskene sannsynligvis ble bedt om å forlate bassenget slik at problemene kunne overvåkes nærmere.

Forskere sier at årsaken til 1. og Andre grads rivehastighet kan være høyere hos mennesker som har vannfødsler, fordi mange av disse menneskene ville hatt episiotomier i stedet hvis de hadde født på land. Det kan være at folk som har landfødsler har lavere 1. og 2. graders tårehastighet, men bare fordi mange av dem blir kuttet kirurgisk (med episiotomier) i stedet for å få rive naturlig. For å lære mer om forskjellen mellom 1., 2., 3. og 4. graders tårer, klikk her.

Tredje og fjerde graders tårer

Vannfødsel er knyttet til en reduksjon i frekvensen av tredje og fjerde graders tårer, som forårsaker skade på den anale lukkemuskelen. En reduksjon i alvorlige tårer er veldig gunstig, fordi alvorlige tårer kan føre til mange potensielle problemer for moren, inkludert fekal inkontinens (ikke i stand til å kontrollere utslipp av tarm), langvarige problemer med perineal smerte og smertefull sex, fistler (en hull i fødselskanalen) og sårinfeksjoner (Fernando et al. 2013).

The Nutter et al. (2014a) gjennomgang fant at 3. og 4. graders tårer var lavere med vannfødsel sammenlignet med landfødsel i seks observasjonsstudier (Dahlen et al. 2012; Geissbuehler & Eberhard 2000; Geissbuehler et al. 2004; Menakaya et al. 2013; Otigbah et al. 2000; Zanetti-Daellenbach et al. 2007a) og gjorde ingen forskjell i tre observasjonsstudier (Garland 2006; Baxter 2006; Burns & Grønnaktig 1993). Den upubliserte randomiserte studien fra Sør-Afrika og den store observasjonsstudien fra MANA fant heller ingen forskjell i 3. og 4. graders tårer mellom gruppene (Nikodem 1999; Bovbjerg et al. 2016). Bare en observasjonsstudie av Cortes et al. (2011) fant en økning i 3. grads tårer blant mennesker som hadde vannfødsler sammenlignet med landfødsler (2,5% versus 1,2%). Den lavere risikoen for alvorlige tårer med vannfødsel skyldes sannsynligvis at vannfødsel reduserer bruken av episiotomier – og bevis viser at episiotomier kan øke risikoen for tårer i 3. og 4. grad (Jiang et al. 2017).

Flere andre studier rapporterte frekvensen av alvorlige tårer, men hadde ingen sammenligningsgruppe. Uten en sammenligningsgruppe kan vi ikke sammenligne vannfødsler med landfødsler. Imidlertid, hvis studien er stor, kan vi fremdeles få litt nyttig informasjon om hvor ofte visse sjeldne hendelser kan forekomme.

• I en studie med 1 519 italienere som hadde vannfødsler, Henderson et al. (2014) fant at 0,3% av de som hadde vannfødsler hadde en 3. graders tåre, og det var null 4. graders tårer.
• I Storbritannia, Burns et al. (2012) rapporterte at 2% av 5192 personer som hadde vannfødsler hadde en 3. graders tåre. De rapporterte ikke 4. graders tårehastigheter.

Intakt perineum

Det er mange andre faktorer enn om fødselen fant sted i vann eller på land som kan påvirke perineale tårer og overordnet kjønnsorganskader. Det er sannsynlig at jordmødre og leger i vannfødselsstudiene hadde forskjellig praksis om perineal omsorg under fødselen – ikke bare på grunn av forskjeller i jordmor / lege, men også fordi disse studiene ble utført så forskjellige steder. Studier har også funnet en økning i perineale tårer når folk føder vaginalt for første gang, er over 35 år, har lengre pressende fødselsfaser, føder større babyer og bruker oppreiste fødestillinger (Suto et al. 2015 ; Dahlen et al. 2013).

Det kan være at bare å jobbe i vannet gagner frekvensen av intakt perineum. Av fire randomiserte studier inkludert i Shaw-Battista (2017) -rapporten, fant en at mødre som arbeidet i vann (og kom ut for å føde), var mer sannsynlig å ha et intakt perineum, muligens på grunn av mindre bruk av tang eller vakuum etter vannarbeid (Rush et al. 1996). De andre tre studiene som undersøkte dette resultatet fant ingen forskjell i intakt perineum mellom studiegruppene.

The Nutter et al. (2014a) gjennomgang undersøkte dette utfallet i 13 studier og fant en høyere frekvens av intakte perineums blant personer som hadde vannfødsler sammenlignet med de som hadde fødsler på landet.Når tårene oppstod, hadde de en tendens til å være mindre alvorlige (1. og 2. grad) med vannfødsel sammenlignet med fødsel på land. På samme måte har de siste Gayiti et al. (2015) randomisert studie fant at gruppen av vannfødsler hadde mer intakte perineums (25% mot 8%) sammenlignet med fødselsgruppen.

Forskere vil noen ganger sammenligne det totale traumet til fødselskanalen eller kjønnsorganet traumer, mellom grupper. Dette er en bred kategori som inkluderer 1., 2., 3. og 4. graders perineale tårer samt labiale tårer og tårer i skjeden. Kjønnsleppene og skjedeveggen er ikke en del av perineum, så disse tårene blir ikke tellet når man bare ser på perineale tårer, selv om de kanskje (eller ikke) trenger reparasjon. På grunn av dette, kan generelle traumer i kjønnsorganene være et bedre mål enn perineale tårer eller risikoen for å trenge «stiches.»

Som vi nevnte tidligere, definerte Nikodem (1999) -studien kjønnsorganskader som enhver skade til skjedeveggen, labiale tårer eller perineale tårer. Denne lille studien fant ingen forskjell i kjønnsorganskader mellom grupper.

Den store MANA Stats-studien fant imidlertid en økning på 11% i oddsen for kjønnsorganskader hos mennesker som fødte i vann kontra på land (Bovbjerg et al. 2016). I likhet med Nikodem (1999) definerer de kjønnsorganskader som skade på skjedeveggen, labiale tårer eller perineale tårer, men de inkluderer også data fra jordmødre som sa at ja, det var traumer, men ikke spesifiserte den nøyaktige plasseringen. De med størst mengde traumer var i den tiltenkte (men ikke hadde) fødselsgruppen.

Normalt i vannfødselsstudier, den høyere frekvensen av episiotomi med landfødsler bidrar til å forklare den høyere frekvensen av intakt peri neum med vannfødsler, men MANA Stats-studien fant sted i en ekstremt lav episiotomi-setting. Dette lar oss undersøke effekten av vannfødsel på perineum når episiotomi ikke var en faktor. Det er viktig å merke seg at MANA Stats-studien ikke fant at vannfødsel økte oddsen for alvorlige perineale tårer, eller til og med første eller andre grad perineale tårer sammenlignet med fødsel på land; det de så var en økning i det totale traumet i kjønnsorganene som inkluderer de typer tårer, så vel som traumer i skjedeveggen og labiale tårer. Flere i vannfødselsgruppen hadde milde labiale tårer, og dette bidro til en generelt høyere frekvens av kjønnsorganskader fra vannfødsel (Personlig korrespondanse, Bovbjerg, 2018).

Her er det viktigste – hvis du arbeider eller fødsel i vann er det mindre sannsynlig at du får en episiotomi og mindre sannsynlig å få en alvorlig tåre, men kan være mer sannsynlig å få en mindre tåre. Fødselsfolk har en tendens til å innta forskjellige og flere stillinger i vann enn når de er utenfor vannet. Dette kan påvirke hyppigheten og plasseringen av riving, og det kan også være forskjeller i hvordan ledsagerne håndterer fødsel inn og ut av vann. Mer forskning er nødvendig for å bedre forstå hvordan nedsenking av vann påvirker perineum under fødsel og fødsel (f.eks. Elastisitet), og om effekten avhenger av varigheten av tiden i vannet.

Behov for smertelindring

The Nutter et al. (2014a) gjennomgang så på åtte studier som inkluderte dette resultatet, og fant at personer som føder i vann bruker mindre smertestillende medisiner enn folk som føder på land. Dette stemmer overens med funnene i Shaw-Battista (2017) gjennomgang, som også fant at personer som arbeider i vann rapporterer mindre smerte og angst. Fire forskergrupper fant at færre mennesker som fødte i vann krevde smertelindring i det hele tatt (Otigbah et al. 2000; Geissbuehler et al. 2004; Chaichian et al. 2009; Torkamani et al. 2010), og to forskerteam nevnte at mennesker som hadde vannfødsler hadde en epiduralrate på 0% (Thoeni et al. 2005; Zanetti-Daellenbach et al. 2007a).

Smertepoeng

The Nutter et al. (2014a) gjennomgang konkluderte med at flere mødre rapporterer at de er fornøyde med smertelindring etter fødsel sammenlignet med fødsel på land. Gayiti et al. (2015) randomisert studie fant at bare 3% av befolkningen i vannfødselsgruppen opplevde smerte klassifisert som «Grad III – moderat utålelig og ute av stand til å samarbeide med legen» sammenlignet med 23% av befolkningen i fødselsgruppen. Ghasemi et al. . (2013) randomisert studie fra Iran rapporterte også om mindre smerter ved vannfødsel, men de gir ingen detaljer om hvordan smerte ble målt.

I den største studien hittil for å sammenligne smertenivåer mellom vannfødsler og fødsler på land, Eberhard et al. (2005) fulgte 3 327 personer som hadde vannfødsler, 2 763 mennesker som hadde jordfødsler i sengen og 1 409 personer som fødte på en Maia-avføring. På en skala fra 0-100 med 0 uten smerter og 100 var intenst sterke smerter, gjennomsnittlige smertenivåer fra slutten av første fase til andre trinn var høye for alle tre gruppene, fra 65-77.Av alle som hadde landfødsler i sengen, hadde om lag 13% epidural for smertelindring, og 32% av de som hadde født før og 65% av de som fødte for første gang hadde medisininjeksjoner eller suppositorier for smertelindring. Et mindre antall personer med vannfødsler fikk medisininjeksjoner for smertelindring (15% – 35%). Forskerne fant at hos barn som fødte for første gang:

• Under tidlig fødsel (1-3 cm), rapporterte folk som valgte landfødsler i sengen mer smerte enn de som valgte vannfødsler eller Maia-avføring fødsler.
• Under pressing rapporterte folk som valgte vannfødsler høyere nivåer av smerte sammenlignet med de som hadde jordfødsler i sengen.
• Etter fødselen husket folk som hadde vannfødsler et lavere nivå av smerte enn de som hadde fødsler i sengen.
• Det var ingen andre forskjeller mellom grupper med forventede nivåer av smerte, smertenivåer i det første trinnet eller nivåer av smerte i andre trinn før pushing begynte.

Blant personer som hadde født tidligere:

• Før fødselen begynte, forventet folk som hadde fødsler i sengen lavere smerte enn de som hadde vannfødsler.
• I løpet av den første første fasen (1-3 cm) hadde folk som hadde vannfødsler lavere smertenivå enn de som hadde fødsler i sengen.
• Under sen første hjort e, personer som hadde vannfødsler rapporterte lavere nivåer av smerte enn fødsler i sengen.
• Under pressing rapporterte folk som hadde vannfødsler høyere nivåer av smerte enn de som hadde fødsler i sengen.
• Etter fødselen husket folk som hadde vannfødsler et lavere nivå av smerte enn de som hadde landfødsler i sengen

Fordi smertenivået var høyt i alle gruppene, konkluderte forskerne at vannfødsel lindrer smerter i arbeidskraft «på en like dårlig måte» som morfin. Dette er et veldig viktig funn; at når de brukes til smertelindring, er effekten av vannfødsel lik effekten av injiserbare narkotiske medisiner for smertelindring under fødsel på land. Den samme effekten ble sett i en studie av amerikanske fødsler i 2000-2002 (Declercq et al. 2002). Av mødrene som brukte et basseng for nedsenking av vann under fødsel, rapporterte 49% at det var «veldig nyttig» sammenlignet med bare 24% av dem som vurderte narkotika som sådan. Eberhard et al. (2005) påpeker at vannfødsel også unngår potensielle bivirkninger av morfinavledede medisiner – som for eksempel å redusere mors bevissthetsnivå eller bremse nyfødt pust. Vi kan imidlertid ikke si fra denne studien hvordan vannfødsel sammenlignes med epidural analgesi ved lindring av smerte, siden frekvensen av epidural bruk under landfødsler var veldig lave (14% hos førstegangsfødende og 9% hos erfarne mødre). Det bemerkes at 78% av mødrene i Declercq et al. (2002) -studien vurderte epidural som «veldig effektiv.»

Et annet viktig funn av Eberhard et al. (2005) studien var at personer som hadde fødsler i sengen hadde lavere nivåer av smerte under pressing. Men etter fødselen husket folk som hadde vannfødsler mindre smerte. På grunn av dette funnet foreslår forskerne at vannfødsel kan endre fødselsfolks oppfatninger slik at de etter fødselen husker fødselen som mindre smertefull enn den faktisk var. Dette kan ha en viktig innflytelse på mors følelser om fødselen, og kan forklare hvorfor forskere som gjennomfører kvalitative studier (dybdeintervjuer) har funnet ut at mødre generelt bruker veldig positive ord for å beskrive vannfødsler (Richmond 2003).

Andre studier har også funnet en positiv tilbakekallingseffekt. Nikodem (1999) spurte mødre 24 timer etter fødselen om smertene de opplevde under pressing var mer eller mindre enn de forventet å være. Av vannfødselsgruppen rapporterte 57% at smertene var mindre enn de forventet å bli sammenlignet med 28% av landfødselsgruppen. På spørsmål om hvordan de hadde det med måten de taklet smerten ved å skyve, rapporterte 78% av vannfødselsgruppen at de følte seg veldig fornøyde med hvordan de klarte seg mot 58% av landfødselsgruppen.

Cochrane forskere har sett på om hypnose under fødselen har innvirkning på hvor fornøyde mødre er med smertelindring når de blir spurt to uker etter fødselen (Madden et al. 2016). De fant ingen forskjeller i hvordan folk husket smertelindringen mellom menneskene som hadde hypnose og de som ikke gjorde det, bortsett fra når menneskene i hypnosegruppen også fikk nedsenket vann. Når nedsenking av vann ble kombinert med hypnose, husket folk at de i gjennomsnitt var mer fornøyde med smertelindring.

Total arbeidslengde

I Gayiti et al. (2015) randomisert studie av 160 førstegangsfødende, fant forskerne at den totale arbeidslengden var kortere for de som fødte i vann med 50 minutter i gjennomsnitt sammenlignet med folkene som fødte land. I en annen studie, Thoeni et al.(2005) fant også at den totale arbeidslengden var kortere hos personer som fødte i vannet, og de uttalte at dette hovedsakelig skyldtes en reduksjon i gjennomsnittslengden for den andre fødselsfasen.

Studier av nedsenking av vann under fødsel gir bedre bevis for vannets innvirkning på arbeidslengden enn studier av vannfødsel. Dette skyldes at studier av vannfødsel vanligvis ikke registrerer hvor mye tid arbeidende mennesker bruker i vannet før de føder, så det er vanskelig å finne ut forholdet mellom vannfødsel og lengden på den første fødselsfasen. Interessant, Shaw-Battista (2017) gjennomgang av randomiserte studier fant at arbeidet til menneskene som ble tildelt hydroterapi, utviklet seg i samme hastighet som arbeidet til mennesker som ble behandlet med kunstig oksytocin og fostervann (bryte mors vann).

Det er flere andre potensielle problemer med å studere arbeidstid og fødsel. De fleste forskere sier ikke hvordan de definerte begynnelsen og slutten av hvert trinn i arbeidet. Tradisjonen har vært å vente til «aktiv fødsel» før man begynner å nedsenke vannet, og definisjonen av aktiv arbeidskraft har endret seg nylig, og tilfører ytterligere forvirring. I gjennomsnitt kan mødre som føder for første gang ha lengre arbeid, og dette var ikke alltid funnet ut i studieresultatene.

Til slutt, i en observasjonsstudie, fant Vanderlaan (2017a) at personer som brukte mer tid på å jobbe i vann, også var mer sannsynlig å bli fjernet fra bassenget før de fødte, av medisinske grunner. De som fortsatte med å føde i vannet, hadde derimot kortere arbeid, og tilbrakte dermed mindre tid i vannet. Ved første øyekast ser det ut til at en kortere periode med nedsenking av vann fører til færre arbeidskraft komplikasjoner, men faktisk er det at mennesker med raskere og grei arbeid bare bruker mindre tid i vannet.

Lengden på første fase av arbeidskraft

The Cluett and Burns (2009) Cochrane metaanalyse fant at folk som arbeidet i vann opplevde seder en kortere første fase av arbeidskraft med i gjennomsnitt 32 minutter sammenlignet med folk som arbeidet på land. Resultatene på lengden på den første fasen av arbeidskraft for mennesker som føder i vann er blandede. Tre av fem forskningsstudier viste at personer som hadde vannfødsler hadde en kortere første fase av fødsel sammenlignet med de som hadde landfødsler (Zanetti-Daellenbach et al. 2007a; Chaichian et al. 2009; Torkamani et al. 2010). En studie fant ingen forskjell i gjennomsnittslengden for den første fødselsfasen mellom vannfødsler og landfødsler (Menakaya et al. 2013). I en annen studie fant forskerne at det var en lengre første fase av fødselen under vannfødsel – både for personer som hadde født før og for de som fødte for første gang (Mollamahmutoglu et al. 2012).

Lengde på andre arbeidsfase

Forskningsresultater på lengden av andre trinn er også blandede. Tre forskergrupper fant at personer som hadde vannfødsler hadde kortere skyvefaser (Zanetti-Daellenbach et al. 2007a; Torkamani et al. 2010; Mollamahmutoglu et al. 2012), mens to grupper fant ingen forskjell mellom vannfødsler og landfødsler i lengden på den andre fasen (Chaichian et al. 2009; Menakaya et al. 2013). Bare en studie skilte ut personer som hadde født før, og de som fødte for første gang. De fant at i begge disse gruppene var gjennomsnittslengden på den andre fasen kortere i vannfødsler (Mollamahmutoglu et al. 2012).

Lengden på tredje arbeidsfase

Bare fire forskerteam har sammenlignet lengden på den tredje fasen av arbeidskraft mellom vannfødsler og landfødsler, og igjen er resultatene blandede. To av studiene fant at det tredje trinnet var kortere (Chaichian et al. 2009; Mollamahmutoglu et al. 2012), en forskningsstudie rapporterte en lengre tredje fase (Zanetti-Daellenbach et al. 2007a), og en studie fant ingen forskjell i lengden på tredje trinn (Thoeni et al. 2005). Disse resultatene forveksles med det faktum at noen forskere krevde at deltakerne kom seg ut av bassenget for å føde morkaken (Mollamahmutoglu et al. 2012); mens de i andre studier ikke sa om folk kom ut av bassenget i løpet av tredje trinn. Måten omsorgsleverandører håndterte den tredje fasen av arbeidskraft, var sannsynligvis forskjellig fra studie til studie, men det er vanskelig å fortelle fordi lederstilen vanligvis ikke ble registrert. Ingen studier har sammenlignet fødselen av morkaken i bassenget kontra på land.

Blodtap etter fødsel

The Nutter et al. (2014a) gjennomgang konkluderte med at mennesker som føder i vann, opplever enten mindre totalt blodtap eller like blodtap som folk som føder på land. Gayiti et al. (2015) -studien fant ingen forskjell i volum av tapt blod mellom gruppene.I en annen studie fant forskere at personer som fødte en fødselskrakk på land, hadde to ganger større sannsynlighet for å ha en fødselsblødning enn de som hadde vannfødsler, selv etter å ha tatt hensyn til fødselsvekt, enten moren hadde født før, lengden på andre trinn, om omsorgspersonen var jordmor eller OB, og om moren hadde noe perineal traume (Dahlen et al. 2013).

Oppreist fødselsposisjon

I Henderson et al. (2014) studie sammenlignet forskere en liten undergruppe av mennesker som brukte fødselsbassenget på et eller annet tidspunkt under fødselen, med de som ikke brukte bassenget i det hele tatt fordi det ikke var tilgjengelig eller de ikke ønsket å bruke det. De fant at personer som brukte bassenget hadde større sannsynlighet for å ha en oppreist fødselsposisjon og en praktisk leveringsteknikk (definert nedenfor). Da forskerne så på alle som faktisk fødte i vann (1519 personer), fant de ut at 87% av dem brukte oppreist posisjonering under fødselen.

Hands-off Delivery

Hands-off (eller klar) betyr at omsorgsleverandøren ikke rutinemessig berører babyens hode eller mors perineum når babyen kommer ut. Den motsatte teknikken kalles hands-on (eller vakt), i hvilket tilfelle ledsagerens hender brukes til å støtte perineum og / eller fosterhodet og oppmuntre babyen til å komme ut på en «uhastet» måte.

Hand-off leveringsmetoden er ofte foretrukket i kliniske retningslinjer for vannfødsel (RCOG / RCM 2006; Nutter et al. 2014b). I den store studien av Henderson et al. (2014) fant forskerne at 79% av mennesker som hadde vannfødsel hadde en hands-off levering.

I forskning som ikke så på vannfødsel, fant en nylig Cochrane metaanalyse av 20 studier (som involverte over 15 000 deltakere) ingen forskjell mellom hands-on og hands-off teknikk i frekvensen av intakt perineum eller perineale tårer i noen grad (Aasheim et al. 2017). De fant imidlertid at deltakerne som fødte med hands-off-teknikken hadde 42% mindre risiko for episiotomi.

Tilfredshet

Nutter et al. (2014a) gjennomgang konkluderte med at vannfødsel er knyttet til rapporter om bedre overmål Jeg har opplevd fødsel sammenlignet med fødsel på land. I en studie oppga 72,3% av folk som hadde vannfødsler at de absolutt ville velge denne metoden for å føde igjen, mens bare 8,7% av de som hadde jordfødsler ville velge den metoden for å føde igjen (Torkamani et al. 2010).

I 2003 gjennomførte en forsker en studie med 170 mødre som hadde fullført vannfødsler ved fem fødesentre i England i årene 1993-1994. Mødrene ble bedt om å svare på en skriftlig undersøkelse om deres erfaring med vannfødsel (Richmond 2003). I sine svar beskrev flertallet mennesker vannfødselen som «ganske behagelig» eller «veldig behagelig og oppfyllende.» De fleste (81%) var for å få en ny vannfødsel i fremtiden. Da de ble bedt om å beskrive følelsene sine når de kom inn i bassenget, brukte mødrene ordene avslapning, lindring, smertelindring, varme, oppdrift, kontroll og beroligelse. Når folk som hadde født før, ble bedt om å beskrive hvordan deres fødsel var forskjellig fra tidligere fødsler, sa mødre at de følte seg mer i kontroll, og at vannfødselen var mer avslappende og mindre smertefull. Færre uttrykte misliker om vannfødsel. Et lite antall sa at de ble kalde eller babyen ble kalde, at sammentrekningene gikk bort, eller at personalet ikke støttet. To tredjedeler av mødrene kommenterte at den beste delen av vannfødsel var at ingen tok babyene fra dem rett etter fødselen.

Bekkenbunnsfunksjon

Bare en studie har sett på ved effekten av vannfødsel på bekkenbunnsfunksjonen. Ved hjelp av ultralydtester, Mistrangelo et al. (2007) fant ingen forskjeller i bekkenbunnsfunksjonen seks måneder etter fødselen mellom 25 førstegangsfødende som hadde vannfødsler og 27 førstegangsfødende som hadde fødsler på land.

Mødreoverføring til sykehus og sykehusinnleggelser

Den store MANA Stats-studien fant at personer som hadde vannfødsler i hjem og fødselssentre hadde færre overføringer til sykehuset etter fødselen og færre sykehusinnleggelser de første 6 ukene etter fødsel sammenlignet med personer som hadde landfødsler utenfor sykehus (Bovbjerg et al. 2016).

Mors infeksjon

MANA Stats-studien viser at vannfødsel ikke ser ut til å øke risikoen for maternelle infeksjoner sammenlignet med fødsel på land (Bovbjerg et al. 2016). Resultatene fra Nutter et al. (2014a) gjennomgang er enig med denne konklusjonen.