Endemics, Epidemics and Pandemics (Norsk)

Innledning

Smittsomme sykdommer spres enten av bakterielle eller virale midler og er stadig til stede i samfunnet. Vanligvis er infiserte tilfeller til stede i tall under en forventet terskelA, men innimellom kan det være et utbrudd, en ny stamme eller en ny sykdom som har en betydelig innvirkning enten på lokalt eller globalt nivå. Spredningen og frekvensen av nye tilfeller kan klassifiseres som:

• Endemisk – beskriver en sykdom som er permanent tilstede i en region eller befolkning
• Epidemi – er et utbrudd som rammer mange mennesker på en gang og kan spre seg gjennom ett eller flere samfunn
• Pandemi – er begrepet som brukes for å beskrive en epidemi når spredningen er global.

Endemisk

Endemisk er avledet av gresk og betyr i og demoer som betyr mennesker. Den brukes til å beskrive en sykdom som er tilstede på et tilnærmet konstant nivå i et samfunn eller land. Hvert land kan ha en sykdom som er unik, for eksempel

• Caribbean Dengue er fortsatt til stede på grunn av manglende utryddelse av Aedes aegypti-myggen (se bilde R). Dengue dukket først opp i Amerika og Karibia, og med bistand fra den panamerikanske helseorganisasjonen (PAHO) på 1950- og 1960-tallet var Amerika i stor grad i stand til å utrydde tilstedeværelsen av Aedes Aegypti, og eliminerte nesten forekomsten av Dengue. Unnlatelse av å utrydde sin tilstedeværelse i Karibia resulterte imidlertid i fortsatt overføring i hele regionen, og nylig har den funnet veien tilbake til Amerika og forårsaket flere epidemier.
• Varicella, mer kjent som vannkopper i Storbritannia. Det er mer vanlig hos barn under 10 år, som ofte bare opplever milde symptomer og etter eksponering utvikler en naturlig immunitet mot viruset. Selv om det er en vaksine tilgjengelig, tilbys den bare de som blir sett på som sårbare.
• Malaria er en annen smittsom sykdom som er endemisk for Afrika; gjennom utdanning og implementering av landsomfattende strategier faller malaria-tilfellene nå (se video nedenfor)

Epidemi

En epidemi er avledet av gresk epi som betyr over eller over og demoer som betyr mennesker og er begrepet som brukes for å beskrive en situasjon der en sykdom sprer seg raskt til en stort antall mennesker i en gitt befolkning over en kort tidsperiode.

Begrepet epidemi brukes ikke bare med smittsomme sykdommer. Det brukes også med ethvert scenario som fører til en skadelig økning av helserisiko i et samfunn. f.eks.

• Økningen i fedme globalt (ofte beskrevet som en «fedmeepidemi»). I løpet av de siste tre tiårene har USA sett en økning i antall personer som har et BMI høyere enn anbefalt gjennomsnitt.

Når begrepet epidemi brukes i forbindelse med smittsomme sykdommer, skyldes det den plutselige økningen av tilfeller som regel skyldes et nytt smittsomt middel eller en endring i et eksisterende middel, for eksempel:

• Et middel som beveger seg mellom vertspopulasjoner, for eksempel å flytte fra dyr til mennesker (zoonotiske sykdommer)
• En genetisk endring (mutasjon) i det smittsomme stoffet, f.eks. bakterier, virus, sopp eller parasitt
• Innføring av nye patogener til vertspopulasjonen

Epidemier kan følge forutsigbare mønstre, og disse trendene brukes ofte til å overvåke, forutsi og kontrollere spredningen av infeksjon. Et typisk eksempel på dette er sesonginfluensa.

Pandemi

En pandemi er avledet fra gresk pan som betyr alle og demoer som betyr mennesker og er begrepet som brukes til å beskrive den raske spredningen av en smittsom smittsom / smittsom sykdom over flere kontinenter eller over hele verden. Når en epidemi blir global og rammer en stor prosent av befolkningen, blir den kjent som en pandemi. Begrepene pandemi og epidemi brukes til å beskrive hastigheten og avstanden til spredning av sykdommen og ikke alvorlighetsgraden av sykdommen. Viktige trekk ved en pandemi er listet opp nedenfor:

• Påvirker et større geografisk område, ofte globalt
• Infiserer et veldig stort antall mennesker
• Ofte forårsaket av et nytt virus eller en ny stamme av et virus som har ligget i dvale i mange år.
• Spres raskt hos mennesker da det er liten eller ingen eksisterende immunitet
• Kan forårsake et høyt antall dødsfall
• På grunn av behovet for å kontrollere spredningen av sykdom, er det ofte sosial forstyrrelse, uro og økonomisk tap

Eskalering av en epidemi til en pandemi

Verdens helseorganisasjon (WHO) vil erklære en pandemi når en sykdom har vist eksponentiell vekst – dramatisk økende vekstrate, hver dag viser mange flere tilfeller enn forrige dag. Et aktuelt eksempel på dette er Coronavirus Disease (COVID-19). 31. desember 2019 ble en klynge av tilfeller av lungebetennelse av ukjent årsak, i byen Wuhan, Hubei-provinsen i Kina, rapportert til WHO. Dette ble senere identifisert som et nytt virus i januar 2020, og i løpet av de påfølgende månedene fortsatte antall tilfeller å stige, men ble ikke holdt i Kina og viste eksponentiell vekst over hele verden. På grunn av den raske globale økningen i tilfeller ble dette erklært en pandemi 11. mars og globalt, fra klokken 16:22 CET 9. desember 2020, har det vært 67.780.361 bekreftede tilfeller av COVID-19, inkludert 1551214 dødsfall, rapportert til WHO. s

Stadier av en pandemi

WHO har identifisert seks faser som følger før den erklærer en pandemi. Fase 1 representerer en lav risiko og fase 6 er en fullverdig pandemi, du kan se fasene nedenfor:

• Fase 1 – et virus er sett hos dyr, men det er ikke vist infeksjoner i mennesker
• Fase 2 – et kjent dyrevirus har forårsaket en infeksjon hos mennesker
• Fase 3 – spredt eller isolert forekomst av tilfeller eller små klynger av sykdommen som forekommer hos mennesker; mulige tilfeller av overføring mellom mennesker og mennesker, men ikke på et nivå som forårsaker utbrudd på lokalsamfunn
• Fase 4 – overføring fra menneske til menneske i en hastighet som forårsaker et utbrudd i samfunn
• Fase 5 – spredningen av sykdommen mellom mennesker er nå tydelig i mer enn ett land
• Fase 6 – utbrudd på lokalsamfunn er i minst ett land til enn det som er sett i fase 5.

Når fase 6 er nådd, blir det forberedt på en global pandemi. Hver fase har en liste over handlinger som må følges for å lette åpenhet og utdanning av helseorganisasjoner og publikum. Tabellen nedenfor beskriver disse handlingene.

Forhindre en pandemi

Det er viktig å prøve å forhindre at en epidemi utvikler seg til en pandemi. Dette krever at organisasjoner og nasjoner handler tidlig og er forberedt. Et sett med retningslinjer for å prøve å begrense spredningen av et smittsomt middel utover de opprinnelige enkelttilfellene og små infeksjonsklynger kalles inneslutning. Det er flere tiltak som har vist seg effektive i bekjempelse og inneslutning av virus:

• Kontroller – anvendelse av grensekontroll for å begrense / forhindre bevegelse av individer til og fra berørte områder
• Identifiser tilfeller – informer publikum om symptomer og risikofaktorer, gi enkel tilgang til testing, flagg potensielle tilfeller i helsevesenet, spor kontakt med smittede individer
• Spor kontakter – en arbeidskrevende prosess som sporer en infisert persons bevegelser fra smitteøyeblikket for å identifisere alle individer som potensielt har blitt smittet.
• Karantene – skille et individ mistenkt for infeksjon fra kontakt med andre i en viss periode som dekker perioden av inkubasjon for sykdommen
• Isolat – skille en person som er identifisert som smittet fra kontakt med andre
• Beskytt – bruk passende utstyr for å beskytte helsepersonell (PPE) orkers som ikke kan unngå takt med smittede individer.

Oppsummert av Tomas Pueyo som «veldig raskt begrense folk som kommer inn, identifisere syke, umiddelbart isolere dem, bruke tungt verneutstyr for å beskytte helsearbeidere, spore alle sine kontakter, karantene dem … ”

Administrere en pandemi

Når en pandemi er identifisert, er det viktig å ta passende tiltak for å inneholde, håndtere og redusere spredningen av viruset. Hovedbudskapet på dette stadiet er å redusere overføringshastigheten – antall individer smittet av hver enkelt infiserte person. Hvis overføringshastigheten i gjennomsnitt over en befolkning er større enn en, vil antall tilfeller fortsette å øke. Tiltak som reduserer overføringshastigheten til mindre enn én, vil resultere i en nedgang i det totale antallet infeksjoner.

Når et betydelig infeksjonsnivå er tilstede i en befolkning, blir det viktig å redusere denne spredningshastigheten. Handlinger som er rettet mot å redusere overføringshastigheten kalles Mitigation og kan innebære:

• Sosial distansering (avbryt hendelser, steng institusjoner, arbeid hjemmefra osv.)
• Utdanning av publikum – for å fremme handlinger som håndvask og unngå grupper osv.
• Økonomiske tiltak – for å gi lettelse til enkeltpersoner og bedrifter og for å øke samsvar med sosial distansering politikk

Alle disse tiltakene tar sikte på å begrense befolkningen utsatt for smitte og å redusere smittehastigheten mellom dem. Dette resulterer i en flatning av kurven over saker over tid (se figurene nedenfor) og reduserer dermed toppen i antall tilfeller som trenger medisinsk behandling. Dette opprettholder helsevesenets evne til å tilby kvalitetspleie til de berørte og redusere dødeligheten så langt som mulig. Jo større stress på helsevesenet er, desto høyere er sannsynligheten for dødelighet, ettersom ressursene ikke er i stand til å dekke etterspørselen og helsepersonell selv overstiger kapasiteten til å gi omsorg. Ved å flate kurven utvides også tidsskalaen til epidemien slik at enhver potensiell vaksine på et fremtidig tidspunkt kan brukes til raskt å øke immuniteten i befolkningen.

1. 1.0 1.1 US Department of Health and Human Services. Principles of Epidemiology in Public Health Practice Third Edition En introduksjon til anvendt epidemiologi og biostatistikk. Tilgang 15. mars 2020
2. 2.0 2.1 Brandling-Bennett AD, Penheiro F. Smittsomme sykdommer i Latin-Amerika og Karibien: er de virkelig i ferd med å dukke opp og øke ?. Fremvoksende smittsomme sykdommer. 1996 januar; 2 (1): 59.
3. Vaksine over vannkopper. NHS nettsted. Tilgang 15. mars 2020
4. WHO: Global malaria progress and utfordringer i 2016. Tilgjengelig fra: https://youtu.be/x74I-4BZnRo. Tilgang 15. mars 2020
5. Mitchell NS, Catenacci VA, Wyatt HR, Hill JO. Fedme: oversikt over en epidemi. Psykiatriske klinikker. 2011 1. desember; 34 (4): 717-32.
6. Engering A, Hogerwerf L, Slingenbergh J. Pathogen – vert – miljø samspill og sykdomsutbrudd. Emerging microbes & infeksjoner. 2013 1. januar; 2 (1): 1-7.
7. National Institutes of Health. Forståelse av nye og nye smittsomme sykdommer. Biologisk vitenskap studieplan. NIH Curriculum Supplement Series. National Institutes of Health, Bethesda, MD. 2007.
8. Epidemier, utbrudd og pandemier. https://youtu.be/CUl87kYHT3I. Tilgang 15. mars 2020
9. WHO erklærer koronavirusutbruddet som en pandemi. STAT Nyheter. Tilgang 15. mars 2020
10. WHO WHO WHO Coronavirus Disease (COVID-19) Dashboard Tilgjengelig fra: https://covid19.who.int/ (sist åpnet 10.12.2020)
11. Verdens Helseorganisasjon. Pandemi influensa beredskap og respons: et WHO veiledningsdokument. Genève: Verdens helseorganisasjon; 2009.
12. Wang CJ, Ng CY, Brook RH. Svar på COVID-19 i Taiwan: Big Data Analytics, ny teknologi og proaktiv testing. JAMA. 3. mars 2020.
13. Tomas Peuyo, Coronavirus: Hvorfor du må handle nå, politikere, samfunnsledere og næringslivsledere: Hva bør du gjøre og når ?, Medium, 10. mars 2020 (sett 16. mars 2020) https://medium.com/@tomaspueyo/coronavirus-act-today-or-people-will-die-f4d3d9cd99ca