Delvis rotator mansjett rive – Trenger du virkelig en operasjon?

Forskere fra Tufts Medical Center, Rush University Medical Center og Hospital for Special Kirurgi publiserte en studie fra desember 2019 i tidsskriftet Arthroscopy (8) hvor de foreslo at kortisoninjeksjoner i skulderen før artroskopisk rotator mansjettreparasjon, setter pasienter i større risiko for postoperative komplikasjoner og til slutt behovet for sekundær eller revisjon. skulderoperasjon.

Fra denne undersøkelsen:

«Flere nylige kliniske studier har vist at kortikosteroidinjeksjoner er korrelert med økt risiko for revisjonskirurgi etter reparasjon av artroskopisk rotator mansjett.»

«Forsiktighet bør utvises når man bestemmer seg for å injisere en pasient (med kortison), og denne behandlingen bør holdes tilbake hvis en artroskopisk reparasjon av rotasjonsmanchetten skal utføres i løpet av de neste seks månedene.»

Tidligere i 2019, forskere fra Mayo Clinic, Hospital for Specia l Kirurgi, og University of Virginia, undersøkte sammenhengen mellom bruk av subakromiale kortikosteroidinjeksjoner innen ett år før reparasjon av rotator mansjett og påfølgende behov for revisjon av rotator mansjett kirurgi. Også publisert i den medisinske tidsskriftet Arthroscopy (9), publiserte dette forskerteamet disse funnene:

«En enkelt skulderinjeksjon innen et år før artroskopisk RCR var ikke forbundet med noen økt risiko for revisjonskirurgi; imidlertid, administrering av 2 eller flere injeksjoner var assosiert med en vesentlig økt risiko for etterfølgende revisjon av rotator mansjettkirurgi ”

» Leddsidig rotasjon av mansjett med delvis tykkelse, forårsaket av seg selv, forårsaket ikke skuldersmerter og muskelsvakhet i universitetsbaseballspillere. ”

Her er en studie fra oktober 2019 fra Department of Orthopedic Surgery, Osaka Medical College, publisert i American Journal of Sports Medicine. (10)

Her er læringspunktene:

• Delvis tykkelse av rotator mansjettrevner er vanlige skulderskader hos baseballspillere. For noen tårer kan symptomene lindres gjennom fysioterapi eller debridement uten reparasjon av rotator mansjett.
• Denne studien vurderer om rotator mansjett rive delvis i tykkelse forårsaker skuldersmerter og muskelsvakhet hos baseballspillere.

Forskerne studerte 87 universitetsbaseballspillere (ca 19 år, spilte ca 11 år)

• Rotator mansjett sener ble undersøkt ultralyd og fordelt på 4 grupper:
  • (1) ingen tåre,
  • (2) supraspinatus sene rive,
  • (3) infraspinatus sene rive, og
  • (4 ) både supraspinatus og infraspinatus sene tårer.

Nåværende skuldersmerter og skuldermuskelstyrke (dominerende / ikke-dominerende) i bortføring, ekstern rotasjon og intern rotasjon ble sammenlignet av med standard testing. Alle spillere kunne spille baseball med eller uten skuldersmerter i denne studien.

• Av de 87 spillerne hadde 41 (47%) ledd (ikke hele veien) -sidig rotator mansjett med delvis tykkelse tårer diagnostisert ved ultralyd;
• de resterende 46 idrettsutøverne var tårefrie.
• Av de 41 berørte pasientene
  • 19 hadde tårer i supraspinatus,
  • 13 i infraspinatus,
  • og 9 i både supraspinatus og infraspinatus sener.
  • Rivedybde (GJENNOMSNITT) var 4,6 mm i supraspinatus og 6,2 mm i infraspinatus.
  • Verken frekvensen av skuldersmerter eller muskelstyrke skilte seg signifikant fra de fire gruppene. (Tåre eller ingen tåre).

Leddsidig rotasjonsmansjett med delvis tykkelse rive av seg selv – forårsaket ikke skuldersmerter og muskelsvakhet i universitetsbaseball spillere. De fleste såkalte artikulærsidige rotatorhylster i delvis tykkelse er kanskje ikke patologiske senetårer.

Du har en delvis rotator mansjettrivning, du vil ikke ha kirurgi. Hva blir det neste? En titt på regenerativ medisin ved skulderinstabilitet

Når noen kommer inn på klinikken vår med en diagnose av en delvis rotator mansjett rive de er her fordi de prøver å unngå kirurgi. Det er vi også. For å hjelpe deg med å unngå kirurgi vil vi utføre en fysisk undersøkelse og ta en medisinsk historie for å vurdere hvilken type behandlinger vi kan tilby som best passer kravene du stiller på skulderen din, enten det er gjennom sport eller fysisk krevende jobber. Vi går deretter i gang med å reparere skulderen din og problemene som fører til at den degenerative rotator mansjetten rives eller skaden påført i en slagskade som er kraftig nok til å forårsake rotator mansjettens rifter.

Et raskt notat om skulder ustabilitet

Skulder ustabilitet øker kraften på rotator mansjett sener. Rotator mansjetten er designet for å bevege skulderleddet, ikke stabilisere det. Dette fører til at senene svekkes og degenererer, og øker følsomheten for å rive. Rotator mansjettrevner er tegn på ustabilitet i leddene.Tradisjonell behandling for skulder ustabilitet er rotator mansjett styrke øvelser, spesielt av supraspinatus muskelen, den primære muskelen som er ansvarlig for den ytre rotasjon av skulderen. Rotator mansjetten er en gruppe på fire muskler: supraspinatus, infraspinatus, subscapularis og teres minor. Rotator mansjettens muskler hjelper til med å stabilisere skulderen og hjelper deg med bevegelse. Rotator mansjett styrke øvelser bidrar til å styrke skulder muskler, men ofte ikke kurere det underliggende problemet med skulder ustabilitet. For å fikse ustabilitet i skulderleddet, må skulderbåndene og skulderkapselstrukturene styrkes.

Du hadde MR eller ultralyd, det er en klar delvis rotator mansjett tåre.Kan bildestudier hjelper med å forutsi hvem som kan ha nytte av ikke-kirurgisk prosedyrer?

Du hadde MR eller ultralyd, det er en klar delvis rotator mansjett rive. Den forestille bevisene i saken din er klare. Betyr dette at du bør opereres? Forskere ved University of Calgary og McMaster University i Canada publiserte sine funn i september 2018-utgaven av Open access journal of sports medicine (11). Her er hva funnene antydet.

• Syttiseks pasienter (48 menn, 28 kvinner) med en gjennomsnittsalder på 52 år ble inkludert i studien.
• Pasienter ble evaluert. ved hjelp av et standardisert format inkludert kliniske, bildebehandling og skulder-spesifikke livskvalitetsresultater.
• Pasienter ble vurdert og behandlet enten vellykket ikke-operativt eller samtykket til å gjennomgå kirurgisk inngrep av deres delvise rotator mansjett rive.
• Pasienter som ble behandlet ikke-operativt, ble fulgt opp av et MR-artrogram.

Resultater:

Behandlingsplanen for ikke-kirurgi inkluderte:

«Behandlingsplanene ble tilpasset hver pasient og inkluderte enhver kombinasjon av hvile- eller aktivitetsendring, smertestillende medisiner, betennelsesdempende midler, subakromiale steroidinjeksjoner, og en fysioterapeut innledet og overvåket hjemmebasert rehabiliteringsprogram. Programmet inkluderte tøyningsøvelser og styrking øvelser inkludert bakre kapselstrekking og rotator c uff og paraskapulær muskelforsterkning. ”

• Trettisju pasienter (49%) gjennomgikk ikke-operativ behandling.
• Hos pasienter med atraumatisk delvis rotator mansjettrivning som involverer mindre enn 50% av senetykkelsen på den ikke-dominerende armen, ikke-operativ behandling var mer sannsynlig å lykkes. Dette er pasienter som lider av mer aldersrelatert degenerasjon enn en nylig skade.
• Hos pasienter med traumatiske lesjoner som involverer mer enn 50% av senetykkelsen på den dominerende armen, var det mer sannsynlig at ikke-operativ behandling sviktet. Selv om årsakene til dette er uklare

La oss påpeke igjen at behandlingen disse menneskene hadde var:

• Hvil- eller aktivitetsendring,
• smertestillende medisiner,
• antiinflammatoriske midler,
• subakromiale steroidinjeksjoner,
• og en fysioterapeut innledet og overvåket et hjemmebasert rehabiliteringsprogram.

Mange pasienter vi ser har kommet inn etter et omfattende kurs i fysioterapi. På disse øktene kan terapeutene konsentrere seg om å hjelpe tåre ved å styrke de andre områdene av rotator mansjetten. Styrking av de andre områdene av rotator mansjetten kan være veldig gunstig, men hvis du fullfører det foreskrevne løpet av fysioterapi og fortsatt har skuldersmerter, anses dette vanligvis ikke som en vellykket behandling og en indikasjon på at noe annet skjer i skulder utover rotator mansjetten.

Noen pasienter kommer inn etter en kortisoninjeksjon. Vi anbefaler ikke kortisoninjeksjoner. Den viktigste grunnen er vevsdegenerasjon og sammenbrudd. Kirurger har dokumentert vanskelighetene med å utføre rotator mansjettkirurgi hos pasienter som tidligere hadde kortisoninjeksjoner på grunn av skrøpene i senene. Vennligst se vår artikkel Rotator Cuff Tendinopathy Comparing Prolotherapy, PRP and Cortisone for en større diskusjon om dette emnet.

Våre behandlingsretningslinjer

Vi bruker proloterapiinjeksjoner som hovedbehandling. Proloterapi er injeksjonen av enkel dekstrose i skulderen som stimulerer reparasjon ved å kalle kroppens reparasjonsceller til tårestedet. Denne behandlingen forklares nærmere nedenfor med en videodemonstrasjon av behandlingen. Noen ganger er pasientens tåre mer signifikant og trenger en mer aggressiv behandling. I dette tilfellet ønsker vi å legge til helbredende celler på skadestedet.

Vi kan bruke blodplateterik plasmabehandling. Her tar vi de helbredende cellene som finnes i blodplatene, og konsentrerer dem ned i en injiserbar løsning. Denne behandlingen er også beskrevet og demonstrert nedenfor. Sjelden bruker vi stamcelleterapi for denne typen skader, og PRP- og proloterapiinjeksjonene som brukes i kombinasjon, kan gi pasienten like resultater uten ekstra kostnader.

Som også vist i behandlingsvideoene nedenfor, fokuserer vi ikke bare på det revne området av skulderen under behandlingen, vi ønsker å behandle hele skulderen i behandlingen. Dette gir støtte til å stabilisere skulderleddkapslen.

Under behandlingen kan vi foreslå pasientens bevegelses- eller aktivitetsbegrensninger for å lette legingen. Mange pasienter anbefales til 5 – 7 dagers hvile før de fortsetter med behandlingene.

I denne videoen er det gitt en generell demonstrasjon av proloterapi og PRP-behandling for en pasient med MR-funn som viser flere labrale tårer og rotator mansjett. problemer

Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C forteller videoen og er utøveren som gir behandlingen:

Proloterapi er en injeksjonsteknikk ved å bruke enkelt sukker eller dekstrose.

• PRP eller blodplaterik plasmabehandling tar blodet ditt, som å gå til en blodprøve, og introduserer de konsentrerte blodplatene på nytt og vekst- og helingsfaktorer fra blodet ditt skulderen. Behandlingen forklares nærmere nedenfor.
• I skulderbehandlingen behandler jeg alle aspekter av skulderen, inkludert ligament- og seneinjeksjoner for å dekke hele skulderen.
• Pasienten i denne videoen er ikke bedøvet på noen måte. De fleste pasienter tåler injeksjonene veldig bra. Behandlingen går raskt. Imidlertid gjør vi alle pasientene komfortable, inkludert sedering om nødvendig.
• Spesielt denne pasienten kommer til oss med en historie med gjentatte skulderforvridninger. MR-funnene hans viste flere labrale tårer og rotator mansjettproblemer.
• Pasienten klaget over skulder ustabilitet som er typisk for ledbåndet og seneskade som flere forstyrrelser kan gjøre.
• Behandlingen fortsetter til fronten av skulderen. Innsettingen av rotasjonsmansjetten, den fremre leddkapsel og glenohumerale leddbånd behandles.
• PRP blir introdusert i behandlingen og injisert i fronten av skulderen. PRP er en form for proloterapi der vi tar konsentrerte celler og blodplater fra pasientens blod og injiserer det tilbake i leddet. Det er en mer aggressiv form for proloterapi, og vi bruker den vanligvis til noen som har hatt labral tåre, skulderartrose og brusklesjoner.
• PRP injiseres i skulderleddet og den gjenværende løsningen injiseres i de omkringliggende leddbåndene i dette tilfellet var det i hans fremre skulderfeste å adressere de kroniske dislokasjonene.

Blodplateaktig plasmaproloterapi som et alternativ til delvis revet rotator mansjett og skulder smerte kirurgi

Proloterapi er et utmerket alternativ for rotator mansjettskader fordi det innebærer regenerering av bløtvev. Proloterapi er en enkel injeksjonsterapi med kort restitusjonstid og tillater bruk av skulderen under restitusjon. Proloterapi er et førstelinjealternativ til kostbar og invasiv kirurgi, som adresserer årsaken til problemet (ofte savnet av kirurgi), og fører til bedre bedring.

• Proloterapiløsninger injiseres i dine smertefulle områder for å reparere skadet vev.
• Injeksjonene skaper en lokal betennelse som utløser immunforsvaret og skaper byggesteinene i leddbånd, sener, brusk og bein.
• Proloterapi, gjennom en serie injeksjoner, BYGGER rotator mansjetten mykt vev.

I en publisert studie utført med våre egne pasienter – viste vi fordelene med proloterapi som et alternativ til skulderkirurgi. Trettifire pasienter med kronisk smerte som ble fortalt av legen / kirurgen at det var behov for kirurgi ble behandlet med dekstrose proloterapi i stedet for kirurgi. Tjue av disse pasientene ble møtt med leddutskiftninger og ni med artroskopiske prosedyrer. (12) Denne forskningen dukket opp i Journal of Prolotherapy.

• I denne studien forårsaket proloterapi en betydelig forbedring av smerte og stivhet. .
• 91 prosent av pasientene følte proloterapi ga dem 50% eller mer smertelindring, og 71% mente smertelindringen var større enn 75%.
• Pasientenes kvalitet på livet ble forbedret etter hvert som depresjon, angst og medisinbruk ble redusert mens bevegelsesområdet, søvnen og treningsevnen ble bedre.
• Proloterapi var i stand til å eliminere behovet for kirurgi realistisk hos 31 av 34 pasienter. li>
• I den nylige forskningen fra koreanske leger som skrev i Archives of Physical Medicine and Rehabilitation (13), antydet proloterapi forbedring av smerte, funksjonshemming, isometrisk styrke og bevegelsesområde hos pasienter med ildfast kronisk rotator mansjett sykdom. / li>

I mai 2017 skrev tyrkiske leger ote i tidsskriftet Ortopedi & Traumatologi, kirurgi & Forskning om at dekstrose proloterapi vil redusere smerte og forbedre skulderfunksjon og pasienttilfredshet.

• I denne studien ble 120 pasienter med kroniske rotator mansjettlesjoner og symptomer som vedvarte lenger enn 6 måneder delt inn i to grupper: en behandlet med trening som kontrollgruppe, og den andre behandlet med Proloterapi injeksjon. I proloterapi-gruppen ble ultralydstyrte proloterapiinjeksjoner brukt.
• I treningsgruppen fikk pasientene en fysioterapiprotokoll tre økter ukentlig i 12 uker.
• Begge gruppene ble bedt om å bære ut et hjemmetreningsprogram.

I proloterapi-gruppen rapporterte 53 pasienter (92,9%) utmerkede eller gode resultater; i kontrollgruppen rapporterte 25 pasienter (56,8%) utmerkede eller gode resultater. Proloterapi er en lett anvendelig og tilfredsstillende hjelpemetode i behandlingen av kroniske rotator mansjettlesjoner. (14)

I januar 2016-utgaven av Archives of Physical Medicine and Rehabilitation (15) leger inkludert vår venn og kollega K. Dean Reeves fra Institutt for fysisk medisin og rehabilitering, University of Kansas, vurderte effekten av dekstrose proloterapi på smertenivåer og degenerative endringer i smertefull tendinopati i rotator mansjetten.

Deltakerne i denne studien mottok tre månedlige injeksjoner i lokkene (vevet som fester senen til beinet).

• Gruppe en fikk dekstrose proloterapi
• Gruppe to injeksjoner i lokkene med saltvann (kontroll / placebo gruppe)
• Gruppe tre, injeksjoner over saltinnhold (kontroll / placebogruppe)
• Alle deltakerne fikk samtidig programmert fysioterapi.

Den primære konklusjonen i denne forskningen var: «I deltagere med smertefull rotator mansjett tendinopati som får fysioterapi, injeksjon av hypertonisk dextrose på smertefulle inngrep resulterte i overlegen langvarig smerteforbedring og pasienttilfredshet sammenlignet med blindet saltvannsinjeksjon over smertefulle inngrep, med mellomliggende resultater for inngrep med saltvann. Dekstrose proloterapi kan forbedre standardbehandling av smertefull rotator mansjett tendinopati for visse pasienter. ”

Hva gjør PRP-injeksjonene?

Som du ser av videoen ovenfor, gjør vi ikke tilby PRP-injeksjoner uten proloterapiinjeksjoner. PRP er annerledes enn proloterapi da det bruker pasientens blodplater som en legemiddel som kan injiseres i skulderen.

• Blodplatene dine inneholder vekst og helbredende faktorer. Når du konsentrerer deg gjennom enkel sentrifugering, blir blodplasmaet ditt «rik» på helbredende faktorer, og dermed navnet Blodplater RIK plasma. Blodplater spiller en sentral rolle i blodpropp og sår- / skaderegling.

Ovenfor vi diskuterte å behandle hele skulderen i motsetning til å fokusere på den delvise rotator mansjett rive. PRP og proloterapi injeksjoner oppnå dette målet. PRP bidrar til å fokusere på senen og muskelskader, Proloterapi fokuserer på å styrke ledbånd og forbedre skulderstabilitet. Hvis du reparere rotator mansjetten, uten å adressere skulderbåndene, begrenser du sjansen din for langvarig helbredelse.

Forskningen om PRP

I en sterkt sitert studie skrev leger i Israel i medisinsk tidsskrift Sports Medicine and Arthroscopy Review (16) skrev at injeksjoner av blodplaterik plasma har ført til redusert smerte og forbedret utvinning i rotator mansjett med gjenoppretting av funksjon.

Leger ved Seoul National University College of Medisinepublisering i American Journal of Sports Medicine (17) beskrev hvordan PRP helbreder sener på mobilnivå: «Blodplateaktig plasma fremmet celleproliferasjon og forbedret genuttrykk og syntese av senematrise i tenocytter fra humane rotator mansjett sener med degenerative tårer . . . Disse funnene antyder at PRP kan brukes som et nyttig biologisk verktøy for regenerativ helbredelse av rotator mansjettrevner. ”

Denne forskningen ble støttet av funn publisert i tidsskriftet BioMed Central Musculoskeletal Disorders (18) av det tyske medisinske universitetet. forskere som skrev: «PRP er en kilde til vekstfaktorer som er involvert i senebenhelbredelse. PRP hadde en anabole effekt (evnen til å konstruere bindevev) på den humane rotator mansjett tenocytter.»

Sammenligning med kortison

Legene ved National Taiwan University Hospital publiserte sine funn i februar 2019-utgaven av Archives of Physical Medicine and Rehabilitation (19) der de foreslår at «pasienter med rotator mansjett tendinopati, kortikosteroid spiller en rolle i på kort sikt (3-6 uker), men ikke i langvarig (over 24 uker) smertereduksjon og funksjonell forbedring. I motsetning til dette kan PRP og proloterapi gi bedre resultater på lang sikt (over 24 uker).

En studie fra desember 2020 i Journal of clinical medicine (20) sammenlignet effektiviteten av kortison og andre konservative behandlinger. for en delvis rotator mansjett rive delvis tykkelse.Spesielt sammenligningen mellom kortison og blodplaterik plasma. Hvor effektive disse behandlingene var ble målt i hvor mye behandling reduserte smerte og skulderfunksjonalitet. Funnene: «… behandling av delvis rotator mansjettrevner med PRP-injeksjoner ser ut til å føre til betydelig bedre resultater når det gjelder smerte og skulderfunksjon i langsiktig oppfølging.»

Sammenlignet med suksessen vi har sett med proloterapi og PRP i behandling av rotator mansjettskader, tror vi det vil være gunstig å prøve PRP injeksjoner først i stedet for kirurgi.

Behandlingsalternativ for stamceller og PRP

Noen av behandlingene vi kan bruke er stamcellebehandlinger der vi vil bruke dine egne stamceller for å akselerere råten din ator mansjettheling eller dine egne blodplater, bedre kjent som blodplateterik plasma-terapi. Vi tilbyr en unik metode for disse behandlingene ved at vi kobler dem sammen med omfattende H3 proloterapiinjeksjoner.

MERK: Vi tilbyr ikke stamcelleinjeksjoner til alle pasienter. Vi har funnet PRP- og proloterapiinjeksjoner kan tilby de ønskede resultatene av behandlingen uten behov for stamcelleterapi.

La oss hjelpe deg med forskningen din:

En studie fra januar 2018 fra Sør-Korea leger publisert i Journal of Orthopedic Surgery and Research (21) fant en positiv fordel med et kombinert benmargsaspiratkonsentrat (stamcelle) og blodplaterik plasma BMAC-PRP-injeksjon hos pasienter med en delvis tåre av rotator mansjett senen. / p>

Studien hadde en veldig kort oppfølgingstid for å måle resultatene, der suksessen til artroskopisk kirurgi måles i form av oppfølging etter 12 og 24 måneder, det sørkoreanske teamet publiserte resultater 3 uker og tre måneder og følte meg trygg på at resultatene ved tre måneders oppfølging trygt ville forutsi pasientsuksess etter 24 måneder.

Hva er resultatet av en delvis revet rotator mansjett sene behandlet en gang med PRP og benmarg aspiratkonsentrat?

• Studien viste at BMA C-PRP-injeksjon var assosiert med forbedret funksjon og smerte ved standardiserte scoringssystemer 3 måneder etter injeksjon sammenlignet med kontrollgruppen, mens endringen i tårestørrelse og MMT (manuell muskeltest) ikke var forskjellig mellom gruppene. Det var ingen bivirkninger eller komplikasjoner av BMAC-PRP-injeksjon.
  • Forskerne påpekte at BMAC-PRP-injeksjonen ikke reduserte tårestørrelsen innen tre måneder, men initierte andre reparasjoner. Dette er noe vi ofte ser, og hvorfor vi anbefaler pasienter at stamcellebehandlinger og PRP-behandlinger, selv når de er kombinert, krever mer enn én behandlingsøkt.
  • De peker også på at de beste resultatene ble sett på de 12 -ukemerk, hvor det ble notert betydelig forbedring i skulderfunksjonen. Ved 8-ukers markering viste tendinopati symptomer forbedring.
  • Også bemerket var en forbedring i senefunksjon som kan forklares med forbedring av sene-bein-kryssheling ved PRP.

Har du spørsmål om rotator mansjettens tåre? Du kan få hjelp og informasjon til vår omsorgsmedisinske stab

1 Mathiasen R, Hogrefe C. Evaluering og ledelse av tårer i rotator mansjett: et primæromsorgsperspektiv. Gjeldende omtaler innen muskuloskeletal medisin. 1. mars 2018; 11 (1): 72-6.
2 Brockmeyer M, Schmitt C, Haupert A, Kohn D, Lorbach O. Begrenset diagnostisk nøyaktighet av magnetisk resonansavbildning og kliniske tester for å oppdage tårer i rotator mansjetten delvis. Arkiv for ortopedisk kirurgi og traumakirurgi. 2017 1. desember; 137 (12): 1719-24.
3 Yeo DY, Walton JR, Lam P, Murrell GA. Forholdet mellom intraoperative dimensjoner i tåre og postoperativ smerte i 1624 påfølgende artroskopiske rotator mansjettreparasjoner. Am J Sports Med. 2017 mars; 45 (4): 788-793.
4 Rizvi SM, Lam P, Murrell GA. Reparasjonsintegritet hos pasienter som vender tilbake for et ikke planlagt besøk etter reparasjon av artroskopisk rotator mansjett: Gjenoppdaget eller ikke ?. Ortopedisk journal for sportsmedisin. 29. mai 2018; 6 (6): 2325967118775061.
5 Park JY, Kim J, Lee JH, Oh KS, Chung SW, Park H. Påvirker en delvis rotator mansjett rivestigning evne? Resultater fra en MR-studie. Orthopedic Journal of Sports Medicine. 26. november 2019; 7 (11): 2325967119879698.
6 Yamamoto N, Mineta M, Kawakami J, Sano H, Itoi E. Risikofaktorer for riveprogresjon i symptomatisk rotator mansjettetår: En prospektiv studie av 174 skuldre. The American Journal of Sports Medicine. 13. juni 2017: 0363546517709780.
7 Lee WH, Do HK, Lee JH, Kim BR, Noh JH, Choi SH, Chung SG, Lee SU, Choi JE, Kim S, Kim MJ, Lim JY. Kliniske utfall av konservativ behandling og artroskopisk reparasjon av rotator mansjett tårer: En retrospektiv observasjonsstudie. Ann Rehabil Med. 2016 apr; 40 (2): 252-62.
8 Puzzitiello RN, Patel BH, Nwachukwu BU, Allen AA, Forsythe B, Salzler MJ. Bivirkning av kortikosteroidinjeksjon på rotator mansjettens senehelse og reparasjon: En systematisk gjennomgang. Artroskopi: Journal of Arthroscopic & Relatert kirurgi. 17. desember 2019
9 Desai VS, Camp CL, Boddapati V, Dines JS, Brockmeier SF, Werner BC. Økende antall skulderkortikosteroidinjeksjoner innen ett år preoperativt kan være assosiert med en høyere grad av påfølgende revisjonsrotator mansjettoperasjon. Artroskopi: Journal of Arthroscopic & Relatert kirurgi. 2019 1. januar; 35 (1): 45-50.
10 Mihata T, Morikura R, Fukunishi K, Fujisawa Y, Kawakami T, Hasegawa A, Neo M. Roterende mansjett i delvis tykkelse tåre seg ikke forårsaket skuldersmerter eller muskelsvakhet hos baseballspillere. Orthopedic Journal of Sports Medicine. 2019 29. juli; 7 (7_suppl5): 2325967119S00430.
11 Lo IK, Denkers MR, More KD, Nelson AA, Thornton GM, Boorman RS. Delvis tykkelse av rotator mansjett tårer: kliniske resultater og bildebehandling og prognostiske faktorer for vellykket ikke-operativ behandling. Open access journal of sports medicine. 2018; 9: 191.
12 Hauser, RA, et al. Proloterapi som et alternativ til kirurgi: En potensiell pilotstudie av 34 pasienter fra en privat medisinsk praksis. Tidsskrift for proloterapi. 2010; (2) 1: 272-281.
13 Lee DH, Kwack KS, Rah UW, Yoon SH. Proloterapi for ildfast rotator mansjett sykdom: retrospektiv case-control studie av ett års oppfølging. Arch Phys Med Rehabil. 2015 5. august pii: S0003-9993 (15) 00594-8. doi: 10.1016 / j.apmr.2015.07.011.
14 Seven MM, Ersen O, Akpancar S, Ozkan H, Turkkan S, Yıldız Y, Koca K. Effektivitet av proloterapi ved behandling av kroniske rotator mansjettlesjoner. Orthop Traumatol Surg Res. 2017 Mai; 103 (3): 427-433.
15 Bertrand H, Reeves KD, Bennett CJ, Bicknell S, Cheng AL. Dekstrose proloterapi versus kontrollinjeksjoner i smertefull rotator mansjett tendinopati. Arkiv for fysisk medisin og rehabilitering. 2016 1. januar; 97 (1): 17-25.
16 Mei-Dan O, Carmont MR. Rollen til blodplaterik plasma i reparasjon av rotator mansjett. Sports Med Arthrosc. 2011 sep; 19 (3): 244-50.
17 Jo CH, Kim JE, Yoon KS, Shin S. Blodplateaktig plasma stimulerer celleproliferasjon og forbedrer matrisegenekspresjon og syntese i tenocytter fra humane rotator mansjett sener med degenerative tårer. Den amerikanske journal for sportsmedisin. 2012 mai; 40 (5): 1035-45.
18 Pauly S, Klatte-Schulz F, Stahnke K, Scheibel M, Wildemann B. Effekten av autologt blodplaterik plasma på tenocytter i den humane rotator mansjetten. BMC muskuloskeletale lidelser. 2018 des; 19 (1): 422.
19 Lin MT, Chiang CF, Wu CH, Huang YT, Tu YK, Wang TG. Sammenligningseffektivitet av injeksjonsterapier ved tendinopati i rotator mansjett: En systematisk gjennomgang, parvis og nettverksmetaanalyse av randomiserte kontrollerte studier. Arkiv for fysisk medisin og rehabilitering. 2018 2. august.
Giovannetti de Sanctis E, Franceschetti E, De Dona F, Palumbo A, Paciotti M, Franceschi F. Effektiviteten av injeksjoner for delvis rotator mansjettetårer: En systematisk gjennomgang. Tidsskrift for klinisk medisin. 2020 25. desember; 10 (1): 51.
21 Kim SJ, Kim EK, Kim SJ. Effekter av benmargsaspiratkonsentrat og blodplaterik plasma på pasienter med delvis riv i senen på rotator mansjetten. Tidsskrift for ortopedisk kirurgi og forskning. 2018 des; 13 (1): 1.

Artikkelen ble oppdatert 4. januar 2021