De er gjennomgripende, men noen ganger usynlige – og spesielt vanskelig å behandle.
Hallusinasjoner og vrangforestillinger er de mest levende og iøynefallende symptomene på schizofreni. Mange betrakter imaginære stemmer i hodet og bisarre ideer uten grunnlag i virkeligheten som essensen av galskap eller psykisk sykdom. Et utbrudd av disse psykotiske symptomene – et psykotisk brudd – er ofte det som bringer en person med schizofreni til behandling for første gang. Men de psykotiske eller «positive» symptomene – overdrivelser og forvrengninger av normal oppfatning og tenkning – er ikke nødvendigvis de viktigste eller karakteristiske. Spesielt med moderne behandlinger er et annet sett med symptomer mye mer gjennomgripende og vedvarende og har mye større effekt på pasientens livskvalitet.
Disse «negative» symptomene kalles fordi de er fravær. like mye som en tilstedeværelse: uuttrykkende ansikter, blankt utseende, monoton og monosyllabisk tale, få bevegelser, tilsynelatende manglende interesse for verden og andre mennesker, manglende evne til å føle glede eller handle spontant. I psykiatrisk terminologi: stump eller flat påvirkning (følelsesmessig inexpressivitet og tilsynelatende manglende respons); alogia (ordets fattigdom); sosialitet (tilsynelatende manglende lyst til andres selskap); anhedonia (tilsynelatende manglende evne til å vise eller føle glede); og avolisjon (manglende vilje, spontanitet og initiativ) 25% av pasientene med schizofreni har en tilstand som kalles underskuddssyndromet, definert av alvorlige og vedvarende negative symptomer.
Positive symptomer gjør at behandlingen virker mer presserende, og de kan ofte behandles effektivt med antipsykotiske legemidler. Men negative symptomer er den viktigste grunnen til at pasienter med schizofreni ikke kan leve uavhengig, holde jobber, etablere personlige forhold og håndtere hverdagslige sosiale situasjoner. Disse symptomene er også de som plager dem mest. Undersøkelser viser at deres viktigste bekymringer er vanskeligheter med å konsentrere seg, tenke, sosialisere og nyte livet. I en syv års oppfølging av pasienter etter en første psykotisk pause, fant forskerne at de med best resultat hadde minst alvorlige negative symptomer.
Det er viktig å skille mellom mangel på uttrykk og mangel på følelse, mellom manglende vilje og mangel på aktivitet. Når du blir avhørt, uttrykker pasienter med schizofreni ofte et bredt spekter av følelser og ønsker. De kan beskrive seg selv som demoraliserte, deprimerte og engstelige. Forskjellen mellom hva de kan føle og det de viser, må tas i betraktning når de tolker ansiktsuttrykk, tale og sosial atferd.
En relatert komplikasjon er sekundære negative symptomer – tap av uttrykksevne, interesse, og sosial drivkraft som skyldes sosial angst, frykt for sosial stigma, depresjon (75% av pasientene med schizofreni har minst en episode av alvorlig depresjon), eller de nevrologiske bivirkningene av antipsykotiske legemidler.
Den kognitive sammenheng
Negative symptomer er nært knyttet til tenkemanglene som vekker økende oppmerksomhet fra schizofreniforskere. Pasienter med schizofreni presterer dårlig på tester av mental flyt og fleksibilitet, spesielt ordflyt (produserer ord som tilhører en gitt kategori) og evnen til å opprettholde oppmerksomhet og skifte fokus når det er nødvendig. Studier antyder at disse kognitive begrensningene påvirker den virkelige funksjonen og utfallet av sykdommen enda mer enn negative symptomer gjør.
Men kognitive svikt er også «negative» symptomer. Det er ikke alltid lett å se forskjellen mellom en person som velger å ikke snakke (alogia) og en som ikke klarer å finne ord, eller mellom et underskudd i motivasjon (avvikling) og et underskudd i sosial kompetanse. Dårlig dømmekraft og mangel av initiativ er relatert. Grensen mellom negative og kognitive symptomer blir uskarpe. Fraværet kan være negative symptomer, kognitive begrensninger eller resultatet av engstelig sosial og emosjonell tilbaketrekning. Når laboratoriekognitive tester blir vanskeligere, blir de fleste mer engasjerte, pasienter med schizofreni, mindre engasjert. Mister de interessen, eller bare gir opp fordi de ikke klarer å takle? Til slutt kan gjensidig innflytelse bli så sterk at det er vanskelig å skille forskjellen.
Det schizofrene spektrumet
Schizofrenilignende tilstander kan forekomme uten hallusinasjoner og vrangforestillinger – det vil si med bare negative og kognitive symptomer. Et begrep for disse forholdene som har falt ut av moten er enkel schizofreni. Nyere vilkår, som er oppført i diagnostisk håndbok for American Psychiatric Association, er schizotyp personlighet og schizoid personlighet.Begge disse lidelsene innebærer ubehag med eller manglende evne til sosiale forhold, tilsynelatende likegyldighet overfor andre og emosjonell uuttrykkelsesevne – klassiske schizofrenisymptomer. Schizotypal personlighetsforstyrrelse innebærer også eksentrisk til bisarr tro, vaner og utseende. Schizofreni i sine tidligste stadier, før den første psykotiske pausen, ser noen ganger ut som schizotyp personlighet.
Selv om symptomene deres er mildere enn schizofreni, kjører disse personlighetsforstyrrelsene i de samme familiene og reflekterer sannsynligvis en lignende arvelig sårbarhet med variabelt sammenhengende gener eller miljøpåvirkninger). Utvalget av forhold, fra schizoid og schizotyp personlighet til de mest alvorlige former for schizofreni, kalles schizofrenispektrum, og består hovedsakelig av negative symptomer.
Negative symptomer og hjernen
Den underliggende hjernefeilen ved schizofreni er komplisert og ikke godt forstått, men det påvirker nesten helt sikkert samspillet mellom sentre for dømmekraft og planlegging i prefrontal cortex og sentre for følelser og hukommelse i temporal lobes og limbic system. En teori er at hjernens støynivå stiger når den eksitatoriske nevrotransmitteren glutamat blir overaktiv i prefrontal cortex og samtidig stimulerer reseptorer for en annen nevrotransmitter, dopamin, i det limbiske området. Ifølge denne teorien resulterer negative og kognitive symptomer direkte fra glutamataktiviteten – delvis som et forsvar mot støy – og psykotiske symptomer er et biprodukt av dopaminaktivitet i det limbiske systemet.
Men det limbiske systemet inneholder også hjernens belønningskretser – stedet hvor vi lærer hva vi skal ønske og hvordan vi kan gjenkjenne signalene som indikerer at noe ønskelig er tilgjengelig. Hvis pasienter med schizofreni ofte ser ut til å ønske seg for lite (avolisjon), kan det være et resultat av funksjonsfeil i belønningssystemet.
De originale antipsykotiske medisinene, introdusert på midten av 1900-tallet, fungerte utelukkende ved å undertrykke aktivitet ved dopamin nerve reseptorer i det limbiske systemet. Siden 1980-tallet har en ny generasjon medikamenter tatt første plass på reseptbelagte pads og apotekshyller. Fordi disse stoffene virker på hjernen på forskjellige og mer varierte måter, håpet noen psykiatere at de ville lindre både negative og positive symptomer. Resultatene har vært skuffende. Ingen av medisinene som nå er tilgjengelige, er en spesifikk behandling for schizofreni. Alle er omtrent like flinke til å undertrykke psykotiske symptomer og like ineffektive mot negative symptomer – enten kilden til disse symptomene er schizofreni eller en annen lidelse.
Ingen medikamentell behandling for negative symptomer er i nær horisont, men søket fortsetter. En tilnærming involverer stimulering av NMDA-reseptoren, som regulerer frigjøring av glutamat i prefrontal cortex. Hvis det blir funnet medisiner som påvirker negative symptomer, kan de testes på personer med schizotyp eller skizoid personlighet, eller til og med på genetisk sårbare familiemedlemmer som kan være i de tidlige stadiene av schizofreni.
Psykososial behandling h2 I mellomtiden er det beste vi kan gjøre for negative symptomer å tilby utdanning, psykoterapi, atferdstrening og hjelp til sysselsetting, bolig og familieforhold. Støttende terapi gir trygghet, moralbygging, følgesvenn, fornuftige råd og noen ganger hjelp til praktiske problemer. Familieterapi hjelper pasienter med schizofreni og deres familier med å unngå både sinte konfrontasjoner og like skadelig følelsesmessig distansering. I to studier var flere familiegrupper spesielt effektive for å redusere negative symptomer.
I atferdsterapi forbedrer pasienter med schizofreni sine sosiale ferdigheter og setter struktur i livet. Gjennom opplæring i sosiale ferdigheter kan de lære hvordan de kan komme med forespørsler, uttrykke følelser og justere sine stemmer og ansiktsuttrykk.
Kognitiv terapi gjør oppmerksom på samspillet mellom kognitive og negative symptomer ved å bruke spørsmålstegn og resonneringsøvelser for å avklare forvirring og overvinne selvnedslående tanker. Kognitiv terapi kan også motvirke frykten for å avsløre begrensninger som gjør at noen mennesker med schizofreni er tilbaketrukne og apatiske. En studie fant at kognitiv terapi overraskende nok var mest effektiv, ikke for vrangforestillinger, men for alvorlige negative symptomer som talefattighet.
En form for kognitiv terapi designet spesielt for schizofreni kalles kognitiv rehabilitering, utbedring eller forbedring . Det er basert på antagelsen om at mennesker med schizofreni blir isolert og tilbaketrukket fordi andre blir avskåret av deres tilsynelatende manglende evne til å uttrykke eller forstå følelser og ønsker. Pasienter gjennomfører øvelser som krever at de tar hensyn og leser sosiale situasjoner.De blir lært hvordan de trygt kan kommunisere sine egne behov og vise at de forstår andres behov.
Det ser nå ut som om schizofreni ikke er en lidelse, men flere, med genetiske røtter og hjernesvikt som kan være helt annerledes eller overlappende. Psykotiske, negative og kognitive symptomer kan skyldes forskjellige underliggende prosesser, hver med et genetisk grunnlag, som forekommer hver for seg eller sammen. Disse prosessene resulterer i biologiske egenskaper eller markører som er et nytt fokus for schizofreniforskning.
Disse markørene kalles nå endofenotyper («endo» betyr intern og en «fenotype» er det synlige uttrykket for en genetisk type) . Ved å studere endofenotyper, håper forskere å lære hvordan disse prosessene fungerer – ikke bare hos mennesker med schizofreni, men hos andre mennesker som kanskje har eller ikke har en schizofrenispektrumforstyrrelse. Ettersom forskning knytter subtile tegn og symptomer på sykdom til en persons underliggende genetiske sammensetning, vil vi sannsynligvis bedre forstå dette spekteret av lidelser. Og det vil gjøre det lettere å utvikle spesifikke behandlinger, sammen med bedre måter for klinikere og pasienter å velge en behandling som fungerer.
Ansvarsfraskrivelse:
Harvard Health Publishing gir en tilgang til våre lesere, tilgang til vårt arkiv med arkivert innhold. Vær oppmerksom på datoen for siste gjennomgang eller oppdatering av alle artiklene. på dette nettstedet, uansett dato, bør noen gang brukes som erstatning for direkte medisinsk råd fra legen din eller annen kvalifisert kliniker.