Se for deg dette scenariet – du fakturerer for en viss CPT-injeksjonskode, men så blir du nektet eller avvist. Det er faktisk en ganske vanlig forekomst. Ville du ikke bli frustrert, spesielt hvis du ikke vet hvorfor du ble avvist?
Når du fakturerer for visse prosedyrer, må legeleverandøren eller den medisinske koderen være kunnskapsrik nok til å kjenne de aktuelle CPT-kodene til I tillegg bør prosedyrekoden ha en modifikator angitt under visse omstendigheter, og den skal være i samsvar med CPT-koden. Upassende eller manglende modifikatorer kan resultere i å motta Denial Code (CO) 4 fra forsikringsselskapet. Dette er en av de mest vanlige årsaker til nektelse av medisinsk fakturering.
Så hva gjør du? Å sende inn reklamasjonslinjen med riktig modifikator for behandling vil være neste trinn, men det er ikke nødvendig å gå gjennom gjenåpningsprosessen.
Forstå CPT-kode 96372
Current Procedural Terminology (CPT) -kode 96372 som vedlikeholdt av American Medical Association, er en medisinsk prosedyrekode under området – Terapeutiske, profylaktiske og diagnostiske injeksjoner og infusjoner (Ekskluderer cellegift herapy og annen svært kompleks medisinering eller svært kompleks biologisk agentadministrasjon); subkutan eller intramuskulær.
Refusjonskriterier:
96372 Refusjon av CPT-kode er tillatt når injeksjonen utføres alene eller i forbindelse med andre prosedyrer / tjenester som tillatt av National Correct Coding Initiative (NCCI) prosedyre til redigering av prosedyrer. Separat refusjon vil ikke være tillatt for CPT-kode 96372 når den faktureres i forbindelse med en Evaluering og Management (E / M) -tjeneste (CPT-kode 99201-99499) av samme gjengivelsesleverandør på samme dato for tjenesten. Hvis en pasient som får medisiner administreres, må den samme medisinen sammen med doseringen legges inn på CMS-1500 Box 19 eller tilsvarende sløyfe og segment av 837P.
Årsaker til CPT-kode 96372 Denials:
Her er årsakene til at CPT-kode 96372 blir nektet i tråd med American Medical Association (AMA) Current Procedural Terminology (CPT) og Retningslinjer for Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS).
- CPT-kode 96372 rapporteres av legen i en innretningsinnstilling.
- CPT-kode 96372 sendes sammen med en E / M-tjeneste og med CMS Service Place (kodene) 19, 21, 22, 23, 24, 26, 51, 52 og 61 for samme pasient av samme lege eller annet kvalifisert helsevesen profesjonell samme tjenestedato. Bare E / M-tjenesten refunderes uavhengig av om en modifikator rapporteres med injeksjon (er).
- Prosedyrekode 96372 utføres av en annen helsepersonell, annet enn legen. eller annet kvalifisert helsepersonell, uten direkte tilsyn for noen eller alle formål med pasientvurdering, samtykke, sikkerhetstilsyn og internt tilsyn av personalet i en ikke-innretning. For å rapportere denne typen forhold ville CPT-kode 99211 være hensiktsmessig.
- Prosedyrekoden 96372 inkluderer allerede en generell vurdering av pasienten.
- Hvis behovet for injeksjonen allerede ble bestemt ved forrige besøk (fakturert som en E / M-kode), kan du ikke fakturere igjen for den samme tjenesten. Du kan imidlertid fakturere injeksjonen og en E / M-kode ved samme besøk hvis det ble gitt en ekstra E / M-tjeneste i tillegg til injeksjonen. At E / M-tjenesten må dokumenteres på riktig måte.
- Upassende eller manglende modifikator.
- CPT-kode 96372 er ikke riktig dokumentert, noe som indikerer at en prosedyre eller tjeneste var forskjellig eller uavhengig av andre tjenester som ble utført samme dag.
- CPT-kode 96372 brukes til visse typer vaksiner. De fleste vaksinasjoner er vanligvis kodet med 90471 eller 90472. Medicare bruker G0008 som administrasjonskode for influensavaksinasjoner.
- Prosedyrekode 96372 faktureres for injeksjoner relatert til levering av cellegiftjenester. Den riktige CPT-koden som skal brukes er 96401-96402.
Forståelse av modifikator 59
Modifier 59 brukes til å identifisere prosedyrer eller tjenester, annet enn E / M-tjenester, som blir normalt ikke rapportert sammen, men er passende under omstendighetene. Dokumentasjon må støtte en annen økt, annen prosedyre eller kirurgi, et annet sted eller organsystem, separat snitt eller eksisjon, separat lesjon eller separat skade (eller skadeområde i omfattende skader) som ikke vanligvis oppleves eller utføres samme dag av samme
Når en annen allerede etablert modifikator er passende, bør den brukes i stedet for modifikator 59.Bare hvis ingen andre beskrivende modifikatorer er tilgjengelige og bruken av modifikator 59 forklarer omstendighetene best, bør modifikator 59 brukes. Av denne grunn er CPT-modifikator 59 ofte «modifier of last resort». I tillegg bør modifier 59 ikke legges til en E / M-tjeneste.
Upassende bruk av Modifier 59
- Modifier 59 brukes når det ikke er medisinsk nødvendig.
- Modifier 59 brukes til å indikere at en prosedyrekode ble utført mer enn en gang per dag. Bruk i stedet anatomiske modifikatorer for å skille gjentakelsesprosedyrer. Hvis de ikke var tilgjengelige, bruk modifikator 76 (gjentagelsestjeneste), som MAC-instruksjonene har gitt.
- Legge til modifikator 59 til medfølgende prosedyrer som utføres gjennom det samme snittet – det er noen koder som bare ikke kan skilles ut selv om du bruker 59.
Når skal du bruke CPT 96372 vedlagt med 59?
Når en pasienten mottar to eller tre intramuskulære eller subkutane injeksjoner, skal CPT-kode 96372 rapporteres for hver utført injeksjon (enten IM eller SubQ). Modifikator 59, Distinct Procedural Service, vil bli lagt til den andre og enhver påfølgende injeksjonskoder oppført på kravskjemaet. Med andre ord, vedlegging av CPT-modifikator 59 indikerer at injeksjonen er en egen tjeneste.
Merk at for profesjonell rapportering krever kode 96732 direkte legetilsyn. Det rapporteres per injeksjon, selv om mer enn ett stoff eller medikament er i en enkelt injeksjon. Dokumentasjon i pasientens journal må støtte bruken av denne modifikatoren.
Her er et eksempel – la oss si at en pasient kommer inn med knesmerter. Deretter diagnostiserer legen ham med slitasjegikt og vil gi ham en injeksjon av Toradol. Du setter symptomet på kontorbesøk med en 25 modifikator, og stoffet og administratoren har tilstanden. Deretter setter du en 59 modifikator på 96372. Så det ville være tre linjeelementer, og det ville se slik ut:
Knesmerter 719.46 (ICD10 25.569) 99213 – 25
Slitasjegikt 715.96 (ICD M17.9) J1885
Slitasjegikt 715.96 (ICD10 M17.9) 96372 – 59
Innpakning
Fakturerings- og kodingsoppgaver kan være ganske krevende, er det kanskje ikke mye økonomisk og strategisk fornuftig å drive disse operasjonene internt. I tillegg endres bransjen i en enestående hastighet, noe som gjør det vanskelig for medisinsk praksis å følge med på de stadig skiftende reglene innen medisinsk fakturering og koding.
Outsourcing av medisinsk fakturering og koding er en av de beste måtene å effektivisere faktureringsprosessen og øke pasienttilfredsheten. DrCatalyst tilbyr medisinske fakturerings- og kodingstjenester som sikrer rettidig og nøyaktig fakturering. Vi forstår viktigheten av å legge inn riktig informasjon, slik at det ikke blir forsinkelser eller nektelser på vegne av forsikringsleverandøren. Teamet vårt er opplært til å utføre medisinsk og koding relatert til pasientdemografi, CPT og ICD-kode med modifikatorer osv.
Hvis din praksis trenger hjelp med medisinsk fakturering, ta kontakt med oss slik at vi kan sette deg opp med en 1: 1-konsultasjon med en av våre faktureringseksperter.