Color-Flow Doppler Echocardiography hos voksne

Antall: 0008

Policy

1. Aetna vurderer fargestrømning av Doppler-ekkokardiografi i voksne medisinsk nødvendig for følgende indikasjoner:

   1. Evaluering av kviser
   2. Evaluering av aortasykdommer
   3. Evaluering av aortokoronære bypasstransplantater
   4. Evaluering av atrieflimmer / flagring
   5. Evaluering av kardiomyopati (inkludert hypertrofisk kardiomyopati (tidligere kjent som idiopatisk hypertrofisk subaortisk stenose)
   6. Evaluering av hjertesvikt
   7. Evaluering av dyspné (kortpustethet)
   8. Evaluering av hjertemusling
   9. Evaluering av proteseventiler
   10. Evaluering av pulmonal hypertensjon
   11. Evaluering av septaldefekter
   12. Evaluering av stedet for venstre mot høyre eller høyre -til venstre shunts
   13. Evaluering av klaffesykdommer (inkludert mitral regurgitatio n og alvorlighetsgraden av ventilstenose)

2. Aetna vurderer fargeflyt Doppler-ekkokardiografi hos voksne som eksperimentell og undersøkende for alle andre indikasjoner (f.eks. for å veilede kateterablasjon i ventrikulær takykardi) fordi dens effektivitet for disse indikasjonene ikke er fastslått.

Bakgrunn

Denne policyen er basert på retningslinjer for diagnostisk ekkokardiografi i voksne fra American College of Cardiology (Cheitlin et al, 2003).

Ekkokardiografi er en ultralydsteknikk for diagnostisering av hjerte- og karsykdommer. Den er delt inn i M-modus, todimensjonal (2-D), spektral doppler, fargedoppler, kontrast og stressekokardiografi (Beers og Berkow, 1999).

Ekkokardiografi utføres vanligvis ved å plassere en svinger over brystet. I transesophageal ekkokardiografi plasseres transduseren imidlertid på spissen av et endoskop som settes inn i spiserøret (Beers og Berkow, 1999). Enda mindre transdusere kan plasseres på intravaskulære katetre, noe som tillater intravaskulære opptak av karanatomi og blodstrøm.

To-dimensjonal (eller tverrsnitts) ekkokardiografi er den dominerende ekkokardiografiske teknikken (Beers og Berkow, 1999; Gottdiener et al., 2004). Den bruker pulserende, reflektert ultralyd for å gi romlig korrekte sanntids tomografiske bilder av hjertet, som er tatt opp på videobånd og ligner cineangiogrammer. To-dimensjonal ekkokardiografi gir informasjon om hjertekammerstørrelse, veggtykkelse, global og regional systolisk funksjon, og klaff- og vaskulære strukturer. B-modus avbildning refererer til tverrsnitts 2-D bilder som vises uten bevegelse, og gir detaljer om statiske strukturer.

M-modus (eller bevegelsesmodus) ekkokardiografi skaper en kontinuerlig 1-D grafisk skjerm, og er nyttig for å måle enkeltdimensjoner av vegger og kamre i hjertet, som kan brukes til å estimere kammervolum og venstre ventrikkelmasse (Beers og Berkow, 1999; Gottdiener et al, 2004). M-modus ekkokardiografi utføres ved å rette en stasjonær pulserende ultralydstråle mot en del av hjertet.

Doppler-teknikken bruker refleksjoner fra bevegelige røde blodlegemer for å karakterisere blodstrømmen (Beers og Berkow, 1999; Gottdiener et al, 2004). Spectral Doppler ekkokardiografi bruker ultralyd for å registrere hastighet, retning og type blodstrøm i det kardiovaskulære systemet. Det spektrale dopplersignalet vises på en stripeopptaker eller videobånd.

Stressekokardiografi bruker en hvilken som helst kombinasjon av de ovennevnte ekkokardiografimodalitetene, før og under (eller kort tid etter) en fysisk eller farmakologisk stressintervensjon (Beers og Berkow, 1999; Gottdiener et al, 2004). Vanligvis brukes tredemølle eller treningssykkel til stressekokardiografi. Hos pasienter som ikke er i stand til å trene, kan stresstesting utføres med farmakologiske midler, som dobutamin, som øker oksygenbehovet i hjertet, eller vasodilatatorer som gir koronar stjele. Disse testene er primært nyttige i påvisning av hjerteinfarkt og levedyktighet.

Kontrast ekkokardiografi er en M-modus eller 2-D ekkokardiografisk undersøkelse der kontrastmidler administreres via venøs injeksjon (Beers og Berkow, 1999; Gottdiener et al, 2004). Venøse kontrastinjeksjoner brukes til å forbedre endokardiale grenser i venstre ventrikkel og dopplersignaler og for å vurdere myokardiell perfusjon.

Fargedopplerekokardiografi er i hovedsak 2-D Doppler-ekkokardiografi med strøm kodet i farge for å vise sin retning (rød er mot og blått er borte fra transduseren) (Beers og Berkow, 1999; Gottdiener et al, 2004). Ved kartlegging av fargestrømning måles blodstrømningshastigheten langs hver sektorlinje i et 2-D ekkokardiografisk bilde og vises som fargekodede piksler.Fargestrømningsdoppler er mest nyttig for å vurdere ventiler for oppstøt og stenose, oppdage tilstedeværelsen av intrakardiale shunter og avbildning av blodstrøm i hjertet.

Evidensbaserte retningslinjer fra American College of Cardiology, American Heart Association og American Society of Echocardiography (Antman et al, 2003) skisserte de aksepterte evnene for Doppler ekkokardiografi hos den voksne pasienten. Spesifikke indikasjoner ble klassifisert som relatert til «anatomi-patologi» eller «funksjon», og hver potensielle indikasjon ble vurdert fra «mest nyttig» til «ikke nyttig.»

Blant indikasjoner relatert til anatomi-patologi, ble farge Doppler vurdert som mest nyttig for å evaluere septaldefekter (Antman et al, 2003). Color Doppler ble ansett som ikke nyttig for alle andre indikasjoner relatert til anatomi-patologi: evaluering av kammerstørrelse, tykkelse på vegger, forhold mellom kamre, tidlig lukking av mitralventil, systolisk fremre bevegelse av mitralventil, venstre ventrikkelmasse, venstre ventrikkelmasse ( svulst, koagulasjon, vegetasjon), masser i atriene og høyre ventrikkel, anatomisk klaffpatologi og perikardial effusjon.

Blant funksjonelle indikasjoner ble farge Doppler ansett som mest nyttig for å evaluere stedet for høyre-mot-venstre og venstre-til-høyre shunts (Antman et al, 2003). Color Doppler ble også ansett som nyttig for å evaluere alvorlighetsgraden av ventilstenose og ventilregurgitering og evaluering av proteseventiler. Color Doppler ble også ansett å være til nytte for å evaluere aortasykdommer. Color Doppler ble ansett som ikke nyttig for vurdering av global systolisk funksjon i venstre ventrikkel (utstøtningsfraksjon), evaluering av regional veggbevegelse, måling av systolisk trykk i høyre ventrikkel og pulmonal arterie, måling av fyllingstrykk i venstre ventrikkel, måling av slagvolum og hjerteutgang, vurdering av diastolisk funksjon i venstre ventrikkel, og identifisering av iskemi og levedyktig hjerteinfarkt med trening eller farmakologisk stress.

Nishimura et al (2011) undersøkte betydningen av måling av stenose ved å kalle koronarstrøm (MOSAIC-metoden) for påvisning av proksimal venstre koronar stenose hos pasienter med ustabil angina (UA) ved hjelp av transthoracic Doppler ekkokardiografi. Pasienter (n = 107) med UA ble evaluert. Proksimal venstre koronarstrøm ble søkt i kortaksen på aortarotnivå ved hjelp av fargedopplerveiledning. Når detektert koronarstrøm viste fargenavn, ble fargehastighetsområdet gradvis økt til fargenavn nesten forsvant. Deretter ble fargebasislinjen forskjøvet til fargeflyten viste «isovelocity». Proksimal koronarstrøm ble påvist hos 86 (80,4%) av 107 pasienter. Hos disse 86 pasientene forutslo en optimal avskjæringsverdi av isovelocity større enn eller lik 47,5 cm / sekund signifikant koronar stenose (prosent diameter stenose større enn eller lik 70%) av den proksimale venstre fremre synkende (American Heart Association segment 6 ) eller venstre hovedpulsår med en følsomhet på 88%, spesifisitet på 97%, positiv prediktiv verdi på 98% og negativ prediktiv verdi på 86%. Hos alle 107 pasienter forutslo den samme grenseverdien signifikant koronar stenose med en følsomhet på 78%, spesifisitet på 98%, positiv prediktiv verdi på 98% og negativ prediktiv verdi på 81%. Forfatterne konkluderte med at MOSAIC-metoden kan spille en komplementær rolle i rask risikostratifisering og beslutningstaking hos pasienter med UA.

American College of Radiology ekspertpanel for kardiovaskulær bildebehandling (Ho et al, 2011) sier at ekkokardiografi ved bruk av fargeflyt Doppler er viktig for å evaluere blodstrømmen sett over en atriell defekt eller en ventrikulær septaldefekt eller over en ventil. Vurdering av ventilene (sklerose, fusjon, estimering av ventilgradienter) og bestemmelse av høyre ventrikkel systolisk trykk kan vanligvis oppnås.

En UpToDate-gjennomgang om «Kateterablasjon for ventrikulære arytmier» (Ganz, 2012) sier at «ntracardiac echocardiography (ICE) with 2D and Doppler color flow imaging kan være nyttig for å veilede kartlegging og ablasjonskatetre og overvåker morfologiske endringer etter ablasjon. «Henvisningen var studien av Ren et al (2002) som bare omfattet 4 pasienter med ventrikulær takykardi. Dermed er det nåværende lite tilstrekkelig bevis for å støtte bruken av fargestrømmedoppler-ekkokardiografi under ventrikulær takykardiablasjon.

En UpToDate-gjennomgang om «Principles of Doppler echocardiography» (Manning, 2013) sier at «Color flow imaging vanligvis brukes screening og vurdering av regurgitantstrømmer. Det er også nyttig i vurderingen av intrakardiale shunts (f.eks. Atriale og ventrikulære septumdefekter) og lungevensestrømning, og å hjelpe til med kontinuerlig bølge-dopplerjustering for trikuspid oppstøtningshastigheter ”.

Vedlegg

Merknad om dokumentasjonskrav: Leger blir påminnet om å fakturere funnene fra diagnostisk test som den primære indikasjonen i stedet for den henvisende legens diagnose , som indikert av Medicares retningslinjer for fakturering av diagnostiske bilder. Disse retningslinjene er tilgjengelige i Medicare Claims Processing Manual, kapittel 13 – Radiologitjenester og andre diagnostiske prosedyrer (revidert november 2016). Dette er også indikert i ICD-9-CM-retningslinjene for koding, avsnitt IV, avsnitt L.