Bakgrunn
Kritisk syke mennesker kan miste store mengder blod (på grunn av traumer eller forbrenninger), eller har alvorlige tilstander eller infeksjoner (f.eks. sepsis); de trenger ytterligere væsker raskt for å forhindre dehydrering eller nyresvikt. Kolloider og krystalloider er typer væsker som brukes til væskeerstatning, ofte intravenøst (via et rør rett i blodet).
Krystalloider er rimelige saltløsninger (f.eks. Saltvann) med små molekyler, som kan bevege seg lett når de injiseres i kroppen.
Kolloider kan være menneskeskapte (f.eks. stivelse, dextrans eller gelatiner) eller naturlig forekommende (f.eks. albumin eller ferskfrossent plasma (FFP)), og har større molekyler, så hold deg i blodet lenger før du går til andre deler av kroppen. Kolloider er dyrere enn krystalloider. Vi er usikre på om de er bedre enn krystalloider når det gjelder å redusere død, behov for blodtransfusjon eller behov for nyreerstatningsterapi (filtrering av blodet, med eller uten dialysemaskiner, hvis nyrene svikter) når de blir gitt til kritisk syke mennesker som trenger væskeutskiftning. / p>
Studieegenskaper
Bevisene er aktuelle til februar 2018. Vi søkte i medisinsk litteratur og identifiserte 69 relevante studier med 30 020 kritisk syke deltakere som fikk væskeerstatning på sykehus eller i en nødsituasjon -av sykehusinnstilling. Studier sammenlignet kolloider (stivelse; dextrans; gelatiner eller albumin eller FFP) med krystalloider.
Nøkkelresultater
Vi fant moderat sikkerhet som bevis på at bruk av kolloider (stivelse; dextrans; eller albumin eller FFP) sammenlignet med krystalloider for væskeerstatning, gjør sannsynligvis liten eller ingen forskjell i antall kritisk syke mennesker som dør innen 30 eller 90 dager, eller ved studiens oppfølging. Vi fant også bevis på lav sikkerhet for at bruk av gelatiner eller krystalloider kan utgjøre liten eller ingen forskjell i antall dødsfall innen hvert av disse tidspunktene.
Vi fant bevis på moderat sikkerhet for at bruk av stivelse sannsynligvis øker behov for blodoverføring. Vi er imidlertid usikre på om bruk av andre typer kolloider, sammenlignet med krystalloider, gjør en forskjell for om folk trenger blodtransfusjon fordi bevisene er svært lave.
Vi fant bevis på moderat sikkerhet bruk av stivelse for væskeerstatning øker sannsynligvis behovet for nyreerstatningsterapi. Bruk av albumin eller FFP sammenlignet med krystalloider kan gjøre liten eller ingen forskjell i behovet for nyreerstatningsterapi. En studie som sammenlignet gelatiner, rapporterte ikke resultater for nyreerstatningsterapi i henhold til den type væske som ble gitt, og ingen studier som sammenlignet dekstrans vurderte nyreerstatningsterapi.
Få studier rapporterte bivirkninger (spesielt allergiske reaksjoner, kløe, eller utslett), så vi er usikre på om en av væsketypene forårsaker færre uønskede hendelser (svært lite sikkerhet). Vi fant liten eller ingen forskjell mellom stivelse eller krystalloider i allergiske reaksjoner, men færre deltakere som fikk krystalloider rapporterte kløe eller utslett. Vi fant liten eller ingen forskjell i allergiske reaksjoner for bruk av dextrans (fire studier), gelatiner (en studie) og albumin eller FFP (en studie).
Bevisets sikkerhet
Noen studieforfattere rapporterte ikke studiemetoder tydelig, og mange registrerte ikke studiene sine før de startet, så vi kunne ikke være sikre på om resultatene av studiet ble bestemt før eller etter at de så resultatene. Vi fant også at noen mennesker som fikk krystalloider også kan ha hatt kolloider, noe som kan ha påvirket resultatene. For noen resultater hadde vi svært få studier, noe som reduserte tilliten vår til bevisene.
Konklusjoner
Bruk av kolloider (stivelse, dextrans; eller albumin eller FFP) sammenlignet med krystalloider for væske erstatning gjør sannsynligvis liten eller ingen forskjell i antall kritisk syke mennesker som dør. Det kan utgjøre liten eller ingen forskjell for antall mennesker som dør hvis gelatiner eller krystalloider brukes til væskeerstatning.
Stivelse øker sannsynligvis behovet for blodtransfusjon og nyreerstatningsterapi. Bruk av albumin eller FFP kan gjøre liten eller ingen forskjell i behovet for nyreerstatningsterapi. Vi er usikre på om bruk av dextrans, albumin eller FFP eller krystalloider påvirker behovet for blodtransfusjon. På samme måte er vi usikre på om kolloider eller krystalloider øker antall bivirkninger. Resultater fra pågående studier kan øke vår tillit til bevisene i fremtiden.