Cervical eectropion forekommer når det er eversion av endocervix, og utsetter det søyleepitelet for det vaginale miljøet. Det er også kjent som cervikal erosjon, selv om ingen «erosjon» av celler faktisk forekommer.
Det er en godartet tilstand, som ofte ses ved undersøkelse av livmorhalsen hos ungdommer, under graviditet og hos kvinner tar østrogenholdige prevensjonsmidler. Imidlertid må livmorhalskreft og livmorhalskreft intraepitelial neolasia (CIN) ekskluderes før noen behandling eller forsikring til pasienten blir tilbudt.
I denne artikkelen skal vi se på de kliniske funksjonene, undersøkelser og behandling av cervikal ektropion.
Etiologi og patofysiologi
Livmorhalsen er den nedre delen av livmoren. Den består av to regioner; ektocervix og endocervikal kanal.
- Endocervical canal (endocervix) – den mer proksimale og «indre» delen av livmorhalsen. Den er fôret av en slimutskillende enkel søyleepitel.
- Ectocervix – den delen av livmorhalsen som stikker ut i skjeden. Den er vanligvis foret av stratifisert plateepitel, ikke-keratinisert epi thelium.
I cervikal ektropion gjennomgår de stratifiserte plateepitelcellene i ektocervix metaplastisk endring for å bli enkle søyleepitel (det samme som endocervix). Denne endringen antas å være indusert av høye nivåer av østrogen.
Det søyleepitelet inneholder slimutskillende kjertler, og dermed opplever noen individer med cervikal ectropion økt vaginal utflod. Det kan også føre til blødning etter koital, ettersom de fine blodkarene som er tilstede i epitelet lett brytes under samleie.
Risikofaktorer
Det antas at cervikal ectropion induseres ved høye nivåer av østrogen. Derfor er faktorer som øker risikoen for ektropion relatert til de som øker nivåene av østrogen:
- Bruk av den kombinerte p-piller
- Graviditet
- Ungdomsår
- Menstruasjonsalder (det er uvanlig hos kvinner etter menopausen)
Kliniske trekk
Cervikal ectropion er oftest asymptomatisk. Det kan av og til være tilstede med blødning etter koital, intermenstruell blødning eller overdreven utflod (ikke-purulent).
Ved spekulasjonsundersøkelse har det utmattede søyleepitelet et rødaktig utseende – vanligvis arrangert i en ring rundt det ytre os.
Fig 2 – Cervikal ectropion ved spekulumundersøkelse. Differensialdiagnose
I tilfeller av mistanke cervikal ektropion, andre diagnoser å vurdere er livmorhalskreft, cervikal intraepitelial neoplasi, cervicitt (betennelse i livmorhalsen, vanligvis forårsaket av infeksjon) og graviditet. Disse bør ekskluderes ved bruk av relevante undersøkelser.
Undersøkelser
Cervikal ectropion er en klinisk diagnose. Hovedrollen til enhver undersøkelse er å utelukke andre potensielle diagnoser:
- Graviditetstest
- Trippel vattpinner – hvis det er noen antydning om infeksjon (som purulent utflod), endocervikal og høye vaginale vattpinner bør tas.
- Cervical smear – for å utelukke cervikal intraepitelial neoplasi. Hvis det blir observert en åpen lesjon, bør det tas en biopsi (merk at biopsier ikke utføres som rutinemessig).
Management
Cervical ectropion anses som en normal variant , og krever ikke behandling med mindre det er symptomatisk.
Førstelinjebehandling er å stoppe østrogenholdige medisiner – oftest den kombinerte p-piller. Dette er effektivt i de fleste tilfeller.
Hvis symptomene vedvarer, kan det søyleepitelet fjernes, vanligvis ved bruk av kryoterapi eller elektrokauteri. Dette vil føre til betydelig vaginal utslipp til helbredelse er fullført.
Medisinering for å forsure vaginal pH har blitt foreslått, for eksempel borsyre-pessarer.