Carpometacarpal joint (Norsk)

Tommelens karpometakarpale ledd (pollex) , også kjent som det første carpometacarpale leddet, eller trapesiometacarpal joint (TMC) fordi det forbinder trapeset med det første metacarpal beinet, spiller en uerstattelig rolle i tommelfingerfunksjonen. Det viktigste leddet som forbinder håndleddet til metakarpus, slitasjegikt i TMC er en alvorlig funksjonshemmende tilstand; opptil tjue ganger mer vanlig blant eldre kvinner enn i gjennomsnitt.

Pronasjon-supinering av den første metacarpal er spesielt viktig for opposisjonens handling. Bevegelsene til den første CMC er begrenset av formen på leddet, av det kapsel-ligamentøse komplekset som omgir leddet, og av balansen mellom involverte muskler. Hvis den første metakarpalen ikke sitter godt «på salen», for eksempel på grunn av hypoplasi, har det første CMC-leddet en tendens til å bli subluksert (dvs. litt forskjøvet) mot radiusen.

Kapselen er tilstrekkelig slapp til tillate et bredt spekter av bevegelser og en distraksjon på omtrent 3 mm, mens forsterkende leddbånd og sener gir leddens stabilitet. Det er litt tykkere på ryggsiden enn på den andre.

Det første karpometakarpale leddet er et hyppig sted for slitasjegikt hos postmenopausale kvinner.

LigamentsEdit

The beskrivelse av antall og navn på leddbånd i den første CMC varierer betydelig i anatomisk litteratur. Imaeda et al. 1993 beskriver tre intrakapsulære og to ekstrakapsulære leddbånd som er viktigst for å stabilisere tommelen:

Anterior oblique ligament (AOL) Et sterkt, tykt og intrakapsulært leddbånd som stammer fra palmer tuberkelen i trapeset som skal settes inn i palmar tubercle av den første metakarpalen. Det er stramt i bortføring, utvidelse og pronasjon, og har blitt rapportert å ha en viktig opprettholdelsesfunksjon og å være langstrakt eller fraværende i CMC leddgikt. Ulnar collateral ligament (UCL) Et ekstrakapsulært leddbånd, UCL, ligger ulnarly til AOL. Den har sitt utspring på flexor retinaculum og settes inn på ulnopalmar tuberkelen i den første metacarpal. Det er stramt i bortføring, utvidelse og pronasjon, og ofte funnet langstrakt i forbindelse med CMC leddgikt. Viktigheten som UCL tillegges varierer betydelig blant forskere. Første intermetakarpale leddbånd (IML) Ved å koble basene til den andre og første metakarpalen, setter dette leddbåndet inn i ulnopalmar tuberkelen i den første metakarpalen, hvor fibrene blander seg med UCL. Det er stramt i bortføring, motstand og supinasjon. Det har blitt rapportert å være den viktigste fastholdelsesstrukturen til det første CMC-leddet av flere forskere. Noen anser det for svakt til å være i stand til å stabilisere skjøten av seg selv, men aksepterer likevel at det sammen med UCL representerer en viktig tilbakeholdende struktur. Posterior oblique ligament (POL) Et intrakapsulært leddbånd som strekker seg fra dorsoulnar side av trapes til ulno-palmar tubercle i den første metacarpal. Ikke ansett som et viktig leddbånd til det første CMC-leddet, strammer det under tvungen adduksjon og radial bortføring. Dorsoradial ligament (DRL) Som det forrige ligamentet, anses ikke DRL å være viktig for det første CMC. Den forbinder trapesens ryggsider og den første metakarpalen.

Tidlige, anatomisk korrekte tegninger av leddbåndene til de første carpometacarpale leddene ble produsert av Weitbrecht 1742.

MovementsEdit

I denne artikulasjonen er de tillatte bevegelsene bøyning og utvidelse i planet av håndflaten, bortføring og adduksjon i et plan i rett vinkel mot håndflaten, omføring og motstand.

• Det er ved bevegelse av motstanden at tuppen av tommelen bringes i kontakt med svulstige overflater på de lett bøyde fingrene. Denne bevegelsen utføres gjennom mediet av en liten skrånende fasett på den fremre leppen av den sadelformede leddoverflaten til den større flersidige (trapes). Bøyemuskulaturen trekker den tilsvarende delen av leddoverflaten til metakarpalbenet til denne fasetten, og motstandsbevegelsen utføres deretter av adduktorene.
• Fleksjon av dette leddet produseres av flexor pollicis longus og brevis, assistert av opponens pollicis og adduktor pollicis.
• Forlengelse skjer hovedsakelig av abductor pollicis longus, assistert av extensores pollicis longus og brevis.
• Adduksjon gjennomføres ut av adduktoren; bortføring hovedsakelig av bortføreren pollicis longus og brevis, assistert av ekstensorene.

Bevegelsesområdet for den første CMC er 53 ° av bøyning / forlengelse, 42 ° av bortføring / bortføring og 17 ° rotasjon.

Bevegelsesplaner og bevegelsesakser

Tommelen MP- og CMC-ledd bortfører og addukt i et plan vinkelrett på håndflaten, en bevegelse også referert til som «palmarabduksjon.» De samme leddene bøyes og strekker seg i en plan parallelt med håndflaten, også referert til som «radial bortføring», fordi tommelen beveger seg mot håndens radiale side. Abduksjon og adduksjon forekommer rundt en antero-posterior akse, mens fleksjon og utvidelse forekommer rundt en lateral akse.

For å gjøre det lettere å orientere, kan miniatyrbildet betraktes som hvilende i tommelfrontens plan. Abduksjon og adduksjon av de første CMC (og MP) skjøtene oppstår i dette planet; bøyning og utvidelse av de første CMC, MP og IP skjøtene forekommer i et plan som er vinkelrett på miniatyrbildet. Dette forblir sant uansett hvordan den første metakarpalben roteres under opposisjon og reposisjon.

Seksuell dimorfismeEdit

CMC-ledd av mannlige og kvinnelige tommelfinger er forskjellige i noen aspekter. Hos kvinner er trapezial leddoverflate betydelig mindre enn metakarpal overflate, og dens form skiller seg også ut fra hannene. Mens de fleste CMC-ledd i tommelen er mer kongruente i den radioulære retningen enn den dorsovolare, er kvinnelige CMC-ledd mindre globalt kongruente enn hannleddene.

EvolutionEdit

En primitiv autonomisering o f den første strålen fant sted i dinosaurer, mens en reell differensiering dukket opp i primitive primater for omtrent 70 millioner år siden. Formen på den menneskelige TMC-skjøten dateres tilbake for omtrent 5 millioner år siden. Som et resultat av evolusjon har den menneskelige tommelen CMC-leddet plassert seg ved 80 ° av pronasjon, 40 ° av bortføring og 50 ° av bøyning i forhold til en akse som går gjennom de stabile andre og tredje CMC-leddene.