Bekymringsspørsmål
Nytten av vokal Fremitus og vokal resonans i daglig klinisk praksis
Påliteligheten av funn oppnådd ved hjelp av disse manøvrene er kontroversielle, og de brukes ikke ofte av leger i daglig praksis. Imidlertid er studenter på grunn- og studenter ofte pålagt å utføre disse manøvrene under kliniske vurderinger. En studie blant 100 allmennleger i Mackay-regionen i Queensland i Australia ble gjennomført for å vurdere hvor ofte de utførte vokal fremitus (VF) og vokal resonans (VR) og deres meninger om verdien av denne prosedyren. Flertallet (65,7%) utførte sjelden VF / VR som en rutine under brystundersøkelse, og mer enn halvparten (53,7%) mente ikke at rutinemessig VF / VR-undersøkelse er ønskelig.
Studier har vist variabel inter-rater avtale for vokal fremitus-evalueringer med noen studier som viser gode og andre som viser dårlig inter-rater-enighet.
På den annen side har det blitt antydet at gjenstander produsert av vibrasjoner i thorax på fargedoppler sonografiske undersøkelser av bryst vev kan være nyttig for å skille godartede og ondartede brysttumorer. Disse gjenstandene er i form av små fargepiksler som kan frembringes av vokal fremitus. I godartede svulster finnes fargepiksler bare i omkringliggende vev, mens i ondartede svulster kan gjenstander finnes i svulsten og det omkringliggende vevet. Power Doppler Vocal Fremitus kan brukes som et tilleggsverktøy til B-modus ultralyd for identifisering av brystlesjoner.
Undersøkelsesmetode
Før palpering av bakre bryst for taktil fremitus blir pasienten bedt om å brette armene over brystveggen for å forskyve begge skulderbladene. Pasienten blir bedt om å gjenta «nitti-ni» eller «en, to, tre» i en konstant tone mens utøveren samtidig palperer brystveggen på begge sider ved å bruke den ulnære kanten av hånden eller palmarbunnen. Palpasjon begynner med lungetoppen og beveger seg til samme sted på motsatt side av brystveggen. De opplevde vibrasjonene på begge sider sammenlignes mens du beveger hendene fra toppunktet til lungebunnen og dekker hele den bakre brystveggen. Den samme manøveren gjentas på de fremre og laterale brystveggene.
Tolkning av undersøkelsesfunn
Integrering av historie og fysiske funn i luftveiene er viktig for å formulere en differensialdiagnose og planlegging videre ledelse. Som diskutert tidligere, indikerer en økning i vokal fremitus tettere lungevev, som kan være forårsaket av konsolidering i sykdommer som lungebetennelse. En reduksjon i vokal fremitus antyder luft eller væske i pleurarommene eller en reduksjon i lungevevstetthet, som kan være forårsaket av sykdommer som kronisk obstruktiv lungesykdom eller astma.
Pneumothorax
Inspeksjon: Mindre brystbevegelser på den berørte siden.
Palpasjon: Mindre brystbevegelser ved palpasjon. Redusert vokal fremitus på den berørte siden.
Slagverk: Trommehinne på slagverk av den berørte siden.
Auskultasjon: Mindre pustelyder og vokal resonans på den berørte siden.
Pleural effusjon
Inspeksjon: Fylde av mellomrom mellomrom og reduserte brystbevegelser på den berørte siden. Den apikale impulsen kan ikke visualiseres.
Palpasjon: Mindre brystbevegelser ved palpering av den berørte siden. Redusert vokal fremitus på den berørte siden. Trachea kan flyttes til det motsatte. Den apikale impulsen er kanskje ikke til å ta og føle på.
Slagverk: Stony sløvhet på perkusjon av den berørte siden.
Auskultasjon: Mindre pustelyder og vokal resonans på den berørte siden. Egofoni kan være tilstede på den øvre grensen av effusjonen.
Konsolidering
Inspeksjon: Mindre brystbevegelser på den berørte siden.
Palpasjon: Mindre brystbevegelser på palpasjon av den berørte siden. Økt vokal fremitus på den berørte siden.
Slagverk: Sløvhet på perkusjon av den berørte siden.
Auskultasjon: Bronkial pustelyder kan være til stede. Økt vokalresonans på den berørte siden kan være assosiert med bronkofoni og hviskende brystsalt.