TERAPI
Myxedema koma er en medisinsk nødsituasjon. Tidlig diagnose, rask administrering av skjoldbruskhormoner og tilstrekkelige støttetiltak (tabell) er avgjørende for et vellykket resultat. Prognosen er imidlertid fortsatt dårlig med en rapportert dødelighet mellom 20% og 50%. Sykehusdødeligheten var 29,5% blant 149 pasienter med myxedema koma identifisert mellom 2010-2013 gjennom en nasjonal døgndatabase i Japan (ono et al. 2017).
| MANAGEMENT OF MYXEDEMA COMA | |
|---|---|
| 1. Hypotyreose | stor initial iv-dose på 300-500 μg T4, hvis ikke noe svar legges til T3; |
| 1a | Alternativ- initial iv dose på 200-300 μg T4 pluss 10-25 μg T3 |
| 2.Hypokortisolemi | iv hydrokortison 200-400 mg daglig |
| 3. Hypoventilering | Forsink ikke intubasjon og mekanisk ventilasjon for lenge |
| 4. Hypotermi | tepper, ingen aktiv oppvarming |
| 5. Hyponatremi | mild væskebegrensning |
| 6. Hypotensjon | forsiktig volumutvidelse med krystalloid eller helblod |
| 7. Hypoglykemi | glukoseadministrasjon |
| 8. Nedbørhendelse | identifisering og eliminering ved spesifikk behandling, liberal bruk av antibiotika |
Merk 1. Administrasjon av skjoldbruskkjertelhormon er viktig, men meningene er forskjellige om dosen og preparatet (T4 eller T3). En høy dose medfører risiko for utfelling av dødelig takykardi eller hjerteinfarkt, men en lav dose kan ikke være i stand til å reversere et utforløp. Behandling med T4 kan være mindre effektiv på grunn av nedsatt omdannelse av T4 til T3 (assosiert med alvorlig sykdom og utilstrekkelig kaloriinntak), men behandling med T3 kan utsette vev for relativt høye nivåer av skjoldbruskkjertelhormon. I fravær av RCT antyder de tilgjengelige saksseriene høyere dødelighet med innledende T4-doser større enn 500 μg og med T3-doser større enn 75 μg daglig. Behandlingen bør startes intravenøst fordi gastrointestinal absorpsjon kan svekkes. Vanligvis kan en stor initial intravenøs belastningsdose på 300-500 μg T4 gis, etterfulgt av daglige doser på 1,6 μg / kg (innledningsvis intravenøst og oralt når det er mulig). Hvis det ikke er noe svar innen 24 timer, anbefales tilsetning av T3. En alternativ ordning er en initial intravenøs dose på 200-300 μg T4 pluss 10-25 μg T3, etterfulgt av 2,5-10 μg T3 hver 8. time, avhengig av pasientens alder og tilstedeværelse av kardiovaskulære risikofaktorer. Ved klinisk forbedring avbrytes T3, og en daglig oral T4-erstatningsdose opprettholdes.
Merk 2. Hypofyse-binyrefunksjon er svekket ved alvorlig hypotyreose. Gjenoppretting av en normal metabolsk hastighet med eksogene skjoldbruskkjertelhormoner kan utløse binyrebarkinsuffisiens. Det er derfor forsvarlig å administrere glukokortikoider i stressdoser (f.eks. Hydrokortison 100 mg intravenøst hver 8. time).
Merk 3. Mekanisk ventilasjon kan være nødvendig, spesielt når fedme og myxedema eksisterer sammen.
Merknad 4. Den kutane blodstrømmen reduseres markant ved alvorlig hypotyreose for å bevare kroppsvarmen. Oppvarming av tepper vil beseire denne mekanismen. Dermed kan sentral oppvarming forsøkes, men perifer oppvarming bør ikke, siden det kan føre til vasodilatasjon og sjokk.
Merk 5. Væskebegrensning og bruk av isoton natriumklorid vil vanligvis gjenopprette normalt serumnatrium. Normal saltoppløsning skal ikke administreres til pasienter med mistenkelig hyponatremisk encefalopati. I tilfeller med alvorlig symptomatisk hyponatremi, bør 100 ml 3% NaCl administreres (Liamis et al. 2017). Den nye vasopressinantagonisten conivaptan kan være potensielt nyttig i hyponatremi ettersom høye vasopressinnivåer har blitt observert i myxedema koma; Det er imidlertid ikke rapportert om tilfeller av myxedema koma der dette legemidlet ble administrert.
Merk 6. Volumutvidelse er vanligvis nødvendig i tilfelle hypotensjon siden pasienter er maksimalt vasokonstriksjert. Dopamin bør tilsettes hvis væskebehandling ikke gjenoppretter effektiv sirkulasjon.
Merk 7. Serumglukose bør overvåkes. Supplerende glukose kan være nødvendig, spesielt hvis binyrebarkinsuffisiens er tilstede.
Merk 8. Et kraftig søk etter utfellende hendelser er obligatorisk.Tegn på infeksjon (som feber, takykardi, leukocytose) kan være fraværende. Forebyggende antibiotika er indikert til infeksjon kan utelukkes.