Davis L. Mellick, PA-C,
Department of Emergency Medicine,
Medical College of Georgia , Augusta;
Rachel Milner, PA-S,
School of Allied Health Sciences,
Medical College of Georgia, Augusta
Pearl: En pasient som klager over smerter i nedre del av magen med en positiv psoas og obturator tegn ikke nødvendigvis har blindtarmbetennelse. Magesmerter i underkant med positive psoas og obturator tegn kan også bli funnet med en iliopsoas muskelspenning og andre mindre vanlige tilstander.
Presentasjon: En 16 år gammel jente presenterte legevakten med gradvis forverret høyre suprapubisk smerte som begynte noen dager før presentasjonen. Smertene var sporadiske og forverret med aktivitet. Med menstruasjonssykluser var smertene alvorlige nok til å være uføre. Hennes historie var viktig for venstre nefrektomi og høyre urinveisimplantat i 1998 for å håndtere repeterende urinveisinfeksjoner. Hun nektet for komplikasjoner av operasjonene eller tilbakefall av symptomer. Mens pasienten klaget over frysninger, var hun avebril i akuttmottaket. Hun hadde ikke anoreksi, kvalme, oppkast eller diaré, eller noen historie med traumer eller akutt skade. Ved fysisk eksamen viste hun ingen magesmerter i hvile; Imidlertid var magen og ryggen betydelig øm til palpering. Både psoas og obturator tegn var positive. Urinalyse var normal uten bevis for nyresykdom eller en smittsom prosess. Beta hCG var negativ. Pasientens antall hvite blodlegemer (WBC) var normal, i likhet med alle verdiene til hennes komplette metabolske panel (CMP). Basert på alvorlighetsgraden av pasientens presentasjon, ble CT-skanning bestilt av den første behandlende legen. CT ble lest som negativ for enhver intra-abdominal patologi. Ved skiftet på skiftet gjentok legen den fysiske undersøkelsen og klarte å lokalisere smertene i korsryggen og underlivet. (Figur 1) En diagnose av iliopsoas muskelspenning ble stilt.
Diskusjon: For en pasient som har smerter i høyre nedre kvadrant (RLQ), er blindtarmbetennelse en av de mest presserende diagnosene å utelukke før man går videre til andre potensielle diagnoser. Klassisk gir blindtarmbetennelse RLQ-smerte, anoreksi, kvalme og oppkast. Senere i løpet av sykdommen er feber og leukocytose til stede. Noen av tegnene som brukes til å diagnostisere blindtarmbetennelse er ømhet ved McBurneys punkt og fysiske funn som tegn på Rovsing, psoas og obturator. Psoas og obturator tegn har høy spesifisitet for diagnostisering av blindtarmbetennelse. En iliopsoas muskelspenning kan imidlertid føre til at begge er positive og bør betraktes som en mulig årsak til høyre underlivsmerter og ryggsmerter hos en pasient uten anoreksi, feber, kvalme og oppkast.
Plasseringen og funksjonen til iliopsoas psoas-muskelen ville føre til at både psoas og obturator-tegn var positive. Opprinnelsen til psoas major er den laterale overflaten til T12 og L1-4. Psoas-muskelen forbinder med iliacus og setter inn i den mindre trochanteren av lårbenet. (Figur 2) Kombinert muliggjør de bøyning og ekstern rotasjon i hoften; bevegelsene til både psoas og obturator tegn.
Psoas-muskelstammer feilaktig som blindtarmbetennelse er dokumentert i litteraturen så tidlig som i 1913.1 Psoas-muskelskade hos unge idrettsutøvere har blitt dokumentert etter aggressive treningsregimer og vist seg å utvikle seg til myositis som viser seg som appendisitt.2,3 patologisk prosess i inguinalområdet og tilstøtende områder kan føre til feildiagnose av blindtarmbetennelse. Andre kjente årsaker til positive psoas og obturator tegn inkluderer hematom, myositis, bursitt, senebetennelse, cysticercosis og pyomyositis.2,3,4,5,6,7
Akutt traume og overforbruk som følge av repeterende hoftefleksjon er kjente hovedårsaker av iliopsoas tendinitt. Psoas muskelstammer er preget av lindring av smerte med hvile, smerteforverring med bevegelse, forekomst hos fysisk aktive pasienter, og smertelokalisering ved innsetting og opprinnelse til psoas-muskelen. Behandlingen består av is, hvile, antiinflammatoriske medisiner (NSAIDs) og fysioterapi for muskelstrekning og styrking.2,6,7
Diskusjon: For en pasient som har smerter i høyre nedre kvadrant (RLQ) , blindtarmbetennelse er en av de mest presserende diagnosene å utelukke før du går videre til andre potensielle diagnoser. Klassisk gir blindtarmbetennelse RLQ-smerte, anoreksi, kvalme og oppkast. Senere i løpet av sykdommen er feber og leukocytose til stede. Noen av tegnene som brukes til å diagnostisere blindtarmbetennelse er ømhet ved McBurneys punkt og fysiske funn som tegn på Rovsing, psoas og obturator. Psoas og obturator tegn har høy spesifisitet for diagnostisering av blindtarmbetennelse.En iliopsoas muskelspenning kan imidlertid føre til at begge er positive og bør betraktes som en mulig årsak til høyre underlivsmerter og ryggsmerter hos en pasient uten anoreksi, feber, kvalme og oppkast.
Plasseringen og funksjonen til iliopsoas psoas-muskelen ville føre til at både psoas og obturator-tegn var positive. Opprinnelsen til psoas major er den laterale overflaten til T12 og L1-4. Psoas-muskelen går sammen med iliacus og setter inn i den mindre trochanteren av lårbenet. (Figur 2) Kombinert muliggjør de fleksjon og ekstern rotasjon i hoften; bevegelsene til både psoas og obturator tegn.
Psoas-muskelstammer feilaktig som blindtarmbetennelse er dokumentert i litteraturen så tidlig som i 1913.1 Psoas-muskelskade hos unge idrettsutøvere har blitt dokumentert etter aggressive treningsregimer og vist seg å utvikle seg til myositis som viser seg som appendisitt.2,3 patologisk prosess i inguinalområdet og tilstøtende områder kan føre til feildiagnose av blindtarmbetennelse. Andre kjente årsaker til positive psoas og obturator tegn inkluderer hematom, myositis, bursitt, senebetennelse, cysticercosis og pyomyositis.2,3,4,5,6,7
Akutt traume og overforbruk som følge av repeterende hoftefleksjon er kjente hovedårsaker av iliopsoas tendinitt. Psoas muskelstammer er preget av lindring av smerte med hvile, smerteforverring med bevegelse, forekomst hos fysisk aktive pasienter, og smertelokalisering ved innsetting og opprinnelse til psoas-muskelen. Behandlingen består av is, hvile, betennelsesdempende medisiner (NSAIDs) og fysioterapi for muskelstrekking og styrking.2,6,7
- Hvit GR, VII. Kontraktur av psoas parvus muskel som simulerer blindtarmbetennelse. Ann Surg 1913; 58: 483-489.
- Stabler J. Et tilfelle av traumatisk myosit av psoas i en gymnast. Skade 1997; 28: 489-490.
- Wysoki MG, Angeid-Backman E, Izes BA. Iliopsoas myositis som etterligner blindtarmbetennelse: MR-diagnose. Skeletal Radiol 1997; 26: 316-8.
- Graif M, Martinovitz U, Strauss S, et al. Sonografisk lokalisering av hematom hos hemofile pasienter med positivt iliopsoas-tegn. AJR Am J Roentgenol 1987; 148: 121-123.
- Mittal A, Sharma NS. Psoas muskel cysticercosis presenteres som akutt blindtarmbetennelse. J Clin Ultrasound 2008; 36: 430-431.
- Johnston CA, Wiley JP, Lindsay DM, et al. Iliopsoas bursitt og senebetennelse. En anmeldelse. Sports Med 1998; 25: 271-283.