Fra 1. januar 2021 endres kodestrukturen for gjeldende prosedyreterminologi (CPT®) for evaluering og administrasjon på kontoret eller poliklinisk (E / M) tjenester vil tre i kraft. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) fullførte disse endringene i den endelige regelen for avgiftsplanen for medisinsk avgift for 2020. De nye oppdateringene inkluderer revisjoner av CPT-deskriptorene for kodene 99201-99215 og dokumentasjonsstandarder. Mens private betalere ikke er bundet av CMS-policy, vil de sannsynligvis innføre en lignende kodingsstruktur.
De nye dokumentasjonskravene vil være basert på det tradisjonelle subjektive, objektive, vurderings- og planformatet – som leger dokumenterer. hva pasienten var der for (subjektivt), hva man lærte av historien og undersøkelsen (objektiv), hva legen vurderte å være problemet, og planen for å løse det.
Store endringer inkluderer:
- Eliminering av historie og fysisk undersøkelse som elementer for kodevalg
- Tillater leger å velge om dokumentasjonen deres er basert på medisinsk beslutning lage (MDM) eller total tid
- Endring av MDM-kriterier for å gå vekk fra å bare legge sammen oppgaver til å fokusere på oppgaver som påvirker styringen av pasientens tilstand
Legene vil nå kunne velge om dokumentasjonen deres er basert på MDM eller total tid. Definisjonen av «tid» er minimumstid, ikke typisk tid, og representerer total lege / kvalifisert helsepersonell (QHP) tid på tjenestedagen. Bruken av datoen for tjenestedato bygger på bevegelsen de siste årene av Medicare for å anerkjenne arbeidet som er involvert i ikke-ansikt-til-ansikt-tjenester som pleiekoordinering. Disse definisjonene gjelder bare når kodevalg primært er basert på tid og ikke MDM.
Hvis MDM brukes til å bestemme E / M-kode for poliklinisk besøk, det er en rekke faktorer man må veie som varierer ut fra tjenestestedet. Hvis man vurderer en pasient på kontoret, inkluderer faktorene i MDM antall og kompleksitet av adresserte problemer, mengde og / eller kompleksiteten til dataene som er gjennomgått og analysert, og risikoen for komplikasjoner og / eller sykelighet i pasienthåndteringen. Faktorer som vurderes for en innleggelse inkluderer antall diagnoser eller behandlingsalternativer, mengde og / eller kompleksitet av data som skal gjennomgås, og risiko av compli kationer og / eller sykelighet.
Hvis tid brukt på møtet brukes som bestemmende faktor for CPT-koden som faktureres, vil tidsverdiene endres neste år fra typisk tid brukt til total brukt tid. CPT-kode 99201 vil bli slettet, med virkning fra 1. januar 2021. For nye pasientkoder begynner tidene 15–29 minutter for CPT-kode 99202 og går deretter frem i trinn på 15 minutter med 99205 tildelt 60–74 minutter. For eksisterende pasienter ble tidselementet fjernet fra CPT-kode 99211. For CPT-kode 99212 vil tiden for møtet være 10–19 minutter. Tenminute-trinn brukes til kodene 99213 og 99214. CPT-kode 99215 har en 15-minutters tidsramme og brukes til eksamener i løpet av 40–54 minutter.
Hvis disse tidsrammene ikke gjenspeiler nok tid til å beskrive møtet vil det være en ny kode (den nåværende 99xxx er en plassholder) for CPT-kodene 99205 og 99215 for de som rapporterer basert på tid. 99xxx vil bli brukt i trinn på 15 minutter når besøket tar lengre tid enn tillatt i de nye kodene. Langvarige tjenester på mindre enn 15 minutter skal ikke rapporteres. 99xxx kan rapporteres flere ganger for samme besøk. For eksempel, hvis et møte tar 90–104 minutter, bør 99205 rapporteres i tillegg til at 99xxx rapporteres to ganger.
CPT-kode 99358 skal bare brukes til ikke-ansikt til ansikt, vanligvis telehelse, møter og bør derfor ikke rapporteres på dager da andre E / M-koder rapporteres. CPT-koden 99358 kan rapporteres for besøk på andre dager enn når E / M-møtet rapporteres.
Vennligst besøk Akademiets kodingshjørne, https://www.entnet.org/content/codingcorner, for tilleggsoppdateringer om de reviderte E / M-kodene, samt de nyeste kodings- og refusjonsverktøyene for medlemmene.