Abstract
Densfrakturer er vanligere hos eldre og kan forekomme etter minimalt traume og med minimale nakkesmerter. Saken rapporterer et tilfelle av en betydelig brudd etter minimalt traume, med nevrologiske symptomer og minimal nakkesmerter.
1. Introduksjon
Tensfrakturer er de vanligste ryggradsbruddene hos personer over 65 år og utgjør omtrent 5% til 15% av alle ryggradsfrakturer. Vi presenterer et tilfelle av en pasient med betydelig brudd, men likevel minimal nakkesmerter og noen nevrologiske klager.
2. Sakspresentasjon
En 63 år gammel kvinne ble presentert for vår akuttmottak i overføring fra en ekstern akuttmottak for nevrokirurgisk evaluering av et diagnostisert C2-brudd. Pasienten opplyser at hun for to uker siden hadde sovnet i stolen og traff høyre side av nakke og skulder. Hun fikk umiddelbart minimale nakkesmerter og ble evaluert av sin primærlege. Hun hadde nektet for ny svakhet eller nummenhet, selv om hun rapporterte om kronisk nummenhet i begge øvre ekstremiteter. Hun nektet for inkontinens i blære / tarm. Ved utgangspunktet hadde hun vært ambulerende hjemme ved hjelp av en stokk.
En MR utført ved en utenforstående institusjon avslørte en type 2 C2-brudd (figur 1) med ryggmargskompresjon, og på grunn av dette pasienten ble deretter overført til vår institusjon. Hennes fysiske eksamen avslørte hyperrefleksi i øvre ekstremiteter bilateralt og et positivt Hoffmans tegn bilateralt. Ellers var nevrologisk eksamen avslørende. Beregnet tomografi av livmorhalsen ble utført ved ankomst for bedre avgrensning av beinskaden med bekreftelse av et C2 type 2-brudd med forskyvning (figur 2 (a), 2 (b) og 3). Følgelig ble pasienten innlagt i nevrokirurgisk tjeneste og gjennomgikk ekstern immobilisering med en glorievest for hennes skader og gjorde det bra med utskrivning hjem omtrent en uke etter innleggelse.
(a)
(b)
(a)
(b)
3. Diskusjon
Densfrakturer klassifiseres som type I, II eller III. En type I-brudd involverer bare den proksimale spissen av odontoidprosessen, mens en type II-fraktur, som vår pasient, går gjennom basen av odontoidprosessen. En type III-brudd passerer gjennom kroppen til C2.
Brudd på hulene kan sees når som helst i livet, men særlig hos unge ungdommer og også hos de som er etter 60 år. Etiologien til disse bruddene er fortsatt kontroversiell. Amling et al. forsøkte å undersøke dette problemet ved å fjerne aksen fra obduksjonstilfeller for histomorfometrisk analyse. De oppdaget at grunn av indre faktorer, inkludert en kortikal tykkelse bare 1/3 av aksen, dårlig trabekulær sammenkobling og en reduksjon i trabekulært benvolum, er basen av hulene et område med økt svakhet og dermed brudd. På grunn av disse fakta konkluderte de med at de innhentede dataene antyder at «benstrukturen på aksen er ansvarlig for plasseringen, fordelingen og frekvensen av brudd i odontoidprosessen».
Med aldring kommer endringer i ryggsøylene, inkludert redusert strekk-, skjær- og torsjonsstyrke. Styrken på ryggraden avhenger av kjønn, alder og belastningshastighet. Hos unge pasienter oppstår det vanligvis skader med høy belastning, mens hos eldre, lave belastningshastigheter i tillegg til redusert bentetthet kan forårsake skade. Dette er en rimelig forklaring på hvordan en så triviell mekanisme som å slå hodet ditt mens du sovner i en stol, vil resultere i den beskrevne skaden i motsetning til den relativt høye kraften som kreves for påkalle samme skademønster hos en yngre pasient.
Videre med alderen kommer en reduksjon i bevegelsesområdet. Dette skjer på grunn av spondylose og ytterligere degenerative endringer i støtteligaen ments. Derfor oppstår skade nær der livmorhalsen er stiv og ikke smidig. Dette er mest sannsynlig årsaken til mobile øvre cervikale ryggradsskader hos eldre. På grunn av en reduksjon i ligamentstyrke, blir skader på hyperextensjon sett oftere i de midterste til de nedre ryggradsområdene hos eldre.Mekanismen for skader hos eldre er vanligvis hyperextensjon, mens hyperfleksjonsskader sammen med kompresjonskader hos den yngre pasienten er vanligere.
På grunn av fysiologiske endringer i aldring, spesielt med smerteoppfatning, kan det være vanskelig å diagnostisere livmorhalsskader. For eksempel kan nakkesmerter være minimale, og den nevrologiske komponenten er viktigere, inkludert å miste evnen til å utføre aktiviteter i det daglige livet (ADL).
Når det gjelder behandlingsstrategier, er behandling av type II-brudd kontroversiell på grunn av den høye forekomsten av nonunion relatert til dårlig vaskularitet. Brudd på type II og III betraktes som ustabile og bør immobiliseres eksternt av en glorievest eller smeltes kirurgisk. Kirurgi blir ofte gjennomført for vidt fordrevne brudd på grunn av dårlig sjanse for fusjon og den kjente forhøyede risikoen for en nonunion / malunion og for de som mislykkes ekstern immobilisering.