Il test “get-up and go”, 1 ideato per valutare il rischio di cadute negli anziani, può essere uno strumento utile per il medico di base impegnato.
Il test richiede che il paziente si alzi da un poltrona in stile sala dattesa e camminare 3 m (con i normali ausili per la deambulazione), girarsi e tornare alla sedia.
La presenza di lentezza, esitazione, movimenti anormali del tronco o delle braccia, barcollamento o inciampo viene utilizzata per paziente da 1 (normale) a 5 (gravemente anormale). Un punteggio di 3 (leggermente anormale) o più suggerisce un rischio di caduta.
Il test originale era difficile da standardizzare, quindi è stato modificato come test “a tempo e via “.2 Un tempo lento suggerisce un aumento del rischio di cadute.
Sebbene rimanga incertezza sui criteri di punteggio, 3 il test di base fornisce un quadro utile per valutare un paziente con scarsa mobilità, instabilità e cadute.
valutazione
Quando si osserva un paziente seduto, in piedi, che cammina e si gira, il medico di base deve mettere insieme gli indizi che possono spiegare la tendenza a cadere.
Seduto
- La facies vuota, “simile a una maschera” è un segno di parkinsonismo, così come lo è il tremore “rotolante delle pillole” visto a riposo. Il controllo della rigidità della ruota dentata (parkinsonismo) o del puntamento passato (lesioni cerebellari) può aiutare a differenziare i tremori patologici dal tremore essenziale benigno.
- La vista gioca un ruolo vitale nellequilibrio. Possono essere utili semplici osservazioni, ad esempio se gli occhiali sono puliti e aggiornati o se ci sono cataratte. Le lenti multifocali possono aumentare il rischio di cadute.4
- Calzature inadeguate o indossate possono aumentare la possibilità di caduta.
- Tieni presente che i fattori ambientali, come i tappeti sciolti a casa, contribuiscono in modo importante alle cadute.
Stare in piedi
- Il dolore in piedi è probabile che indichi dolori artritici, ma può essere dovuto a condizioni del piede.
- La difficoltà a stare in piedi indica miopatia prossimale, che potrebbe essere causata da osteomalacia, uso di steroidi a lungo termine, ipotiroidismo, diabete o carenza di potassio.
- Le deformità delle gambe e della colonna vertebrale possono compromettere lequilibrio e la mobilità. Stare in piedi (e camminare) con i fianchi flessi e ruotati esternamente è visibile nellartrosi dellanca. Nellartrite del ginocchio possono essere presenti deformità in varo e valgo. Una grave cifosi è osservata nellosteoporosi.
- Una marcata instabilità in posizione eretta (con gli occhi aperti) è un segno di disfunzione cerebellare.
- Linstabilità in piedi (con gli occhi chiusi) indica una perdita della propriocezione articolare. Questo è un test di Romberg positivo.
Camminata
Considera la velocità, lasimmetria, le caratteristiche del passo e la stabilità dellandatura del paziente.
Velocità
- Con letà, è normale che si cammina lentamente perché la lunghezza del passo si accorcia e la frequenza dei passi diminuisce.
- Nel Parkinson “s malattia, può esserci un ritardo nellinizio della deambulazione e landatura può essere festosa.
Lasimmetria
- Le articolazioni dolorose possono causare una zoppia unilaterale, riducendo al minimo la posizione tempo sulla gamba interessata.
- Una paralisi del nervo peroneo (a causa di un trauma al nervo o alla mononeuropatia, come nel diabete) o compressione della radice del nervo S1 (comunemente a causa di un prolasso del disco) provoca la caduta unilaterale del piede; il ginocchio viene sollevato in alto per compensare.
- Lemiparesi (come nei sopravvissuti a un ictus) causerà spasticità unilaterale. La gamba colpita può trascinarsi o essere oscillato dal fianco. Il braccio dallo stesso lato può anche essere tenuto in una deformità flessa fissa.
Passo largo esimo, lunghezza e altezza
- Piccoli passi strascicati con curvatura e perdita unilaterale delloscillazione del braccio sono tipici del parkinsonismo.
- Piccoli passi con un la postura eretta e loscillazione marcata del braccio si osservano nella malattia cerebrovascolare diffusa.
- Le lesioni della colonna dorsale o la neuropatia periferica causano unandatura a passo largo e largo, a propriocezione. Le possibili cause includono diabete, carenza di vitamina B12 e alcolismo.
- La paralisi cerebrale e la sclerosi multipla possono provocare unandatura a forbice, dove i piedi attraversano la linea mediana, a causa della spasticità dellanca muscoli adduttori.
- La miopatia prossimale può causare unandatura ondeggiante simile a quella di unanatra.
Stabilità
- I riflessi di raddrizzamento che mantengono la stabilità posturale si deteriorano con letà e loscillazione aumenta.
- Latassia cerebellare è unandatura ampia in cui il paziente non può camminare in linea retta e potrebbe non essere in grado di stare in piedi senza cadere.
- Unandatura barcollante e sconnessa suggerisce aprassia. Questa perdita di coordinazione dellandatura è dovuta alla patologia corticale, come nella malattia cerebrovascolare o nellidrocefalo a pressione normale.
Svolta
La lentezza e la svolta difficile sono segni di parkinsonismo . La conseguenza di una caduta può essere la paura di ulteriori cadute.Ciò può portare a unandatura paurosa, con una lunghezza e una frequenza del passo ridotte, un maggiore tempo di doppia posizione e una maggiore larghezza del passo.
Al suo estremo, la paura può far sì che il paziente diventi dipendente dalluso di mobili per supporto e incapace di camminare fuori casa.
Conclusione
Il test “get-up and go” ha i suoi limiti, ma sottolinea limportanza dellosservazione nella valutazione dei pazienti con problemi di mobilità.
Le dimensioni ridotte degli ambulatori e la brevità delle consultazioni rendono difficile la valutazione dettagliata delle cadute per i medici di base, ma alzare i pazienti e camminare può fornire una quantità significativa di informazioni cliniche utili in pochissimo tempo e spazio.
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- Il dottor Jopling è un medico di base a Londra. Grazie al dott. Julian Oram per la revisione di questo articolo