3a paralisi del nervo
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Titolo: 3a paralisi del nervo
Autore: Patrick Commiskey, 4 ° anno di medicina, Università del Michigan Medical School
Descrizione: Il 3 ° nervo cranico (CN III), o nervo oculomotore, è un nervo motore responsabile di molte funzioni legate agli occhi. Il terzo nervo cranico innerva quattro dei sei muscoli extraoculari: retto mediale, retto superiore, retto inferiore e obliquo inferiore. Le fibre nervose parasimpatiche provenienti dal nucleo di Edinger-Westphal viaggiano circonferenzialmente con CN III verso la pupilla. causando costrizione pupillare quando attivato. Il muscolo elevatore della palpebra superiore, che è il muscolo principale che solleva la palpebra, è innervato dalla divisione superiore di CN III.
Una lesione completa di CN III comporterebbe una ptosi ipsilaterale (palpebra cadente) e un ” “down and out” a causa della denervazione della maggior parte dei muscoli extraoculari che lasciano il retto laterale (innervato da CN VI, abdotti) e obliquo superiore (innervato da CN IV, deprime) senza opposizione. Una pupilla dilatata (midriasi) risultante dalla rottura delle fibre parasimpatiche sono il risultato della denervazione delle pupille dello sfintere.
Comprendere lanatomia di CN III è importante per decifrare importante leziologia di una paralisi di CN III. La maggior parte delle lesioni del terzo nervo cranico sono da insulti vascolari che causano ischemia e può essere attribuito a fattori di rischio vascolari noti come il diabete o lipertensione. Queste manifestazioni hanno tipicamente ptosi, un occhio cadente ma una pupilla normale. Tuttavia, una lesione compressiva o che occupa spazio come un aneurisma o il tumore provocherebbe la rottura delle fibre parasimpatiche a causa della loro posizione superficiale allesterno di CN III. In effetti, una pupilla acutamente “soffiata” in combinazione con la suddetta ptosi e deficit di motilità può essere un segno minaccioso di un aneurisma in crescita. Studi di revisione retrospettiva hanno dimostrato che non possiamo fare affidamento completamente sulla pupilla per differenziare le cause vascolari da quelle compressive perché numerose si sono verificate eccezioni. Pertanto, una pupilla “soffiata” viene trattata in modo urgente e richiede la neuroimaging, ma la mancanza di questo segno non esclude una patologia acuta che occupa spazio.
Eziologie aggiuntive della paralisi del terzo nervo considerare includere miastenia grave, malattie della tiroide, oftalmoplegia internucleare, tumore orbitale o pseudotumore e arterite temporale (arterite a cellule giganti).