La metformina è il farmaco di prima scelta per il trattamento del diabete di tipo 2 negli adulti, quando i cambiamenti nello stile di vita (dieta ed esercizio fisico) non sono sufficienti per il controllo glicemico.
Questo farmaco antidiabetico “abbassa i livelli di glucosio nel sangue, sia basali -durante il riposo e digiuno- sia quelli che si raggiungono dopo i pasti. Agisce riducendo e ritardando il quantità di glucosio che viene assorbita dal cibo a livello intestinale. Inoltre riduce la quantità di glucosio prodotto dal fegato e ne favorisce lo stoccaggio come glicogeno. Allo stesso modo, aumenta la sensibilità muscolare e dei tessuti periferici allinsulina, aumentando lassorbimento e lutilizzo del glucosio “, Spiega Núria Casamitjana, capo del Drug Information Center (CIM) del Collegio ufficiale dei farmacisti (COF) di Barcellona.
Sarebbe più anti-iper ipoglicemizzante rispetto allipoglicemizzante. Infatti, secondo Flora López Simarro, coordinatrice del Diabetes Working Group della Società Spagnola di Primary Care Physicians (Semergen), “non influenza la secrezione di insulina da parte del pancreas, quindi è un farmaco che non presenta stesso rischio di ipoglicemia “.
Un altro uso della metformina, al di fuori della scheda tecnica, è nelle donne con problemi di sterilità a causa dellovaio policistico, poiché migliora lovulazione e la fertilità.
Come deve essere assunto questo antidiabetico?
Questo farmaco può essere utilizzato da solo o in combinazione con altri antidiabetici orali o con linsulina.
“La dose La solita la dose iniziale è di 500 mg o 850 mg di metformina 2 o 3 volte al giorno, durante o dopo i pasti. Dopo 10 o 15 giorni, il dosaggio deve essere regolato in base ai livelli di glucosio nel sangue ”, afferma Casamitjana. A questo proposito, López Simarro commenta che “si consiglia di iniziare il trattamento con mezza compressa a cena e, successivamente, aumentare la dose in base alla tolleranza, fino a raggiungere lo schema più comune, che è di due compresse al giorno”.
Nei pazienti anziani, dato il possibile deterioramento della funzionalità renale, la dose di metformina sarà aggiustata in base a questa condizione, sarà pertanto necessario effettuare periodicamente le valutazioni corrispondenti.
Quali effetti collaterali ha la metformina e quanto tempo dura?
Gli esperti commentano che gli effetti collaterali gastrointestinali, come nausea, vomito, diarrea, dolore addominale e perdita di appetito, compaiono frequentemente allinizio del trattamento con metformina Tuttavia, questi disturbi si risolvono spontaneamente nella maggior parte dei casi. Possono anche comparire disturbi del gusto.
“Le persone trattate a lungo con metformina possono avere una riduzione del gusto. lassorbimento della vitamina B12, che ne produce bassi livelli ematici e un maggior rischio di anemia “, aggiunge López Simarro.
La complicanza più grave, sebbene molto rara, è quella lattica. acidosi. Si verifica soprattutto nelle persone che hanno una grave insufficienza renale. Va sospettato in presenza di alcuni disturbi aspecifici come distress respiratorio, dolore addominale, crampi muscolari, astenia e ipotermia, che possono infine portare a una situazione di coma.
Quali sono gli errori più frequenti durante luso it?
López Simarro e Casamitjana elencano gli errori più frequenti commessi dai pazienti trattati con metformina:
- Non iniziare il farmaco a basse dosi per ridurre gli effetti collaterali.
- Non tenere conto della funzione renale del paziente allinizio del trattamento e successivamente durante levoluzione del diabete, per aggiustare gradualmente la dose di metformina in base al deterioramento renale.
- Non sospendere temporaneamente il farmaco in determinate situazioni, come la chirurgia e luso di contrasti iodati.
- Pensando che la metformina già controlli la malattia e trascurando dieta ed esercizio fisico.
Precauzioni per luso
“Metformina dovrebbe essere interrotto al momento dellintervento chirurgico con anestesia generale, spinale o epidurale. Il trattamento può essere ripreso 48 ore dopo lintervento chirurgico o dopo il ritorno allassunzione orale, purché la funzione renale sia stata precedentemente rivalutata “, spiega il coordinatore del Semergen Diabetes Working Group.
Negli esami radiologici che richiedono mezzi di contrasto iodati per via endovenosa, la somministrazione di metformina deve essere interrotta prima o al momento del test e non deve essere ripresa per almeno 48 ore, a condizione che la funzionalità del rene.
Nonostante sia un farmaco che non produce ipoglicemia, se usato in monoterapia può provocarle se assunto in combinazione con altri farmaci ipoglicemizzanti (insuline o sulfoniluree).
Interazioni da considerare
“I contraccettivi orali possono peggiorare il metabolismo glicemico e rendere meno efficaci i farmaci antidiabetici, richiedendo un aggiustamento della dose”, avverte López Simarro.
Secondo Casamitjana, occorre prestare attenzione anche con il uso di farmaci che possono aumentare o diminuire i livelli di glucosio nel sangue, come i glucocorticoidi. In questi casi, il dosaggio dellantidiabetico deve essere aggiustato durante la terapia con laltro farmaco e di nuovo dopo la sua sospensione.
Altre interazioni da considerare sono farmaci che possono peggiorare la funzionalità renale: antinfiammatori, alcuni farmaci antipertensivi e luso di mezzi di contrasto iodati per gli esami radiologici. Le situazioni aumenterebbero i livelli di metformina nel sangue e il rischio di soffrire di acidosi lattica.
Lultimo avvertimento che gli esperti fanno, ma non meno importante, è che durante il trattamento con La metformina deve evitare il consumo di alcol, poiché lintossicazione da alcol è associata ad un aumentato rischio di acidosi lattica, specialmente nei casi di digiuno, malnutrizione o insufficienza epatica.
* Video realizzato dal Consiglio Generale delle Associazioni Ufficiali dei Farmacisti.