Il buco della ciambella Parte D di Medicare o il divario di copertura è la fase della copertura della Parte D dopo il periodo di copertura iniziale. Si entra nel buco della ciambella quando il costo totale dei farmaci, compreso quello che tu e il tuo piano avete pagato per i farmaci, raggiunge un certo limite. Nel 2021, tale limite è di $ 4.130. Mentre ti trovi nel gap di copertura, sei responsabile di una percentuale del costo dei tuoi farmaci.
Come funziona il buco della ciambella?
Il buco della ciambella si è chiuso per tutti i farmaci nel 2021, ciò significa che quando entri nel gap di copertura sarai responsabile del 25% del costo dei tuoi farmaci. In passato, eri responsabile di una percentuale più alta del costo dei tuoi farmaci.
Sebbene il buco della ciambella si sia chiuso, potresti ancora notare una differenza di costo tra il periodo di copertura iniziale e il buco della ciambella. Ad esempio, se il costo totale di un farmaco è di $ 100 e paghi la copay di $ 20 del tuo piano durante il periodo di copertura iniziale, sarai responsabile del pagamento di $ 25 (25% di $ 100) durante il gap di copertura.
Come fare Esco dal buco della ciambella?
In tutti i piani della Parte D, entri in una copertura catastrofica dopo aver raggiunto $ 6.550 di spese vive per i farmaci coperti. Questo importo è costituito da quanto si paga per i farmaci coperti e da alcuni costi pagati da altri. Durante questo periodo, paghi copays o coassicurazione significativamente inferiori per i tuoi farmaci coperti per il resto dellanno. I costi vivi che ti aiutano a raggiungere una copertura catastrofica includono:
- La tua franchigia
- Quanto hai pagato durante il periodo di copertura iniziale
- Quasi lintero costo dei farmaci di marca (compreso lo sconto del produttore) acquistati durante lintervallo di copertura
- Importi pagati da altri, inclusi i familiari, la maggior parte degli enti di beneficenza e altre persone per tuo conto
- Importi pagati dai programmi di assistenza farmaceutica statale (SPAP), dai programmi di assistenza alla droga per lAIDS e dal servizio sanitario indiano
I costi che non ti aiutano a raggiungere una copertura catastrofica includono i premi mensili, ciò che paga il tuo piano verso i costi dei farmaci, il costo dei farmaci non coperti, il costo dei farmaci coperti da farmacie esterne alla rete del piano e lo sconto generico del 75%. Durante la copertura catastrofica, pagherai il 5% del costo per ciascuno dei tuoi farmaci, o $ 3,70 per i generici e $ 9,20 per i farmaci di marca (a seconda di quale sia maggiore).
Il tuo piano Parte D dovrebbe tenere traccia di quanti soldi hai speso di tasca tua per i farmaci coperti e la tua progressione attraverso i periodi di copertura e queste informazioni dovrebbero apparire nei tuoi estratti conto mensili.
Nota: se hai Extra Help, non hai una copertura divario. Pagherai diversi costi per i farmaci durante lanno. Anche i costi dei farmaci potrebbero essere diversi se sei iscritto a uno SPAP.