Che cosè un massimo fuori tasca?
La media massima di tasca propria è limporto massimo che un assicurato sanitario pagherà ogni anno per le spese sanitarie coperte. È anche chiamato il limite out-of-pocket. Questi limiti aiutano gli assicurati a controllare il rischio limitando la loro quota di costi sanitari. Aiuta anche gli assicuratori a controllare il rischio rendendo gli assicurati responsabili di parte dei loro costi sanitari.
Dopo che lassicurato raggiunge il massimo di tasca propria, la compagnia di assicurazione sanitaria paga il 100% delle spese sanitarie consentite. Questo aiuta lindividuo a evitare gravi problemi finanziari associati a costi sanitari elevati negli anni in cui ha bisogno di molte cure.
Spiegazione del massimo out-of-pocket
I premi dellassicurazione sanitaria non vengono conteggiati per il massimo in contanti. Né compensano le spese di fatturazione per i servizi ricevuti da fornitori esterni alla rete.
Inoltre, i costi che non sono considerati spese coperte non vanno verso il massimo di tasca propria. Ad esempio, se lassicurato paga $ 2.000 per un intervento chirurgico elettivo non coperto, tale importo non verrà conteggiato per il massimo. Ciò significa che un assicurato potrebbe finire per pagare più del limite di tasca propria in un dato anno.
Tuttavia, franchigie, copayments e coassicurazione contano tutti ai fini del rimborso massimo di tasca ai sensi dellAffordable Care Act. Per il 2020, i massimi out-of-pocket sono $ 8.150 per gli individui e $ 16.300 per le famiglie. Questi limiti aumenteranno rispettivamente di $ 8.550 e $ 17.100 per il 2021.
I piani sanitari bronzo e argento del Mercato delle assicurazioni sanitarie hanno premi mensili più bassi e limiti più alti. I piani Gold e Platinum, che hanno premi mensili più elevati, in genere hanno limiti di tasca propri inferiori.
Tuttavia, le persone e le famiglie a basso reddito possono beneficiare di una riduzione massimi di tasca propria attraverso sconti di riduzione della condivisione dei costi. Per essere idoneo, è necessario soddisfare i requisiti di reddito e iscriversi a un piano del mercato dellassicurazione sanitaria nella categoria argento.
Massimo fuori tasca vs franchigia
Un massimo di tasca propria è diverso dalla franchigia del piano. Gli importi pagati per i servizi coperti vanno prima verso la franchigia. Questo è limporto che devi pagare prima che la tua assicurazione entri in vigore.
Una volta raggiunta la franchigia, potresti essere responsabile di una percentuale dei costi coperti (chiamata coassicurazione). Questi pagamenti ti aiutano a raggiungere il tuo massimo di tasca tua. Una volta raggiunto tale importo, il piano assicurativo paga il 100% delle spese coperte.
Come funzionano i limiti out-of-pocket
Se hai coperto un intervento chirurgico che costa $ 10.000, pagherai prima la franchigia di $ 4.500, che poi lascia una bolletta di $ 5.500. Poiché la tua coassicurazione è del 40%, dovresti altri $ 2.200 e la compagnia assicurativa coprirà i rimanenti $ 3.300. è se non avessi un massimo di tasca tua.
Tuttavia, le tue spese annuali sono limitate a $ 6.000. Hai già pagato $ 4.500, quindi paghi solo $ 1.500 del saldo $ 5.500. La compagnia di assicurazioni prende i restanti $ 4.000. Il costo totale dellintervento è di $ 6.000 e le visite di follow-up con il tuo medico in rete sono pagate dal tuo assicurazione da quando hai raggiunto il tuo massimo di tasca tua per lanno.