Neutrofili immaturi in un cane
Uno spostamento a sinistra indica la presenza di neutrofili immaturi nel sangue e di solito, ma non sempre, indica un leucogramma infiammatorio (vedere i link correlati per lorigine storica di questo termine). I neutrofili immaturi sono solitamente neutrofili a bande, ma si possono vedere forme precedenti. Nel sangue di animali clinicamente sani che utilizziamo per stabilire i nostri intervalli di riferimento vengono rilevati pochi o nessun neutrofilo di banda. Ciò indica che un basso numero di neutrofili a banda, in particolare in assenza di altre caratteristiche dellinfiammazione, come il cambiamento tossico, potrebbe non essere una scoperta clinicamente rilevante. Alcuni concetti associati a uno spostamento a sinistra:
- Uno spostamento a sinistra può essere dovuto al rilascio di depositi di midollo osseo. Ciò si verifica in particolare se la riserva del midollo osseo dei neutrofili maturi è bassa o esaurita. Si noti che i ruminanti hanno una minore riserva di midollo osseo di neurofili maturi rispetto ad altre specie. Il rilascio della riserva midollare di solito si verifica in risposta allinfiammazione acuta. Le riserve si esauriranno rapidamente se la produzione di midollo osseo (che si traduce in uniperplasia mieloide o granulocitica) non si attiva – questa risposta del midollo richiede solitamente circa 3-4 giorni e si verifica a causa del rilascio di citochine granulopoietiche, come il fattore stimolante le colonie di granulociti (G-CSF), fattore stimolante le colonie di granulociti-monociti (GM-CSF) o citochine infiammatorie come linterleuchina (IL) -1 e IL-6.
- Uno spostamento a sinistra può indicare una risposta del midollo osseo a citochine infiammatorie o granulopoietiche, che aumentano la produzione del midollo, cioè cè uniperplasia mieloide (granulocitica).
- In un singolo emogramma, non possiamo sempre dire se cè uniperplasia mieloide. Una regola generale è che se cè un persistente spostamento a sinistra con una neutrofilia, è probabile che ci sia uniperplasia mieloide. Se la conta dei neutrofili è molto alta (> 40.000 / ul in un cane o gatto, > 20.000 / ul in un cavallo o un ruminante) , allora è probabile che si verifichi anche uniperplasia mieloide (anche senza uno spostamento a sinistra).
- Uno spostamento a sinistra è solitamente, ma non sempre, accompagnato da un cambiamento tossico nei neutrofili. Se cè un cambiamento tossico da moderato a grave nei neutrofili e nessuno spostamento a sinistra, allora cè un problema con lidentificazione delle cellule o le cellule non sono tossiche ma sono displasiche (ciò può verificarsi nella leucemia mieloide rara). Se cè un grave spostamento a sinistra (ad esempio degenerativo – vedi sotto), senza cambiamenti tossici, allora lanimale ha unanomalia di Pelger-huet (la causa più comune nei cani; vedi sangue canino in Atlas), cè un problema con lidentificazione delle cellule, lanimale potrebbe avere una leucemia o potrebbe essere in fase di guarigione da una lesione del midollo osseo (senza concomitante infiammazione periferica).
Alcuni termini associati a uno spostamento a sinistra:
- Spostamento a sinistra degenerativo: quando il numero assoluto di neutrofili in banda o immaturi è maggiore del numero assoluto di neutrofili maturi o segmentati, viene utilizzato il termine spostamento a sinistra degenerativo. Questo di solito si verifica nel contesto di una conta dei neutrofili segmentata bassa (neutropenia) o normale. Uno spostamento a sinistra degenerativo indica generalmente una grave infiammazione, che di solito è dovuta a uninfezione batterica. In questo contesto, i neutrofili (maturi e immaturi) mostrano chiare caratteristiche di cambiamento tossico o maturazione accelerata. Una neutropenia con spostamento a sinistra degenerativo (e leucopenia di accompagnamento) è un reperto comune nei bovini con infiammazione acuta (ad esempio mastite o metrite), perché mancano di buone riserve di neutrofili maturi nel midollo (riserva midollare) che possono mobilizzare in risposta a linfiammazione. Uno spostamento degenerativo a sinistra con neutropenia è meno comune con linfiammazione acuta in altre specie (diverse dai cavalli con grave endotossiemia), perché tipicamente hanno riserve midollari di neutrofili maturi (e forse alcuni neutrofili immaturi) che possono rilasciare in risposta alle citochine infiammatorie di infiammazione acuta. In specie diverse dai ruminanti, una neutropenia o una conta dei neutrofili segmentata normale a fronte di uno spostamento a sinistra degenerativo con cambiamento tossico nei neutrofili indica che la domanda (infiammazione) sta superando lofferta (produzione di midollo osseo) e le riserve (nota, lo stesso vale per ruminanti se il midollo ha avuto il tempo necessario per rispondere allinfiammazione, ovvero linfiammazione acuta è presente da più di 3 giorni ed è grave, quindi il prelievo di tessuto supera la produzione del midollo).
- Rigenerante sinistra shift: questo è un termine usato da alcuni patologi clinici per trasmettere il concetto che ritengono ci sia uniperplasia mieloide, cioè il midollo osseo ha avuto tempo e sta rispondendo a uno stimolo infiammatorio. Di solito è utilizzato nel contesto di una neutrofilia con spostamento a sinistra, ma quando i neutrofili maturi sono più numerosi dei neutrofili immaturi. I neutrofili possono o non possono essere tossici, ma non ci si aspetterebbe una tossicità grave.Tuttavia, a seconda delle riserve del midollo e della gravità dellinfiammazione, questo tipo di leucogramma potrebbe essere visto nellinfiammazione acuta in cui le riserve del midollo sono insufficienti per compensare il prelievo di tessuto, quindi non è usato comunemente alla Cornell University.
La causa più comune di uno spostamento a sinistra è linfiammazione, perché le citochine infiammatorie stimolano sia la produzione di neutrofili che il rilascio di forme mature e immature dal midollo osseo. Il cambiamento tossico di solito (ma non sempre) accompagna uno spostamento a sinistra (il cambiamento tossico potrebbe non essere visto se cè un lieve spostamento a sinistra o se cè solo il rilascio di cellule immature dal midollo senza maturazione accelerata). Tuttavia, i neutrofili immaturi possono anche essere rilasciati prematuramente nei disturbi del midollo osseo, come la leucemia o gravi lesioni midollari (i neutrofili immaturi di solito non sono tossici in questo contesto), o in risposta alle citochine rilasciate o stimolate da neoplasie (ad esempio linfoma), che induce granulopoiesi dei neutrofili e rilascio di neutrofili maturi e immaturi (questa è chiamata risposta paraneoplastica ed è causata da citochine come il G-CSF, quando coinvolge i neutrofili, o GM-CSF, quando viene stimolata la produzione sia di neutrofili che di monociti). Uno spostamento a sinistra può anche essere visto con le neoplasie ematopoietiche, come le varianti neutrofile della leucemia mieloide acuta e cronica (questultima è molto rara), dove indica una produzione anormale e il rilascio di cellule ematopoietiche neoplastiche.
I neutrofili immaturi in un cane
I neutrofili immaturi sono classificati in base al loro stadio di maturazione. Il primo precursore dei neutrofili identificabile è un mielocita, che si differenzia in un metamielocita, quindi in un neutrofilo a banda e infine in un neutrofilo segmentato maturo. Solo il mielocita è capace di divisione – tutti gli stadi più maturi (metamielocita, banda, neutrofili segmentati) sono incapaci di divisione (post-mitotico). Il criterio principale per differenziare i neutrofili immaturi luno dallaltro è la forma del loro nucleo, che inizia a rientrare o restringere man mano che la cellula matura. Un mielocita ha un nucleo rotondo, un metamielocita ha un nucleo dentellato oa forma di fagiolo e una banda ha un nucleo a ferro di cavallo o a forma di lati paralleli.
I neutrofili immaturi devono essere distinti dai monociti, in particolare quando ci sono prove di cambiamenti tossici nei neutrofili. Questo può essere difficile da fare, ma di solito si ottiene valutando lintera cellula (forma nucleare, posizione nucleare allinterno della cellula, cromatina nucleare e caratteristiche citoplasmatiche). I neutrofili immaturi tendono a mostrare caratteristiche di tossicità (basofilia citoplasmatica, corpi Dohle, vacuolazione citoplasmatica), hanno più cromatina aggregata rispetto ai monociti e quando sono forme metamielocitiche o mielocitarie, il nucleo è eccentrico. I bordi citoplasmatici, quando si attestano sui globuli rossi adiacenti, tendono ad avere un bordo chiaro. Al contrario, i monociti hanno nuclei più grassi che sono più pleomorfi e tendono ad essere più centrali, sono un po più grandi dei neutrofili immaturi e hanno un citoplasma grigio-blu più uniformemente colorato, che può contenere piccoli vacuoli a margini discreti. Striature irregolari al citoplasma, che indicano un cambiamento tossico nei neutrofili, generalmente non si osservano nei monociti. Inoltre, quando i monociti (o linfociti) si attestano sui globuli rossi adiacenti, il bordo del citoplasma è scuro. Fare riferimento allatlante ematologico per le immagini che mostrano la differenza tra monociti e neutrofili immaturi.
Link correlati
- Interpretazione dei pattern leucografici
- Cambiamento tossico nei neutrofili : Caratteristiche morfologiche
- Leucociti normali: caratteristiche morfologiche, comprese le bande distinte dai monociti
- Atlante ematologico: Atlante di immagini di specie diverse, che riflettono risultati normali e anormali.
- Origine storica del termine spostamento a sinistra