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- . @ Lo studio Hopkins_GIM consiglia di rivedere le linee guida per la valutazione dellipotensione ortostatica – Clicca per Tweet
Un nuovo studio condotto dai ricercatori della Johns Hopkins suggerisce che i test per presenza di ipotensione ortostatica, una forma di bassa pressione sanguigna, da eseguire entro un minuto dallo stare in piedi dopo che una persona è stata sdraiata. Le attuali linee guida raccomandano di eseguire la misurazione tre minuti dopo che una persona si alza in piedi.
“I nostri risultati suggeriscono che una valutazione della pressione sanguigna entro il primo minuto è un modo migliore per valutare i rischi per la salute dovuti allipotensione ortostatica e che aspettare tre minuti potrebbero perdere lo stato di rischio “, afferma Stephen Juraschek, MD, Ph.D., un borsista di medicina interna generale presso la Johns Hopkins University School of Medicine e primo autore del documento di ricerca.
Un rapporto di lo studio, pubblicato il 24 luglio su JAMA Internal Medicine, suggerisce di rivedere le attuali linee guida in uso dalla fine degli anni 90.
Lipotensione ortostatica (OH), a volte chiamata ipotensione posturale, è una condizione medica comune negli anziani, marcata da vertigini, stordimento e persino svenimento quando si alzano in piedi. Clinicamente, a una persona viene diagnosticata OH quando la pressione sanguigna sistolica (il numero più alto in una lettura della pressione sanguigna) scende di almeno 20 mmHg durante il passaggio dalla posizione sdraiata a quella in piedi o quando la pressione diastolica (la lettura inferiore) scende di almeno 10 mmHg entro tre minuti dopo essersi alzati in piedi.
Mentre la pressione sanguigna di una persona sana tornerà alle letture usuali (linea di base) quasi immediatamente dopo tale test, la pressione sanguigna per le persone con OH rimarrà a valori inferiori per un po . Sebbene a volte sia correlato agli effetti collaterali dei farmaci, allanemia o alla disidratazione, lOH in molti casi ha cause sconosciute. Può aumentare il rischio di cadute e ictus, che possono essere letali.
Lattuale soglia di misurazione di tre minuti è stata implementata dopo una revisione degli studi e una dichiarazione di consenso dellAmerican Academy of Neurology alla fine degli anni 90. Questa affermazione è stata successivamente ribadita nel 2011. In pratica, tuttavia, i medici spesso non aspettano i tre minuti consigliati per misurare la pressione sanguigna a causa di vincoli di tempo, afferma Juraschek.
Per sapere se aspettare o meno aspettare il La soglia di tre minuti ha fatto la differenza nella valutazione del rischio, Juraschek e il suo team hanno analizzato i dati sulla pressione sanguigna già raccolti su più di 15.000 persone di età compresa tra 45 e 64 anni durante lAterosclerosis Risk in Communities Study (ARIC), condotto dal 1987 al 1989.
Per il loro studio, il team di ricerca si è concentrato sui dati presi da 11.429 partecipanti che avevano almeno quattro misurazioni di ipotensione ortostatica nel tempo e ha cercato eventuali collegamenti tra i tempi di misurazione e cadute, fratture, svenimenti e incidenti automobilistici, tutti identificati da sorveglianza attiva dei ricoveri dei partecipanti e dei dati relativi alle richieste di indennizzo Medicare e Medicaid dal 1991 al 2013. Lo studio ha anche esaminato il momento della misurazione in associazione con la morte, determinato sulla base di record di dimissione spitale, rapporti del medico legale, National Death Index e interviste ai parenti prossimi.
Dei partecipanti, il 54% (6.211 su 11.429) erano donne e il 26% (2.930) erano nere, con un età media di 54 anni. Quasi il 10% (1.138) dei partecipanti ha riportato una storia di vertigini in piedi.
I ricercatori hanno scoperto che le misurazioni effettuate entro 30 secondi dallo stare in piedi erano associate ai tassi più alti per 1.000 persone -anni di frattura (18,9), svenimenti (17,0) e morte (31,4). Le misurazioni effettuate entro un minuto sono state associate al più alto tasso di cadute (13,2 per 1.000 anni-persona) e incidenti automobilistici (2,5). Le misurazioni effettuate entro 30 secondi sono state associate alla percentuale maggiore, il 13,5%, di vertigini auto-riferite.
Juraschek ha affermato che i risultati supportano lidea che le valutazioni OH eseguite entro un minuto dallo stare in piedi siano più fortemente correlate al sé vertigini segnalati ed esiti avversi individuali.
“Se qualcuno entra in clinica con vertigini, proviamo a valutare il suo rischio di cadere o altre conseguenze di vertigini in futuro”, afferma Juraschek. ” i risultati mostrano che valutare lOH entro il primo minuto non solo è OK, ma ha anche molto senso perché è più predittivo di cadute future.”
Gli attuali trattamenti per lOH cronica includono la terapia fisica per migliorare lequilibrio, i cambiamenti nello stile di vita incluso bere più liquidi e consumare pasti più piccoli, alterare lambiente (come luso delle barre di presa), insegnare ai pazienti come alzarsi in sicurezza e cambiare o interrompere i farmaci, in particolare i sedativi o alcuni antidepressivi, che si ritiene siano associati allOH.
Altri autori di questo documento includono Lawrence J. Appel, Edgar R. Miller III ed Elizabeth Selvin di Johns Hopkins Medicine, Natalie Daya e Andreea M. Rawlings della Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health, B. Gwen Windham e Michael E. Griswold dellUniversità del Mississippi e Gerardo Heiss della University of North Carolina a Chapel Hill.
Juraschek è supportato da un National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases T32DK007732-20 Renal Disease Epidemiology Training Grant. Lo studio sul rischio di aterosclerosi nelle comunità è condotto come studio collaborativo supportato da contratti National Heart, Lung, and Blood Institute (HHSN268201100005C, HHSN268201100006C, HHSN268201100007C, HHSN268201100008C, HHSN268201100009HS, HHSN268201100010C, HHSN268201100010C, HHSN268201100010C000) Gli autori ringraziano lo staff e i partecipanti allo studio ARIC per i loro importanti contributi. Elizabeth Selvin è stata sostenuta dal National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases concede K24DK106414 e 2R01DK089174.