Laspetto delle bande accoppiate, strette e bianche sulle unghie è tipicamente correlato a un livello di albumina sierica inferiore a 2,2 g / 100 mL. È stato dimostrato che le linee persistono con ipoalbuminemia cronica e scompaiono quando il livello di albumina sierica supera i 2,2 g / 100 ml. Lesatta patogenesi non è stata sufficientemente articolata. Uno stato edematoso localizzato nel letto ungueale può esercitare una pressione sul sistema vascolare sottostante, riducendo così il normale eritema tipicamente osservato attraverso la lamina ungueale.
Muehrcke ha osservato le unghie di 250 adulti sani, 500 pazienti con livelli di albumina sierica nel range di riferimento (valori < 4 g / 100 mL sono stati considerati anormali), 31 pazienti con sindrome nefrosica e altri 34 pazienti con ipoalbuminemia da altre cause. Le bande bianche accoppiate non sono state trovate in soggetti sani o in pazienti con livelli di albumina sierica superiori a 2,2 g / 100 mL. Dei 31 pazienti con sindrome nefrosica, 23 (74%) avevano bande bianche trasversali accoppiate. Degli altri 34 pazienti con ipoalbuminemia, 9 avevano livelli di albumina sierica inferiori a 2,3 g / 100 mL, 8 dei quali hanno sviluppato le bande bianche. In 1 paziente con un livello di albumina sierica di 2 g / 100 mL, le bande non si sono sviluppate; tuttavia, il suo livello di albumina era diminuito da 2,7 / 100 ml nelle 2 settimane precedenti. Le bande erano più prominenti nei pazienti con livelli di albumina inferiori a 1,8 g / 100 mL per almeno 4 mesi.
Segnalazione dellaffidabilità delle linee di Muehrcke come segno di ipoalbuminemia Conn e Smith hanno osservato lo sviluppo di bande bianche trasversali in 10 pazienti, tutti con valori di albumina sierica inferiori a 2,7 g / 100 ml. Le linee di Muehrcke erano presenti in 10 (23%) dei 44 pazienti con bassi livelli di albumina e con una varietà di malattie debilitanti, ma le linee non sono state osservate in nessun paziente con livelli normali di albumina.
Più di recente, Nabai ha segnalato la comparsa di bande bianche sulle unghie di un paziente con ipoalbuminemia che aveva subito un trapianto di cuore. Un mese dopo lintervento, alcune caratteristiche delle linee di Muehrcke furono notate su entrambe le miniature e successivamente su altre unghie; il livello di albumina è stato riportato a 3,6 g / mL. Anche dopo che i livelli di albumina sono tornati nellintervallo di riferimento, le bande sono durate per altri 2 mesi.
Sebbene questi cambiamenti nelle unghie apparentemente somigliassero alle linee di Muehrcke, le caratteristiche della presentazione differivano dalle Descrizione originale di Muehrcke. Le linee di Muehrcke appaiono tipicamente sul secondo, terzo e quarto dito; tuttavia, in questo caso, le bande apparivano su tutte le dita oltre alle unghie dei piedi (le bande erano più pronunciate sulle unghie). Inoltre, le linee apparivano e persistevano a livelli di albumina superiori a 3,4 g / 100 mL rispetto a livelli inferiori o uguali a 2,2 g / 100 mL come descritto da Muehrcke. Questo caso è stato il primo caso di segnalazioni di bande bianche trasversali in un paziente con un trapianto di cuore.
Manifestazioni dermatologiche di natura oscura, come la distrofia delle unghie o la pigmentazione delle unghie, sono state anche notate dopo la chemioterapia per il cancro. In particolare, la fascia pigmentata trasversa ha stato associato a certa in agenti chemioterapici. Si ipotizza che la doxorubicina aumenti la melanogenesi locale a livello della matrice ungueale, della lamina ungueale o del letto ungueale. Altri agenti che inducono bande pigmentate nelle unghie includono bleomicina, fluorouracile, ciclofosfamide e daunorubicina cloridrato.
I medici hanno segnalato alterazioni delle unghie con diverse combinazioni di farmaci utilizzati nel trattamento di un ampio spettro di tumori. Pertanto, i cambiamenti delle unghie non sembrano essere associati a nessuna particolare combinazione di farmaci o farmaci. Esistono anche segnalazioni di pazienti che assumevano più agenti chemioterapici in cui i cambiamenti caratteristici delle unghie associati alle linee di Muehrcke sono stati osservati con livelli di albumina sierica leggermente ridotti. Un paziente è stato descritto con melanonichia longitudinale e linee di Muehrcke dopo la chemioterapia.
Nel 1976, Nixon descrisse un paziente con un glioblastoma che era in terapia con procarbazina cloridrato, vincristina solfato e carmustina; questo paziente ha successivamente sviluppato ampie bande bianche sulla metà prossimale dei chiodi dopo 3 mesi. Secondo Nixon, le bande pigmentate trasversali sono lalterazione delle unghie più comune osservata con la chemioterapia per il cancro e questi cambiamenti non sono associati ai cambiamenti nelle unghie visti con la malattia sistemica.
Schwartz e Vickerman riportarono la comparsa di linee trasversali accoppiate, bianche, sulle unghie di una donna con carcinoma a cellule squamose del bronco principale sinistro. È stata trattata con una combinazione di platino, doxorubicina cloridrato, vincristina solfato e metil cicloesilcloroetilnitrosurea (CCNU).Schwartz e Vickerman si riferivano a queste bande come linee di Muehrcke; tuttavia, come hanno sottolineato, la donna non aveva ipoalbuminemia persistente. Entro 1 giorno dal momento in cui la paziente ha notato 2 bande bianche trasversali, strette, accoppiate su ciascuna unghia, il suo livello di albumina sierica era a 3,4 g / dL (intervallo di riferimento, 3,5-5 g / dL). Evidentemente, la chemioterapia e possibilmente altre condizioni dovrebbero essere considerate come potenziali cause di bande pigmentate appaiate, trasversali sulle unghie.
Nel 1983, James e Odom segnalarono un caso di 75 – donna di anni che ha sviluppato bande orizzontali su tutte e 10 le unghie durante il trattamento con una combinazione di ciclofosfamide, doxorubicina cloridrato e vincristina solfato per il linfoma istiocitico. Su ciascuna unghia (le unghie dei piedi non erano coinvolte), 3 bande (larghe 1-2 mm) con bordi regolari attraversavano ciascuna unghia. Le bande erano bianche e una striscia di 1 mm di unghia rosa normale le separava luna dallaltra. Il livello di albumina sierica del paziente era nel range di riferimento e la funzionalità renale era normale.