설명
두 개의 측부 인대가 있습니다. 무릎 : 내측 측부 인대 (MCL) 및 측측 측부 인대 (LCL). MCL의 부상은 무릎 바깥 쪽의 타격으로 인한 손상에 노출되어 소위 외 반력을 생성하기 때문에 훨씬 더 흔합니다. 측부 인대 손상은 단독으로 발생할 수 있지만 전 십자 인대 (ACL) 및 / 또는 후방 십자 인대 (PCL) 손상과 관련하여 흔히 발생합니다.
구조 및 기능
무릎은 뼈의 안정성이 매우 낮습니다. 무릎은 고무 밴드로 서로 고정 된 두 개의 성냥개비로 묘사되었습니다. 이러한 “고무 밴드”는 4 개의 주요 인대입니다 : 앞쪽과 뒤쪽에있는 두 개의 십자 인대와 내측과 옆쪽의 두 개의 측부 인대 (그림 1과 그림 2).이 인대는 무릎을 안정시키기 위해 함께 작용합니다. 기타 연조직 구조 낭과 반월판도 안정성을 제공하는 데 도움이됩니다. 일반적으로 십자형은 대퇴골을 기준으로 경골의 전방 및 후방 변위를 방지하고 담보물은 좌우 안정성을 제공합니다.
th의 주요 기능 내측 측부 인대 인 MCL은 발을 고정한 상태에서 무릎 바깥쪽에 타격을 가할 때 발생하는 외반 (노크-니) 변형력에 저항합니다.
MCL은 표면 번들 (1 차 구속)과 관상 동맥 인대 (2 차 구속)라고도 알려진 깊은 번들로 구성됩니다. 또한 MCL은 ACL과 함께 작동하여 무릎의 축 회전에 저항합니다. MCL은 내측 대퇴 상과에서 유래하며 수 센티미터 아래로 확장되는 내측 근위 경골에 삽입됩니다. MCL의 깊은 다발은 내측 반월판에 부착되고 윤활 낭에 의해 표면 다발과 분리됩니다. 깊은 MCL의 후방 섬유는 후방 내측 캡슐 및 후방 경사 인대와 혼합됩니다. MCL은 찢어지지 않고 최대 4000N의 힘을 받아 들일 수 있습니다.
측부 측부 인대 인 LCL의 주요 기능은 내반 변위에 저항하는 것입니다.
(용어에 대한 한마디 : 외반 변형은 원위부가 정중선에서 멀어지는 경우, 내반은 원위부가 정중선을 향하는 각도에있는 것입니다. . 이러한 용어가 가장 많이 사용되는 무릎에서 외반은 “knock knee”이고 내반은 “bow legged”라는 것을 간단히 기억하는 것이 더 쉬울 수 있습니다. 이는 그림 3에 나와 있습니다.)
LCL 자체는 내측 측부 인대보다 훨씬 작습니다. 그것은 슬와의 삽입에 대한 외측 대퇴 상과, 후방, 상과 및 표면에서 유래합니다. LCL은 비골의 슬와 섬유 인대 (PFL) 앞쪽 비골에 삽입합니다. LCL의 강도는 내반 스트레스 대비 750N에서 측정되었습니다. 측면의 안정성은 슬와근과 힘줄뿐만 아니라 “후측 측면 모서리”로 알려진 인대 집합에 의해 제공됩니다.
환자 발표
MCL 부상을 입은 환자는 일반적으로 무릎 바깥 쪽이 맞았다 고 설명합니다. 인대가 찢어지는 내측에 통증이있을 수 있습니다. 타격이 지속되거나 대퇴골과 경골이 서로 경련하는 측면; 그리고 인대가 완전히 파열 된 경우 놀랍게도 국소 통증이 거의 없을 수 있습니다. 보행 및 불안정에 대한 일반적인 감각입니다. 무릎의.
신체 검사에서 내측 관절 선을 따라 촉진하는 압통이있을 수 있으며 더 근위에있을 수 있습니다. 반상 출혈도 나타날 수 있습니다. 무릎 삼출액 내측 측부 인대가 완전히 파열되면 삼출액이 없어 질 수 있습니다. 체액 탈출.
검사시 내측 측부 인대를 분리하기 위해 무릎 굴곡 30도에서 외반 스트레스 테스트로 안정성을 평가합니다 (그림 4). 완전히 확장하면 덜 심각한 MCL 손상을 가릴 수있는 캡슐의 추가적인 안정성이 있습니다.전체 확장에 틈이 있으면 복합 부상이 의심됩니다.
내측 측부 인대 염좌는 일반적인 I, II 및 III 분류에 따른 것으로, I 등급 염좌는 검사시 간극이 거의 없거나 전혀 없으며, 완전한 파열을 나타내는 등급 III 염좌는 10mm 이상의 간극으로 정의됩니다. 외반 각이 10도 이상 증가했습니다. 인대의 소성 변형이 특징 인 등급 II 염좌는 약간의 간격이 있지만 10mm 미만입니다.
이러한 부상에서 신체 검사의 중요한 측면 무릎의 신경 혈관 구조를 평가하는 것입니다. 다리의 내측을 따라 감각을 확인하고 슬와 동맥과 발의 원위 혈관의 촉진을 확인하여 복재 신경의 평가가 필요합니다.
외측 측부 인대의 부상은 종종 다른 부상과 함께 발생하며 병력 및 신체 검사 결과는 다른 부상이 지배합니다. 내반 힘에 대한 안정성은 유사한 방법으로 평가됩니다. 즉, 30 도의 굴곡에서 무릎과의 간격을 재현하려고 시도합니다 (그림 5).
신경 혈관 검사를 철저히하여 손상 여부를 평가해야합니다. LCL 손상이 의심되는 경우 일반적인 비골 신경. 내반 변형력은 신경에 견인력을가합니다. 신경이 비골에 묶여 있기 때문에 부상 없이는 많은 견인력을 견딜 수 없습니다.
자동차 사고와 같은 고속 메커니즘은 하나 이상의 인대를 찢어 버리는 경향이 있습니다. . 이러한 환자들에게는 철저한 혈관 검사를 포함하여 철저한 신체 검사가 매우 중요합니다. 여러 개의 인대 손상이있는 경우 무릎 관절이 탈구되거나 아 탈구 될 수 있습니다. 슬와 동맥 손상의 발생률은 무릎 탈구 설정에서 약 50 %입니다.
혈관 검사를 철저히 한 후 감각을 명확하게 평가해야합니다. 경골, 깊은 비골 및 표면 비골 분포. 운동 검사에는 기준선을 설정하기 위해 굴곡근 및 신근, 장골 근, 전방 경골 및 비복근이 포함되어야합니다. 신경 손상의 발생률은 4.5 %에서 40 %입니다. 가장 일반적으로 영향을받는 신경은 일반적인 비골 신경이지만, 고립 된 경골 신경 마비가보고되었습니다.
일부 관절염 환자는 외반 스트레스에 약간의 이완을 보일 수 있습니다. 손상되지 않은 내측 측부 인대를 사용한 검사. 이것은 의사 느슨 함으로 알려져 있습니다. 이 현상은 관절 연골의 손실로 인해 내측 관절 공간이 좁아지고 외부 힘을 가하여 교정 할 수 있습니다.
객관적 증거
무릎 부상 및 인대 손상 가능성이있는 환자의 경우 전후방 및 측면이 보이는 방사선 사진이 표시됩니다.
내측 또는 외측 확대 인대 파괴 가능성을 암시합니다. 스트레스 X- 레이는 부분 인대 손상을 악화시킬 수 있다는 점을 고려할 때 권장하지 않습니다. 특히 급성 치료 관리를 변경하지 않고 MRI가 동일한 정보를 제공 할 수 있기 때문입니다.
급성 무릎 부상의 경우 MRI가 매우 유용합니다. MRI는 중증도 (완전 파열 vs. 부분 파열) 및 위치 (박열 vs. 물질 중간 파열)에 대한 정보를 제공 할 수 있습니다. 물론 MRI는 관련 부상도 포착합니다. 만성 질환의 경우 예상되는 검사 결과가 관리를 지시하는 경우에만 MRI를 사용하는 것이 도움이 될 수 있습니다 (그림 6).
만성 MCL 손상의 경우 내측 대퇴부 삽입 부위에서 석회화가 보일 수 있습니다. . 이를 Pellegrini-Stieda 병변이라고합니다 (그림 7).
역학
측부 인대 및 다인 대 부상 다양한 메커니즘에서 발생할 수 있으므로 이러한 부상으로 고통받는 매우 다양한 환자 집단으로 이어집니다. 무릎의 가장 일반적으로 손상되는 인대는 MCL입니다.
LCL에 고립 된 손상은 매우 드뭅니다. LCL 손상은 거의 항상 다른 인대의 손상, 특히 후 측방 모서리 (PLC) 손상과 함께 발견됩니다.
다중 인대 무릎 손상은 다음과 같이 가장 자주 발생합니다. 고 에너지 트라우마의 결과, 아마도 활동의 성별 차이와 위험 추구 행동으로 인해 남성에게서 주로 발견됩니다. 다인 대 무릎 부상으로 이어지는 저에너지 부상은 거의 대부분 비만 인구로 제한됩니다.
차별 진단
측부 인대 외에도 십자형, 반월판, 신근 메커니즘과 관절 표면은 스포츠 부상으로 손상 될 수 있습니다. 여기에서 개는 이와 벼룩을 모두 가질 수 있습니다라는 수의학 격언을 기억하는 것이 특히 중요합니다. 즉, 결합 된 부상이 흔히 볼 수 있기 때문에 한 번의 부상이 발견되었다고해서 검사가 끝났다는 의미는 아닙니다.
개방형 성장판 (physes)이있는 소아 환자의 경우 MCL이 일반적으로 원위 대퇴골 골수보다 더 견고하여 부상에 더 저항력이 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 따라서 대퇴 원위부 성장판이 열린 환자에서 의심되는 MCL 파열은 MCL 염좌보다 신체 손상 (골절)을 일으킬 가능성이 더 높으며 다른 치료 전략이 필요할 수 있습니다.
위험 신호
두 개 이상의 인대 손상은 슬와 동맥 또는 일반적인 비골 신경 손상 가능성을 시사합니다.
수동적 운동 범위의 상실은 개재 된 조직 (예 : 반월 상 연골 또는 관절 연골 조각)을 나타냅니다. 움직임이 막히는 또 다른 원인은 캡슐을 통한 대퇴골 과두의 “버튼 홀링”입니다.이 발견은 더 심각한 부상에 대한 단서입니다.
치료 옵션 및 결과
외측부 인대는 여분의 관절이기 때문에 내측 측부 인대는 좋은 치유 잠재력을 가지고 있습니다. 환자를 보조기에두면 무릎이 안정되고 인대가 적절한 길이로 치유 될 수 있습니다. 실제로 수술이 가능하더라도 다른 인대 손상에 필요한 경우 MCL이 먼저 치유되도록하는 것이 합리적 일 수 있습니다.
일부 치유가 이루어지면 대퇴사 두근 물리 치료 및 고관절 내전근 강화
특히 다중 인대 무릎 부상의 경우 완전한 (Grade III) 눈물에 대해 수술 적 복구를 고려할 수 있습니다. 수술에 대한 또 다른 적응증은 다음과 같습니다. MCL이 경골 부착물을 분리하는 경우, 변위 된 원위 열림이 존재합니다. 원위 MCL이 근위로 후퇴하는 경우 수술이 필요합니다. , 페스 안 세린 힘줄이 치유를 차단합니다.
만성 부상 또는 복구를위한 적절한 조직이 손실 된 경우 동종 이식 또는자가 이식을 통한 재건이 수행됩니다. .
LCL 부상의 치료는 일반적으로 관련된 부상의 존재에 의해 결정됩니다.
내측 측부 인대에 부상을 입은 대부분의 사람들은 기능적 회복이 좋지만 거기에 도달하는 데 3 개월이 소요될 수 있습니다.
LCL 부상의 결과는 일반적으로 다음과 같이 결정됩니다. 관련 부상에 대한 치료에 대한 반응.
위험 요인
무릎 인대 부상의 위험 요인에는 스포츠 참여와 비만이 포함됩니다.
경기를 원하지 않는 고성능 운동 선수의 경우, MCL 부상 (또는 이미 존재하는 경미한 부상의 악화) 위험은 기능적 보조기를 통해 완화 될 수 있습니다.
기타
MCL, LCL, ACL 및 d PCL은 일반적으로 사용되며 (위에서 보듯이 위에서 사용 된 것처럼) 네 가지 소리 모두, 특히 평신도에게 충분히 비슷하게 들리므로 이러한 shibboleths를 피하고 “내부 담보”, “전방 십자형”이라는 단어를 발음하는 것이 더 낫습니다. 등.