일차 진료의 품질

결과 : 그룹간에 연령, 활력 징후 또는 혈청 페리틴 수치에 통계적 차이가 없었습니다. 두통과 피로는 IDWA 환자에게서 더 흔하게 발견되었습니다. 그들의 두통은 편두통이나 긴장성 두통과 매우 흡사합니다. 이들의 증상은 경구 철분 대체 후 완전히 완화되었지만 IDWA의 진단은 이러한 임상 발표에서 추론 할 수 없었습니다.

결론 :이 파일럿 연구는 세럼 페리틴 평가가 특히 두통을 호소하는 환자를위한 선별 도구가 될 수 있음을 시사합니다. 생식 연령의 여성.

키워드

페리틴, 두통; 철 결핍 성 빈혈; IDA; 빈혈없는 철분 결핍; IDWA.

배경

철 결핍은 전 세계적으로 가장 흔한 영양 결핍 중 하나이며 특히 젊은 여성에게 흔합니다. 철분 결핍은 연속적인 과정으로 빈혈이없는 철분 결핍 (IDWA)과 철분 결핍 빈혈 (IDA)의 두 단계로 분류됩니다. IDWA는 IDA의 예비 단계이며, 전 세계적으로 IDA의 보급률은 약 두 배로 추정됩니다. 그럼에도 불구하고 IDWA는 임상상이 불분명하고 감염된 사람들의 헤모글로빈 (Hb) 수준이 평균이기 때문에 장기간 동안 인식되지 않을 수 있습니다.

이 연구는 철분 결핍 환자와 IDWA와 IDWA 사이의 임상 증상을 조사했습니다. IDA 환자는 후 향적으로 비교되었습니다.

방법

환자는 2018 년 1 월부터 2019 년 12 월 사이에 저희 병원의 일반 의학과 외래 환자에서 발표 한 사람들 중에서 선택되었습니다. 병원은 지방 도시 ( 일본 혼수 이슬 랜드에서 인구 415,000 명). 이과의 신규 외래 환자 수는이 기간 동안 약 1,700 명이었습니다. 새로 철분 결핍 진단을받은 총 30 명의 환자가 연구에 등록되었습니다. 포함 기준은 경구 철분 요법에 반응하는 환자를위한 것입니다. 혈액 손실을 유발하는 유기 질환 (위궤양 및 자궁 근종 등)이있는 환자와 과거 및 현재 만성 출혈 증상 (예 : 월경과 치질)이있는 환자는 연구에서 제외되었습니다. 총 14 명의 환자가 등록되어 철 저장고가 보충 된 후 6 개월 이상 추적 관찰을 받았습니다.

피험자의 의료 기록을 검토하고 환자를 IDWA (Hb12≥g / dL, 페리틴 < 12ng / mL) 그룹 또는 IDA (Hb < 12g / dL, 페리틴 < 12ng / mL) 그룹은 일본 생물 철학회에서 제공 한 진단 기준에 따라 두 그룹간에 환자의 연령, 신체적 징후, 실험실 데이터 및 증상을 비교했습니다. 혈청 철분 수준과 총 철 결합력은 일부 경우에 누락 되었기 때문에 평가되지 않았습니다.

데이터는 Student t-test와 Mann-Whitney s U test를 사용하여 평가되었습니다. 두 그룹 간의 증상 유병률을 비교하는 데 사용되었습니다. 0.05 미만의 p- 값은 통계적으로 유의 한 것으로 간주되었습니다.

이 연구는 병원 윤리 검토위원회의 승인을 받았습니다. 사전 동의는 발표를 통해 간접적으로 수락되었습니다. 병원 게시판에.

결과

표 1은 연구에 등록한 환자의 특성을 보여줍니다. 최종 코호트에는 모든 생식 연령의 여성이 포함되었으며 연령에는 통계적 차이가 없었습니다. , 활력 징후 또는 세럼 페리틴 수치.

그림 1은 각 그룹의 증상 유병률을 보여줍니다. IDA로 자주 관찰되는 다양한 증상; 그러나 두통과 피로는 IDWA 환자에게서 더 흔하게 발견되었습니다. 현기증, 실신 전, 현기증의 유병률은 두 그룹간에 통계적으로 차이가 없었습니다.

그림 1 : IDWA 및 IDA 환자 그룹 모두에서 증상의 진전.
참고 : “기타”에는 복시, 연하 곤란, 메스꺼움, 손가락 떨림 및 호흡 곤란이 포함됩니다. 사례 14는 섭식 장애로 진단되었습니다.

표 2는 각 환자의 증상의 조합을 요약 한 것입니다. 7 명의 IDWA 환자 중 5 명이 두통을 주요 문제로 호소했습니다. 예를 들어 Case01 (48y / o)은 무 발작, 메스꺼움을 동반 한 편측성 두통을 호소 한 반면 Case02 (44y / o)는 복시를 동반 한 급성 두통을 앓고 있으며 우리 클리닉에 상담하기 전에 신경과 전문의와 안과 의사를 방문했습니다. 다른 3 명의 환자는 만성 머리 주위 두통을 앓고 있었는데, 이는 긴장성 두통 일 가능성이 높다는 것을 시사했습니다. 모두 오랄 리론 교체 후 완전히 완화되었습니다.

토론

이 연구는 몇 가지 중요한 임상 문제를 확인할 수있었습니다. 첫째, IDWA 환자가 신체 증상을 호소하여 병원을 방문하는 경우는 드물지 않습니다. 이전 연구에서는 빈혈이없는 철분 결핍 상태가 행동,인지 기능 및 신체 기능에 영향을 미칠 수 있음을 보여 주었지만, 이러한 영향은 일반적으로 경미하며 따라서 치료가 필요한 더 중요한 건강 문제의 일부로 인식되지 않을 수 있습니다.

증상 저산소 기능으로 인한 빈혈; 그러나 증상의 심각성이 항상 빈혈의 정도에 의존하는 것은 아닙니다. 최근에는 철 상태를 평가하는 매개 변수로 저 색소 적혈구 비율 (% HYPO)이 고려되고있다. IDWA 단계의 철분 결핍은 적혈구 생성에 영향을 미치고 % HYPO를 증가시킵니다. Ashypochromic 적혈구는 산소를 전달하는 능력이 낮습니다. % HYPO > 10 상태는 Hb 및 평균 체적 수준의 눈에 띄는 감소없이 빈혈 증상을 일으킬 수 있습니다. 따라서 % HYPO는 철분 결핍 진단을 위해 조사해야 할 유망한 매개 변수이지만이를 평가하기 위해서는 특정 자동 혈액 분석기가 필요합니다. 둘째,이 연구의 데이터는 젊은 여성 환자에서 혈청 페리틴 측정의 중요성을 강조합니다. 7 명의 IDWA 환자 중 5 명은 주요 불만으로 두통이 있었고, 그들의 증상은 편두통이나 긴장성 두통과 매우 유사했습니다. 이러한 두통은 경구 철분 대체 후 완화되었지만 IDWA의 진단은 이러한 임상 증상으로 추론 할 수 없었습니다. 따라서 누락 된 진단을 방지하기 위해 두통을 호소하는 젊은 여성을위한 선별 검사에 혈청 페리틴 수치 측정을 추가하는 것이 좋습니다.

그러나 이는 철분 결핍 진단에 바람직한 페리틴 컷오프 수치가 남아 있다는 점에서 별개의 문제를 제시합니다. 일부 가이드 라인은 12 ~ 15ng / mL의 컷오프를 사용하고 다른 가이드 라인은 30ng / mL를 사용합니다. 현재까지 발견 된 데이터에 따르면 30ng / mL의 컷오프 수준은 일본 여성 인구에게 너무 민감 할 수 있습니다. 이로 인해 많은 무증상 여성이 치료 후보로 분류 될 수 있습니다.

이 연구는 몇 가지 제한 사항. 첫째, 크기가 작고 외래 한 곳에서 시술했다. 둘째,이 기간 동안 두통을 앓고있는 모든 외래 환자의 혈청 페리틴 및 Hb 수치를 평가했습니다. 따라서이 연구의 통계적 중요성은 신중하게 평가되어야합니다.

결론

결론적으로,이 파일럿 연구는 혈청 페리틴 평가가 특히 두통을 호소하는 환자를위한 선별 도구가 될 수 있음을 시사합니다. 생식 연령의 여성을 위해. 이 추가 선별 검사는 빈혈이 없더라도 증상의 근본 원인이 철분 결핍 인 환자의 진단 및 치료에 도움이 될 수 있습니다. IDWA의 임상상을 명확히하기 위해 추가 역학 연구를 수행해야합니다.

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