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16 세의 Jason은 2 년 동안 수면을 시작하는 데 어려움을 겪었습니다. 연령. 그는 학교가있는 밤 10시 30 분에 잠자리에 들지만 자정 이전에 일반적으로 오전 1시 30 분 이후에 잠이 든다고 설명합니다. 그는 “활동적인 정신”이나 환경 적 장애의 기여를 부인하고 그의 침실에는 TV, 컴퓨터 또는 기타 미디어 장치가 없습니다. 그는 환경의 변화로 더 잘 자지 못합니다. 그는 만연한 낮은 기분 증상을 부인하고 자신의 기분이 주로 영향을받는다고 믿습니다. 충분한 수면을 취할 수있는 능력.
한 번 자면 Jason은 오전 6시 30 분에 일어나야 할 때까지 일반적으로 좋은 수면 강화를 즐깁니다. 그의 어머니는 알람을 울리며 잠을 잘 수 있기 때문에 어려움을 겪고 그를 깨 웁니다. 그는 학교 주중에 밤에 약 5 시간을 자고 집중력 저하를 인정하며 처음 몇 번의 수업 중에 자주 졸습니다. 학교에서 집에 돌아 오면 낮잠을 자지 않는 것이 매우 어렵습니다.
주말에는 그는 오전 1시에 은퇴하고 일반적으로 30 분 이내에 잠이 듭니다. 보통 정오에 깨어나 오후 4시 30 분까지 잠을 잘 수 있습니다. 주말에는 약간 더 상쾌함을 느끼고 기분이 좋아 졌다고 설명합니다. 최근 봄 방학 동안 , 그는 원하는만큼 수면을 취하도록 허용했을 때 훨씬 기분이 좋아졌습니다.
병리학 적 “야간 올빼미”일주기 선호도가 특징 인 지연 수면 단계 장애 (DSPD)는 청소년에서 가장 흔하게 발생하며 관련이 있습니다. 정신과 적 이환율, 심리 사회적 장애, 열악한 학업 성적. 다양한 평가 도구를 사용하여 상태를 적절하게 식별 할 수 있으며 성공적인 치료를 위해서는 잠재적 인 내인성 및 외인성 기여자에 대한 인식이 필요합니다.
이 기사에서는 DSPD에 대해 알려진 내용을 설명하고 사례 예제를 사용하여 설명합니다. 진단 평가 및 치료 선택. 흥미로운 데이터는 DSPD에 대한 다양한 병리 생리 학적 설명을 뒷받침합니다 (박스 1) .1-6 환자의 생리적 시계를 조정하는 것이 DSPD 관리의 전반적인 목표입니다.
박스 1
일반적으로 명암주기에 동행하는 개인의 경우 일주기 리듬은 다음과 같습니다.
- 심체 전 저녁에 밝은 빛 (2,500 럭스 이상)에 노출되어 지연됩니다. 최소 온도 (Tmin)
- Tmin.1 이후 아침 햇살에 노출되면 향상됩니다.
이러한 반대 효과는 대부분의 사람들을 수면과 깨어있는 빛 / 어두운주기에 조율합니다. 일반적인 일정에 따라 발생합니다. 지연된 수면 단계 장애 (DSPD)가있는 사람은 발전에 저항하고 개인 및 사회적 의무와 양립 할 수없는 지연된 단계에 살고 있습니다.
이론이 제안되었지만 DSPD의 원인은 완전히 설명되지 않았습니다. 영향을받은 청소년은 일주기 선호도가 극단적으로 나타날 수 있습니다. 사례 보고서는 또한 외상성 뇌 손상 이후 나타나는 DSPD를 설명합니다 .2
흥미로운 증거는 DSPD에 대한 다양한 병리 생리 학적 설명을 뒷받침합니다. 비정상적으로 긴 고유 일주기 (> 25 시간)가 최근 DSPD를 가진 1 명의 개인을 일시적으로 격리하는 동안 입증되었습니다 .3이 사례 보고서와 대조 연구 모두 수면 사이의 예상 관계와의 편차를 설명합니다. / 각성주기 및 생리적 일주기 마커. 가장 일관되게 설명 된 것은 대조군과 비교하여 DSPD 환자의 Tmin4에서 수면 오프셋 (최종 상승 시간)까지의 긴 간격입니다.
다른 연구에서는 다음을 제안합니다.
- 야간 광 자극에 대한 과민성 DSPD 환자 선택 5
- DSPD 환자는 대조군에 비해 수면 제한 후 수면을 시작하는 능력이 감소하므로 항상성 수면 과정이 손상되었습니다 .6
극단적 저녁
선천적으로 은퇴하고 상대적으로 늦은 시간에 발생하는 것을 선호하기 때문에 ( “저녁”특성) DSPD가있는 학령기 환자는 다음과 같은 고위험 인구를 나타냅니다. 612 명의 고등학생을 대상으로 한 설문 조사에서 학교 밤에 더 많은 수면이 필요하다고 느꼈던 63 %는 충분한 수면을 취한다고 답한 학생과 비교하여 강한 저녁 선호도 (설문지로 평가)를 보였습니다 .7 다른 연구에 따르면 정신과 적 이환율 (정서적 및 pe rsonality 장애), 심리 사회적 장애 및 상태와 관련된 열악한 학업 성적 .8-10
DSPD는 수면 의학 클리닉에서 불면증을 호소하는 환자의 7 ~ 16 %에게 영향을 미칠 수 있습니다 .11 상태가 가장 많이 나타납니다. 젊은 집단에서 흔하며 미국 청소년의 최대 7 %에 영향을 미치는 것으로보고되었습니다.12이 연령대의 높은 빈도는 사춘기 발달과 관련된 수면 및 각성 지연에 대한 정상적인 경향의 병리학 적 과장 일 수 있습니다 .13
수면 및 각성 조절
개념적으로 2 개의 프로세스가 수면 및 각성 상태를 제어합니다.
- 수면을 향한 항상성 드라이브 (프로세스 S)는 수면 제한 기간에 비례하며 약 40 시간에 최대가됩니다.
- Circadian 규제 (프로세스 C)는 프로세스 S를 다양하게 반대하고 고유 한 리듬에 의존하는 각성에 대한 추진력을 만듭니다. / 각성 리듬, 기타 행동 및 생리적 변수 .15 일반적인 내재적 기간은 24 시간보다 약간 길기 때문에 24 시간 일과의 동기화 (연행)는 환경 입력 (zeitgeber 또는 “시간을주는 사람”)에 의해 수행됩니다. 가장 중요한 것은 리그에 대한 노출입니다. ht.16