By Nicholas Dodman, BVMS, Dipl. ACVB
원래 수의학 실습 뉴스 2013 년 4 월호에 게시되었습니다.
지금까지 거의 모든 사람이 Prozac에 대해 들어 봤지만 수의학 브랜드 이름 Reconcile은 잘 알려져 있지 않습니다.
개인적으로 저는 Reconcile을 개에게 사용하도록 허가되어 있고 특히 개에게 입맛에 맞는 제형으로 사용하도록 설계되었으며 동봉 된 데이터 시트에 올바른 개 투여 량과 부작용을 나열하기 때문에 특정 행동 문제를 관리하기 위해 처방하는 것을 선호합니다. .
한 가지 문제는 Reconcile이 다소 비싸고 레이블이없는 일반 플루옥세틴과 경쟁하고 있다는 것입니다. 이 기사에서는 일반적으로 플루옥세틴이라는 일반 이름으로 Prozac / Reconcile을 언급합니다.
Fluoxetine은 선택적 세로토닌 재 흡수 억제제 (SSRI)입니다. 즉, 재 흡수 메커니즘을 차단하여 방출 후 세로토닌의 시냅스 전 신경 종말로의 재 흡수를 지연시킵니다. 이로 인해 세로토닌이 더 오래 지속되어 그 효과가 향상됩니다.
Fluoxetine 작용
다른 SSRI와 달리 fluoxetine의 두 가지 다른 작용은 강력한 5-HT2C라는 것입니다. 길항제 및 시그마 -1 수용체 작용제. 5-HT2C의 과잉 활성은 불안과 우울증에 기여하므로 이러한 수용체의 길항 작용이 유리할 수 있습니다. 시그마 수용체 작용제 작용은 또한 항우울제와 유사한 효과를 생성하는 데 일부 경우에 이로 울 수 있습니다.
플루옥세틴 및 기타 SSRI의 또 다른 알려진 작용은 치아 이랑에서 신경 발생 (전구 뉴런의 성숙)을 자극하는 것입니다. 해마. 이런 식으로 SSRI는 뇌에 대해 Miracle-Gro처럼 작동 할 수 있습니다. 이 효과는 시간이 걸리며 SSRI가 최대 효과에 도달하기까지 오랜 지연이 발생할 수 있습니다.
새로 형성된 뉴런은 이동하여 다른 뇌 영역을 채울 수 있으며 아마도 기억력과 기타 뇌 기능을 증가시킬 수 있습니다. 이 효과는 쥐가 신경 발생을 방지하기 위해 해마를 조사했을 때 플루옥세틴이 행동 효과를 잃었 기 때문에 매우 중요합니다 (Santarelli et al, Science 2003).
그 메커니즘이 무엇이든 플루옥세틴은 광범위한 행동 문제. 저는 학생들에게 행동 수정 약물을 사용하는 데 능숙 해지기로 결정하면 플루옥세틴을 선택해야한다고 말합니다. 최근 하버드 의과 대학에 기반을 둔 정신과 의사와 대화를 나누면서 저는 제가들은 플루옥세틴에 대한 비준을 요청했습니다. 그리고 다른 SSRI는 진단이 무엇이든간에 정신과 처방의 85 %를 차지했습니다.
그의 대답 : “그 이상이라고 말하고 싶습니다.” 수의학에서도 마찬가지입니다.
개 공격성
플루옥세틴은 공격성을 치료하는 데 유용합니다. 여기서 간단한 규칙은 세로토닌을 올리고 공격을 내리는 것입니다 (반대의 경우도 마찬가지 임). . 버빗 원숭이를 대상으로 한 실험을 통해 요점을 강조합니다.
우성 남성은 사회 집단에서 제거되었고 나머지 남성 중 한 명은 플루옥세틴 또는 세로토닌 길항제로 치료 받았습니다. 플루옥세틴이 투여되었을 때 치료받은 수컷은 항상 더 지배적이고 덜 공격적이며 더 친밀한 행동을하게되었습니다 (참고 : 우세와 공격성은 반대 방향으로 움직입니다).
세로토닌 길항제가 주어 졌을 때, 다른 원숭이 중 하나가 지배적 인 원숭이가되었습니다. 대우받은 원숭이는 더 공격적이고 반사회적이되었습니다. 또한 군대 장교의 세로토닌 수준 (통제력이 높고 덜 공격적)이 입대 한 사람보다 높다고 들었습니다.
같은 이야기입니다. 개의 공격성 치료를위한 플루옥세틴 연구에서 , 우리는 4 주 동안의 연구에서 플루옥세틴 kg 당 1mg으로 치료받은 개의 공격성이 전반적으로 감소하는 것을 발견했습니다. 두 마리의 개는 공격성에서 매우 극적이고 갑작스런 사망을 보인 반면 다른 개에서는 감소가 더 점진적이었습니다. 어떤 개도 공격성이 증가하지 않았으며, 또한 그래야합니다. 공격성 증가는 플루옥세틴의 사용의 특징이 아닙니다 (또는 그 문제에 대한 다른 SSRI).
나는 25 년 동안 확인 된 플루옥세틴 유발 공격 사례를 찾고 있었지만 여전히
사실, 플루옥세틴은 일부 십대에서 자살 생각과 관념을 증가시키는 것으로 추정되지만 개에서 이것을 테스트 할 방법이 없습니다. 내 고객이 아닌 한 남자가 자신의 개가 이 사건은 플루옥세틴으로 처리 된 소음에 민감한 개로 간주되어 뉴욕시의 고층 계단을 내려가는 주인이 실수로 개 뒤에 Flexi-lead를 떨어 뜨 렸고 소음으로 인해 개가 위로 달아났습니다. 제가 의미하는 바를 알면 실제로 자살은 아닙니다.
어쨌든 우리는 심각한 침략 사례에서 플루옥세틴을 계속해서 자유롭게 사용하며 대부분의 경우 큰 성공을 거두었습니다. (공포 공격보다 소유자가 주도하는 공격에 더 가깝습니다).물론 성가신 일이 있지만 대부분의 경우 약 25 %의 반려견에서 만족할 수있는 일시적인 부작용입니다.
여기에는 식욕 감소, 과민성 또는 피로감이 포함됩니다. 일반적으로 치료 시작 후 2 주와 3 주에 발생하며 4 주에는 사라집니다. 경증 이상이면 부작용이 사라질 때까지 플루옥세틴을 중단 한 다음 더 낮은 용량으로 치료를 재개합니다.
Bully Cats
개 공격 치료에 대해 제가 말한 거의 모든 것 fluoxetine은 고양이에게 똑같이 잘 적용됩니다. 몇몇 저자들은 플루옥세틴이나 다른 SSRI가 다른 고양이 나 사람을 향한 공격성이 지배적 인 괴롭힘 고양이를 치료하기위한 첫 번째 선택이라고 말했습니다. 이것이 우리의 첫 번째 접근 방식이기도합니다.
두 상황 모두에서 플루옥세틴을 사용하는 것은 중추 신경계에서 증가하는 세로토닌 종에 미치는 영향에 대해 우리가 알고있는 것을 기반으로 합리적입니다. 식욕 감퇴와 가끔씩 은둔 한 성격 (내가 은둔자 증후군이라고 부름)은 내가 개에게 제안한 것과 동일한 방식으로 관리 할 수있는 잠재적 인 부작용입니다.
종종 부작용이 보이지 않으며 용량 원하는 행동 반응을 얻을 때까지 문제없이 증가 할 수 있습니다. 개와 마찬가지로이 접근법은 적절한 행동 수정 요법과 함께 사용하는 것이 가장 좋습니다.
분리 불안
그리고 분리 불안이 있습니다. 플루옥세틴 사용에 대한 적절하게 수행 된 연구 ( Reconcile) Gary Landsberg 등의 분리 불안 치료를 위해 Journal of Veterinary Behavior : Clinical Applications and Research 2008, 3, (1) : 12–19에 게재되었습니다. 결론 : Reconcile은 “치료 옵션으로서 긍정적 인 발전”을 제공합니다. 개 분리 불안 치료를 위해.
그들이 측정 한 몇 가지 매개 변수는이 치료로 개선되었으며이 그룹의 노력의 결과로 현재 FDA에서 치료를 위해 Reconcile 형태의 fluoxetine을 승인했습니다. 저자는 Reconcile을 행동 수정 요법과 함께 사용해야한다고 경고했습니다.
사실 몇 년 전에 우리는 플루옥세틴에 대한 미발표, 이중 맹검, 위약 대조 연구를 수행했습니다. 치료를 위해 5 주간의 연구 결과, 동시 BMT 없이도 플루옥세틴은 상태의 임상 징후를 현저히 감소 시켰다고 결론지었습니다. 그러나 분명히 플루옥세틴과 BMT를 동시에 사용하는 것이 가장 좋습니다.
고양이도 분리 불안을 일으킬 수 있습니다. 징후는 종종 훨씬 덜 극적이지만 주요 징후 중 하나는 소유자가 없을 때만 소변 표시입니다.이 경우 일반적으로 소변 표시의 경우 fluoxetine이 매우 효과적입니다.
Ben Hart의 연구 2005 년에 등은 플루옥세틴 (및 클로 미 프라 민)이 대부분의 고양이에서 소변 표시를 거의 90 % 감소 시켰으며 그 효과는 연구의 8 개월 동안 지속되었습니다. 확실히이 불응 성 상태에 대한 치료제로 플루옥세틴을 도입 한 것은 이는 소변 표시가 더 이상 고양이의 항복 및 / 또는 죽음의 전조가 아님을 의미합니다.
뇌우 공포증
플루옥세틴에 반응하는 것으로 보이는 또 다른 상태는 송곳니 뇌우입니다. 뇌우 공포증을 치료하기 위해 fluoxetine과 같은 SSRI를 사용하는 확실한 연구는 아직 나타나지 않았지만, Sharon Crowell-Davis 등이 유사하게 강력하지만 덜 특이적인 세로토닌 재 흡수 억제제 인 클로 미 프라 민에 대한 이전 연구는 “같이 필요합니다.”발륨 유사 약물 인 alprazolam (Xanax)은 긍정적 인 결과를 얻었습니다.
나는 Crowell-Davis 박사의 의견에 동의합니다. 그러나이 상태에서는 상황에 맞는 약물을 이용한 보조 요법이 종종 필요합니다. 세로토닌 재 흡수 억제제의 배경 불안 감소 효과. 고양이는 뇌우 공포증에 거의 걸리지 않지만 만약 그렇다면 플루옥세틴이이 질환을 가진 고양이에게도 도움이 될 것이라고 확신합니다.
강박 장애
그런 다음 강박 장애 (개와 고양이) (CCD)가 있습니다. 및 FCD). SSRI는 강박 장애와 이러한 동물에 상응하는 질환이있는 인간을위한 첫 번째 치료법입니다. 개 핥아 육아종의 경우, 플루옥세틴은 대부분의 개에게 효과적입니다.
플루옥세틴의 강박 억제 효과는 1990 년대 초부터 명확하게 문서화되었습니다. 반응하는 다른 동물의 충동에는 꼬리 쫓기, 옆구리 빠는 것, 담요 빠는 것, 가벼운 쫓기 (모두 개), 양털 빠는 / 피카 및 심인성 탈모증 (둘 다 고양이)이 있습니다. 울퉁불퉁하고 바람을 빠는 것과 같은 말의 충동도 반응하는 것으로 밝혀졌습니다.
요점은 플루옥세틴이 매우 유용한 행동 약물이며 그것과 그 동족이 여기에 있다는 것입니다. 전 Tufts Dean Franklin Loew는 Prozac이 ivermectin이 기생충학에 미치는 영향을 행동 의학에 사용한다고 말했습니다. 그가 옳았습니다.
Homer Simpson도 깔끔한 말을했습니다.그는 “도넛이 할 수없는 일이 있습니까?”였습니다. “플루옥세틴이 할 수없는 일이 있습니까?”
저자 겸 연구원, Nicholas Dodman, BVMS, Dipl. ACVB는 Tufts University의 Cummings School of Veterinary Medicine의 교수이며 Tufts “Animal Behavior Clinic의 설립자입니다.