Davis L. Mellick, PA-C,
조지아 의과 대학 응급 의학과
, Augusta;
Rachel Milner, PA-S,
School of Allied Health Sciences,
Medical College of Georgia, Augusta
Pearl : 양성 요근과 폐쇄기로 하복부 통증을 호소하는 환자 징후에 반드시 맹장염이있는 것은 아닙니다. 요근 및 폐쇄 징후가 양성인 하복부 통증은 장요근 긴장 및 기타 덜 일반적인 상태에서도 발견 될 수 있습니다.
발표 : 발표 며칠 전에 시작된 오른쪽 치골 상 통증이 점진적으로 악화되면서 16 세 소녀가 응급실에 내원했습니다. 통증은 산발적이며 활동에 따라 악화되었습니다. 월경 주기로 인해 통증은 무력화 할 정도로 심각했습니다. 그녀의 역사는 반복적 인 요로 감염을 관리하기 위해 1998 년에 왼쪽 신 절제술과 오른쪽 요관 이식술에서 중요했습니다. 그녀는 수술의 합병증이나 증상의 재발을 부인했습니다. 환자가 오한을 호소하는 동안 그녀는 응급실에서 열이났습니다. 그녀는 거식증, 메스꺼움, 구토 또는 설사, 외상 또는 급성 부상의 병력이 없었습니다. 신체 검사에서 그녀는 휴식시 복통을 보이지 않았습니다. 그러나 복부와 등은 촉진에 유의하게 부드러웠다. 요근과 폐쇄 징후 모두 양성이었습니다. 소변 검사는 신장 질환이나 감염 과정의 증거없이 정상이었습니다. 그녀의 베타 hCG는 음성이었습니다. 환자의 백혈구 (WBC) 수는 정상이며 전체 대사 패널 (CMP)의 모든 값이 그랬습니다. 환자의 프리젠 테이션 정도에 따라 첫 번째 주치의가 CT 스캔을 지시했습니다. CT는 모든 복강 내 병리에 대해 음성으로 읽혔습니다. 교대가 바뀌자 다가오는 의사는 신체 검사를 반복하여 허리와 하복부에 통증을 국한시킬 수있었습니다. (그림 1) 장요근 긴장의 진단이 이루어졌다.
토론 : 우하 사분면 (RLQ) 통증이있는 환자에게 충수염은 다른 잠재적 진단으로 넘어 가기 전에 배제해야 할 가장 시급한 진단 중 하나입니다. 고전적으로 맹장염은 RLQ 통증, 거식증, 메스꺼움 및 구토를 동반합니다. 나중에 질병이 진행되는 동안 열과 백혈구 증가증이 나타납니다. 맹장염을 진단하는 데 사용되는 징후 중 일부는 McBurney 지점의 압통과 Rovsing, 요근 및 폐쇄 징후와 같은 신체적 소견입니다. 요근 및 폐쇄 징후는 맹장염 진단에 대해 높은 특이성을 가지고 있습니다. 그러나 장요근 긴장은 둘 다 양성을 유발할 수 있으며 식욕 부진, 발열, 메스꺼움 및 구토가없는 환자에서 우측 하복부 통증 및 요통의 가능한 원인으로 간주되어야합니다.
요요 근의 위치와 기능은 요근과 폐색 징후 모두를 양성으로 만듭니다. 요근의 기원은 T12와 L1-4의 측면입니다. 요근은 장골과 결합하여 대퇴골의 작은 전자에 삽입됩니다. (그림 2) 결합하면 엉덩이에서 굴곡과 외부 회전이 가능합니다. 요근과 폐색 징후의 움직임. 맹장염으로 오인 된 요근의 긴장은 1913.1 년에 문헌에 기록되어 있습니다. 젊은 운동 선수의 요근 손상은 공격적인 훈련 요법에 따라 문서화되었으며 맹장염과 유사한 근염으로 진행되는 것으로 입증되었습니다 .2,3 그러나, 사타구니 부위와 인접 부위 내의 병리학 적 과정은 맹장염의 오진으로 이어질 수 있습니다. 다른 알려진 요근 및 폐쇄 징후의 원인으로는 혈종, 근염, 활액낭염, 건염, 낭포 증 및 농 근염이 있습니다 .2,3,4,5,6,7
반복적 인 고관절 굴곡으로 인한 급성 외상 및 과용이 주요 원인으로 알려져 있습니다. 장요근 건염의. 요근 긴장은 휴식시 통증 완화, 움직임시 통증 악화, 신체 활동 환자에서 발생, 요근 삽입 및 기원 부위의 통증 국소화를 특징으로합니다. 치료는 얼음, 휴식, 항염증제 (NSAID), 근육 스트레칭 및 강화를위한 물리 요법으로 구성됩니다 .2,6,7
토론 : 우측 하 사분면 (RLQ) 통증이있는 환자용 , 충수염은 다른 잠재적 진단으로 넘어 가기 전에 배제해야 할 가장 시급한 진단 중 하나입니다. 고전적으로 맹장염은 RLQ 통증, 거식증, 메스꺼움 및 구토를 동반합니다. 나중에 질병이 진행되는 동안 열과 백혈구 증가증이 나타납니다. 맹장염을 진단하는 데 사용되는 징후 중 일부는 McBurney 지점의 압통과 Rovsing, 요근 및 폐쇄 징후와 같은 신체적 소견입니다. 요근 및 폐쇄 징후는 맹장염 진단에 대해 높은 특이성을 가지고 있습니다.그러나 장요근 긴장은 둘 다 양성을 유발할 수 있으며 식욕 부진, 발열, 메스꺼움 및 구토가없는 환자에서 우측 하복부 통증 및 요통의 가능한 원인으로 간주되어야합니다.
요요 근의 위치와 기능은 요근과 폐색 징후 모두를 양성으로 만듭니다. 요근의 기원은 T12와 L1-4의 측면입니다. 요근은 장골과 결합하여 대퇴골의 작은 전자에 삽입됩니다. (그림 2) 결합하면 엉덩이에서 굴곡과 외부 회전이 가능합니다. 요근과 폐색 징후의 움직임. 맹장염으로 오인 된 요근의 긴장은 1913.1 년에 문헌에 기록되어 있습니다. 젊은 운동 선수의 요근 손상은 공격적인 훈련 요법에 따라 문서화되었으며 맹장염과 유사한 근염으로 진행되는 것으로 입증되었습니다 .2,3 그러나, 사타구니 부위와 인접 부위 내의 병리학 적 과정은 맹장염의 오진으로 이어질 수 있습니다. 다른 알려진 요근 및 폐쇄 징후의 원인으로는 혈종, 근염, 활액낭염, 건염, 낭포 증 및 농 근염이 있습니다 .2,3,4,5,6,7
반복적 인 고관절 굴곡으로 인한 급성 외상 및 과용이 주요 원인으로 알려져 있습니다. 장요근 건염의. 요근 긴장은 휴식시 통증 완화, 움직임시 통증 악화, 신체 활동 환자에서 발생, 요근 삽입 및 기원 부위의 통증 국소화를 특징으로합니다. 치료는 얼음, 휴식, 항염증제 (NSAID), 근육 스트레칭 및 강화를위한 물리 요법으로 구성됩니다 .2,6,7
- White GR, VII. 맹장염을 시뮬레이션하는 요근의 구축. Ann Surg 1913; 58 : 483-489.
- Stabler J. 체조 선수의 요근의 외상성 근염 사례. 부상 1997; 28 : 489-490.
- Wysoki MG, Angeid-Backman E, Izes BA. 맹장염을 모방 한 장골 근염 : MRI 진단. Skeletal Radiol 1997; 26 : 316-8.
- Graif M, Martinovitz U, Strauss S, et al. 장요근 징후가 양성인 혈우병 환자에서 혈종의 초음파 국소화. AJR Am J Roentgenol 1987; 148 : 121-123.
- Mittal A, Sharma NS. 급성 충수염으로 나타나는 요근 낭포 증. J Clin Ultrasound 2008; 36 : 430-431.
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