소개
급성 상부 위장관 출혈 (UGIB)은 가장 흔한 위장병 응급 상황입니다. 상당한 이환율과 사망률이 있습니다. 최근 수십 년 동안 산 억제 요법, 특히 양성자 펌프 억제제 (PPI) 및 내시경 요법의 도입으로 관리 전략이 크게 변경되었습니다.
UGIB의 발병률은 48에서 인구 10 만 명당 160 건.
보고 된 발병률의 지리적 차이에 대한 가능한 설명은 다음과 같습니다. 다양한 연구에서 UGIB 정의의 차이, 인구 특성, 궤양 성 약물의 보급, 특히 아스피린 및 비 스테로이드 성 항염증제 약물 (NSAID) 및 헬리코박터 파일로리 (H. pylori) 유병률.
일부 시간 추세 연구에서는 급성 UGIB, 특히 소화성 궤양 출혈 (PUB) 발생률이 크게 감소했다고보고했습니다. 최근 몇 년. 이러한 감소는 H. pylori에 의한 위 집락화의 유병률 감소, 궤양 질환 환자의 박멸 요법 사용, 일반적으로 그리고 아스피린과 아스피린을 사용하는 환자 모두에서 PPI 요법의 사용 증가를 포함한 여러 요인의 조합으로 인한 것 같습니다. 특히 NSAID.
동시에, UGIB를 가진 환자의 증가하는 비율은 나이가 많고 UGIB를 가진 상당수의 환자는 다른 의학적 동반 질환을 치료하기 위해 NSAID 및 / 또는 항 혈소판 요법을 사용합니다. 이러한 요인을 감안할 때 UGIB는 환자의 이환율과 사망률은 물론 의료 자원 활용과 관련하여 상당한 영향을 미치고 있습니다. UGIB의 사망률은 7 %에서 14 % 사이에서 높게 유지됩니다. UGIB는 > 미국에서 연간 30 만 건의 입원을 담당하며, 예상 비용은 25 억 달러입니다.
대부분의 사망은 외설로 인한 직접적인 원인이 아닙니다. , 그러나 내약성이 낮은 혈액 손실 및 결과적인 쇼크, 흡인 및 치료 절차와 관련이 있습니다. 따라서 UGIB로 인한 사망은 고령 및 심각한 동반 질환의 존재와 밀접한 관련이 있습니다. 재 출혈에 따라 사망 위험이 증가하며 이는 또 다른 주요 결과 매개 변수입니다.
UGIB 환자의 재 출혈 발생률은 병인에 따라 5 %에서 20 % 이상까지 넓은 범위를 보여줍니다. 출혈과 내시경 치료시기. 재 출혈 위험이 입원 초기에 가장 높다는 강력한 증거가 있으며 내시경 치료를위한 24 시간 기간이 최적의 기회 창으로 국제적으로 권장됩니다. 당연히 가능하면 재 출혈을 예방해야합니다.
PUB 환자의 하위 그룹에서 십이지장 궤양으로 인한 출혈은 위궤양으로 인한 출혈보다 약간 더 빈번합니다.
PUB의 응급 수술은 계속 감소하고 있습니다. 영국에서는 수술 률이 1993 년과 2006 년 사이에 8 %에서 2 %로 떨어졌습니다. 같은 기간 미국에서는 소화성 궤양 출혈로 병원 입원이 28.2 % 감소했으며 내시경 치료 사용은 58 명 증가했습니다. , 9 %, PUB의 응급 수술 비율은 21,9 % 감소했습니다.
초기 평가, 소생술 및 위험 점수
초기 평가의 주요 목표는 환자에게 긴급 개입 (예 : 내시경, 수술, 수혈)이 필요한지 또는 지연된 내시경 검사를받을 수 있는지 또는 심지어 외래 환자 관리로 퇴원 할 수 있는지 여부를 결정합니다.
급성 UGIB를 가지고있는 환자는 즉시 평가하고 필요한 경우 소생해야합니다. 부피는 초기에 결정질 용액으로 보충되어야합니다.
지속적인 출혈, 증상이있는 빈혈이 있거나 조직 산소 공급 장애 위험이 높은 환자 (예 : 만성 심장 질환 환자)의 경우 혈액을 수혈해야합니다. 출혈이 활발하지 않고 혈역학 적으로 안정된 환자의 경우 수혈 임계 값을 정의해야합니다. 국제 가이드 라인에서는 헤모글로빈 농도 7g / dL로 수혈하는 정책을 권장합니다.
발현시 응고 병증은 주요 유해 예후 요인입니다. UK National Audit에서 1.5 이상의 국제 정규화 비율 (INR)로 정의 된 응고 병증은 환자의 16.4 %에서 나타 났으며 15 %의 사망률과 관련이있었습니다.
응고 병증은 또한 만성 간 질환과 같은 다른 동반 질환에 대한 마커. 이러한 환자의 출혈은 종종 더 심하며 활동성 출혈이있는 환자의 경우 응고 병증을 교정해야합니다. 목표 INR은 정의되지 않았으며 항 응고에 대한 환자의 적응증에 의해 설정되었습니다.한 연구에 따르면 내시경 검사시 경미하거나 중등도의 항 응고 (INR 1,3–2,7)는 INR이 1,3 미만인 경우에 비해 재발 위험을 증가시키지 않았습니다.
하나의 소규모 코호트 연구 과거와 비교해 보면 응고 교정 (INR < 1,8)을 포함한 공격적인 소생술이 사망률을 낮추는 것으로 나타났습니다.
환자 병력에서 볼 수있는 수많은 요인에도 불구하고 , 신체 검사 및 초기 검사가 개입의 필요성과 관련하여 조사되었습니다. 단일 요인이 분류에 사용될 UGIB 중증도를 충분히 예측할 수는 없습니다.
가장 예측 가능한 개별 요인은 다음과 같습니다. 악성 종양, 조혈 증상, 저혈압, 빈맥 및 쇼크를 포함한 혈액량 감소 징후, 헤모글로빈 < 8 g / dL.
역력과 같은 일부 요인 아스피린 또는 NSAID 사용의 경우 즉각적인 처분에는 유용하지 않을 수 있지만 향후 평가에는 여전히 중요합니다. e 관리 (예 : PUB가 UGIB의 원인 인 경우 NSAID 사용을 중단해야 함). 심각한 동반 질환이있는 환자는 UGIB의 중증도에 관계없이 입원이 필요할 수 있습니다.
이 목적을 위해 APACHE II, Forrest 분류, Blatchford 점수, 내시경 전을 포함하여 여러 채점 시스템이 생성 및 / 또는 검증되었습니다. Rockall 점수. 이들 중 일부는 번거 롭거나 (APACHE II) 초기 임상 평가를 기반으로 즉시 사용할 수없는 데이터가 필요할 수 있으며 (예를 들어, Rockall Scoring System은 내시경 데이터가 필요함) 따라서 급성 환경에서는 유용성이 제한 될 수 있습니다.
Blatchford 점수와 내시경 전 Rockall 점수는 여러 연구에서 조사되었으며 긴급 내시경의 필요성을 결정할 수 있습니다 (표 4).
Blachford 점수는 혈액 요소 및 헤모글로빈 수치, 수축기 데이터를 사용합니다. 혈압, 맥박, 멜 레나 발표, 실신 발표, 간 질환 병력 및 심부전 병력. Blatchford 점수 > 0은 5 건의 연구에서 심각한 출혈을 식별하는 데 99 % ~ 100 % 민감했습니다.
Blatchford 점수 시스템의 특이성은 낮습니다 (4 % -44 %), 그러나 임상 적으로 경미한 출혈 에피소드가있는 일부 환자를 입원하는 대신 모든 중증 UGIB를 식별하는 것이 더 중요합니다. 경미한 출혈이있는 것으로 밝혀진 환자는 일반적으로 내시경 검사 후 곧 퇴원 할 수 있습니다. Blatchford 점수를 사용하면 UGIB를 앓고있는 모든 환자의 16 ~ 25 %가 조기 퇴원 할 수 있습니다.
비위 관 사용은 여전히 논란의 여지가 있습니다. 이론적으로 비위 흡 인물을 통한 밝은 적혈구의 존재는 활동성 UGIB를 시사하고 식도 위 십이지장 경 검사 (EGD)를 긴급하게해야합니다.
비위 흡 인물에 혈액이 없다는 것이 범인의 존재를 배제하는 것은 아닙니다. UGIB 출처.
Aljebreen et al.의 연구에서 UGIB 및 투명하거나 담즙 성 비위 흡 인물 환자의 15 %는 궁극적으로 EGD 동안 기저에 고위험 병변이있는 것으로 밝혀졌습니다.
내시경 검사 전 약리 요법
UGIB 징후가있는 환자에게 정맥 PPI를 조기에 투여하는 것이 합리적입니다. 6 개의 무작위 대조 시험 (n = 2223)에 대한 Cochrane 메타 분석은 PPI를 조기에 사용하고 환자의 비율이 낮을수록 출혈의 고위험 오명 감소 (37,2 % 대 46,5 %)를 지적했습니다. 내시경 치료 (8,6 % vs. 11,7 %).
내시경 치료의 감소는 일부 청결 기반 궤양 및 저 위험 낙인 환자에서 조기 퇴원으로 이어지고 비용이 절감됩니다.
하지만 양성자 펌프 억제제의 사용은 출혈이있는 환자의 긴급 내시경 검사를 대체해서는 안됩니다.
내시경 검사 전에 투여되는 동역학 약물은 위 내용물을 비우는 데 도움이되며 내시경 검사시 시야를 개선합니다. 이러한 약물은 내시경 의사가 거의 사용하지 않습니다. 5 건의 무작위 시험과 통합 분석 만 발표되었습니다. 3 건은 에리트로 마이신을, 2 건은 메토 클로 프라 미드를 사용한 것입니다.
이러한 약물을 사용하면 진단을위한 두 번째 내시경 검사의 필요성이 줄어들지 만 유의 한 차이는 없습니다. 다른 임상 결과가 기록되었습니다.
현재 급성 PUB에서 트라 넥 삼산 사용을 뒷받침 할 증거가 충분하지 않습니다.
내시경 치료
PUB는 효과적이며 수혈 요구 사항 및 중환자 실 / 총 입원 기간의 감소와 관련이 있습니다.
PUB에서 내시경 검사를위한 최적의시기는 여전히 논쟁 중입니다.
In 적절한 설정, 내시경 검사를 사용하여 입원 환자 입원의 필요성을 평가할 수 있습니다.
여러 연구에 따르면 상부 내시경 검사를 통해 UGIB에 대해 평가 된 후 재발 성 출혈에 대한 저 위험 낙인이 발견 된 혈역학 적 안정 환자는 안전하게 퇴원하고 외래 환자로 추적 할 수 있습니다.
혈액 역학이 불안정하고 조혈이 활발한 환자는 지혈을 고려하여 긴급 내시경 검사를 받아야합니다. 초기 소생술 후 안정된 환자는 일반적으로 다음날 아침 내시경 검사를받습니다. 초기 내시경 사용에 대한 증거 (일반적으로 24 시간 이내에 내시경으로 정의 됨)는 코호트 연구와 메타 분석에서 비롯되었으며 그 결과 입원 기간이 크게 줄어들고 결과가 개선되었습니다.
그러나 심각한 출혈이있는 환자의 경우 응급 내시경 검사를 고려해야합니다. 초기 내시경 검사 (< 12 시간)는 지금까지 재 출혈, 수술 및 사망률 감소 측면에서 추가적인 이점을 제공하지 않는 것으로 나타났습니다. , 이후 내시경 검사와 비교하여 (24 시간 이내).
Forrest 분류는 종종 출혈성 궤양의 내시경 외모를 구분하는 데 사용됩니다 (Ia 분출 활성 출혈, Ib 분비 활성 출혈, IIa 가시 혈관, IIb 부착 응고; IIc 편평한 색소 반점; III 깨끗한 기저가있는 궤양).
PUB에서, PUB에서 활동성 출혈성 궤양 또는 궤양 병상에서 출혈이없는 가시 혈관이있는 환자는 재 출혈 위험이 가장 높으므로 필요 신속한 내시경 지혈 요법.
저 위험 낙인 (깨끗한 궤양 또는 궤양 병상의 색소 반점)이있는 환자는 내시경 치료가 필요하지 않습니다.
2 개의 소규모 무작위 시험 및 메타 분석 제안 동맥을 찾기 위해 혈전을 제거해야하며, 존재하는 경우 내시경 치료를 받아야하지만, 관개로 제거 할 수없는 부착 성 혈전이 위에있는 소화성 궤양의 관리는 여전히 논란의 여지가 있습니다.
내시경 치료는 주사 (에피네프린, 경화제 및 일반 식염수 포함), 열 (단 극성 또는 양극성 소작 및 아르곤 혈장 응고 포함) 및 기계적 방법 (헤모 클립 포함)으로 나눌 수 있습니다.
종종, 내시경 치료법의 선택은 지역적 선호도와 전문 지식을 기반으로합니다.
희석 된 에피네프린 단독 주사는 이제 부적절하다고 판단됩니다.
점막하에 주입 된 액체 쿠션은 동맥은 출혈을 멈추거나 늦추고 동맥의 명확한 전망. 동맥의 혈전증을 유도하기 위해 두 번째 방식을 추가해야합니다.
Calvet et al. 희석 된 아드레날린 단독 주사와 주사 후 두 번째 양식을 비교 한 16 건의 무작위 대조 시험 결과를 통합하고, 병용 치료가 재발하는 출혈 률을 상당히 감소 시켰음을 보여주었습니다 (위험 감소 18,4 %에서 10,6 %로) ), 수술 (11.3 %에서 7,6 %) 및 사망률 (5,1 %에서 2,6 %).
연구자들은 또한 초기 내시경 검사가 있든 없든 연구를 비교했습니다. 내시경 치료. 재 출혈은 복합 치료 그룹보다 아드레날린 주사 만 투여 한 그룹에서 더 높았습니다 (15,7 % 대 11.4 %).
단일 요법과 이중 요법의 연구를 요약 한 두 가지 다른 메타 분석도 두 번째 방식이 주사 치료에 추가되어야한다고 결론을 내 렸습니다.
관찰 결과 색인 내시경에서 병용 치료를 시행했다면 두 번째 관찰 내시경이 필요하지 않았을 것이므로 초기 내시경 후 일상적인 두 번째 관찰 내시경 검사를 시행했습니다. 지혈은 권장되지 않습니다.
새로운 유망한 내시경 적용은 활성 출혈에 나노 분말로 뿌릴 때 즉시 지혈로 이어질 수 있으며, 출혈성 궤양을 파우더 층으로 덮는 것입니다. . 이 나노 파우더로 치료받은 활성 PUB 환자 15 명을 대상으로 한 파일럿 연구에서 즉각적인 지혈이 93 %에 이르렀고 1 명의 환자가 재발하는 출혈이있었습니다. 후속 조치 동안 부작용은보고되지 않았습니다. 이 제품에 대한 추가 연구가 진행 중입니다.
PUB의 조기 내시경 검사 (24 시간 이내)는 입원 기간을 크게 줄이고 결과를 개선합니다. 단일 요법이 아닌 이중 내시경 요법은 재발하는 출혈, 수술 및 사망률을 상당히 감소 시켰습니다.
내시경 후 관리
Pharmacotherapy는 PUB 치료에서 두 번째 중요한 역할을합니다. PPI는 재 출혈 위험에 따라 경구 또는 정맥 내로 투여 할 수 있습니다.
고위험 낙인으로 인해 내시경 요법으로 치료받은 767 명의 PUB 환자를 대상으로 한 무작위 위약 대조 시험에서 고용량 정맥 PPI (80mg esomeprazole bolus와 72 시간 동안 8mg / h 연속 주입) 재 출혈 (5.9 % vs. 10.3 %, P = 0.03) 및 내시경 재치료의 필요성이 크게 감소했습니다.
유사한 결과가 메타 분석에서도 발견되었습니다. 내시경 치료 후 고용량 정맥 내 PPI는 위약 / 치료 없음에 비해 재 출혈, 수술 필요성 및 사망률을 크게 줄였습니다.
PPI는 UGIB 및 / 또는 PUD 내시경 치료 후 6 ~ 8 주 동안 권장됩니다. 점막 치유.
점막 치유가 이루어지면 PPI 사용이 얼마나 오래 지속되어야하는지에 대해서는 여전히 논란의 여지가 있습니다.
연구에 따르면 출혈로 인해 PUD가 복잡한 환자의 경우 1-2 년 안에 재 출혈의 33 % 위험이 있습니다. 또한, 출혈의 초기 에피소드 이후 10 년 동안 40 % -50 %의 재 출혈 위험이 있습니다.
무작위 화 된 전향 적 시험은 두 가지 설정에서 장기 산 억제 요법의 이점을 입증했습니다. 만성 NSAID 사용자 및 H. pylori에 감염된 환자.
모든 PUB 환자에게 H. pylori 검사를 권장합니다.
H 환자를위한 박멸 요법이 뒤따라야합니다. . pylori 양성,이 요법의 효과에 대한 후속 평가와 박멸 실패 환자의 새로운 치료.
PUB 및 고 위험성 오명 환자에게는 고용량 연속 정맥 PPI를 권장합니다.
지속 및 재발 출혈
적절한 초기 내시경 치료에도 불구하고 재발 성 UGIB는 고위험 환자의 최대 24 %에서 발생할 수 있습니다.
수술 후 사망률 최근 영국 국가 감사에서 구제 된 비율은 29 %였습니다.
후구 십이지장에 위치한 큰 궤양과 위의 덜 만곡 된 위 궤양은 각각 위 십이지장 또는 왼쪽 위 동맥으로 침식되어 내시경 치료를 예측할 수 있습니다. 실패.
이러한 궤양은 쇼크에서 주요 출혈과 낮은 초기 헤모글로빈 농도를 보이는 노인 환자에서 종종 발생합니다.
내시경 검사에 반응하지 않는 다량 출혈 환자는 종종 이동합니다. 수술 적 치료에.
혈관 조영술 색전술은 전문 지식이 즉시 이용 가능할 때 대안입니다.
Loffroy et al. 색전술로 치료받은 75 명의 환자를 대상으로 한 10 건의 일련의 결과를 요약했습니다. 임상 적 성공률, 재 출혈 및 사망률은 각각 75 %, 25 % 및 25 %였습니다.
내시경에 반응하지 않는 PUB 환자에서 혈관 조영 색전술과 수술의 후 향적 비교에서 지혈 시도, 혈관 조영 색전술은 치료 관련 합병증 감소와 관련이있었습니다 (20–54 % 대 37–68 %). 두 치료 후 사망률은 비슷했습니다 (3-30 % 대 14-30 %).
무작위 대조 시험에서 재 출혈을위한 추가 내시경 치료와 수술을 비교했습니다. 이 환자의 75 %에서 추가 내시경 치료로 지속적인 지혈이 발생했습니다. 무작위로 수술에 배정 된 환자는 수술 후 합병증이 상당히 더 많았습니다.
그러나 하위 그룹 분석에 따르면 2cm 이상의 궤양과 저혈압을 동반 한 주요 재 출혈이 추가 내시경 시도의 실패를 예측하는 요인이었습니다. 따라서 이러한 환자에서 반복적 인 내시경 치료가 실패하면 수술 또는 혈관 조영 색전술을 즉시 사용할 수 있어야합니다.
최근 연구에 따르면 필요한 경우 재 색전술과 함께 트랜스 카테터 초 선택적 혈관 색전술이 혈역학 적으로 불안정한 환자를위한 효과적인 구조 치료 방법이라고 제안합니다. 활동성 위장관 출혈이 있고 합리적인 관리 옵션입니다. 환자의 20 %는 초 선택적 혈관 색전술에 실패하고 추가 개입이 필요합니다. 허혈성 합병증은 극히 드뭅니다.
난치성 궤양 출혈 환자의 경우 Schroeder et al. 대규모 데이터베이스 (ACS-NSQIP)의 분석에서 vagotomy / drainage의 외과 적 절차가 단순한 국소 궤양 덧 바느질보다 훨씬 낮은 사망률과 관련이 있음을 발견했습니다. 그들은 또한 난치성 출혈성 궤양에 대한 응급 수술이 필요한 출혈성 소화성 궤양 질환 환자의 외과 적 관리를 위해 국소 시술 만하는 것보다 혈관 절개 / 배액을 선호한다고 제안합니다.
내시경 치료가 실패한 경우 개복 수술이 권장됩니다. 지속적인 출혈의 증거 +/- 혈역학 적 불안정성. 외과의는 수술 전 출혈이 어디에서 오는지 모를 수 있으며 수술 중 내시경 안내가 도움이 될 수 있습니다. 흉골을 올리는 견인기가 필요할 수 있으며 (소위 Goligher 흉골 리프팅 견인기) 때로는 xiphisterum을 절제하는 데 필요합니다. 그런 다음 비장을 해체 한 후 식도를 테이프로 감아 위를 조절할 수 있도록해야합니다. 출혈성 위궤양 (GUs)의 경우 전방위 절제술을 쉽게 시행 할 수 있습니다. 출혈성 십이지장 궤양 (DU)의 경우 십이지장 절제술을 수행하고 D1과 유문을 세로로 개방해야 할 수 있습니다.
출혈 GU는 절제 (단지 국소 절제)하거나 적어도 생검을 받아야합니다. 신 생물의 가능성.지속적인 출혈로 수술을받는 대부분의 DU는 일반적으로 크고 후방 병변이며 출혈은 종종 위 십이지장 동맥에서 발생합니다. 십이지장 절제술을 통해 궤양 바닥에서 출혈 혈관을 볼 수 있으며 빠르게 덧 바를 수 있습니다. 그런 다음 십이지장 절제술은 협착을 피하기 위해 수평 봉합사로 정상적으로 닫히고 일상적인 유문 성형술이 필요하지 않습니다.
D1이 큰 십이지장 궤양으로 인해 완전히 부서진 경우 원위 위 절제술을 사용한 Billoth-1 절제술이 필요할 수 있습니다.
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외과 적 지혈 또는 혈관 조영 색전술 (쉽게 이용할 수있는 경우)은 내시경 실패 후에 만 수행해야합니다.
내시경 치료가 실패하고 지속적인 출혈 +/− 혈역학 적 불안정의 증거가있는 경우 개복 수술이 권장됩니다.
항 혈전 요법을받는 환자의 소화성 궤양 출혈
급성 UGIB를 사용한 항 혈소판 또는 항응고제 요법을받는 환자는 주요 과제를 나타내며 개별적으로 그리고 최선의 방법으로 관리해야합니다. 급성 UGIB로 항 혈전 제를 투여하는 환자를 치료하는 것은 임상 적으로 어려운 일입니다.
이러한 환자는 근본적인 심혈관 질환으로 인해 혈전 색전증의 위험이 높습니다.
그러나 항 혈전 제의 중단은 출혈을 조절하거나 재 출혈을 예방하기 위해 혈전 치료가 필요할 수 있습니다.
혈전 방지를 중단하거나 재개할지 여부를 결정하고 출혈 위험과 혈전 색전 위험의 균형을 맞추려면 여러 분야의 개별화 된 평가가 필요합니다.
PUB 및 심혈 전 위험이 높은 환자를 대상으로 한 연속 아스피린 치료와 중단 된 아스피린 치료에 대한 무작위 시험에서 연속 아스피린을 투여받은 환자는 조기 재발 출혈 위험이 2 배 증가했습니다 (30 일에 10.3 % 대 5,4 %) ) 그러나 아스피린없이 남아있는 환자에 비해 사망 위험이 10 배 감소했습니다 (8 주에 1,3 % 대 10,3 %).
재발 위험이 낮은 환자의 경우 아스피린을 다시 사용할 수 있습니다. 출혈 후 아침.
아스피린의 항 혈소판 효과는 약 5 일 동안 지속되며 조기 재발 출혈의 위험은 처음 3 일 동안 높습니다. 따라서 고위험 심혈관 환자의 경우 출혈과 혈전 위험을 최소화하기 위해 출혈 후 4 일째에 아스피린을 재개하는 것이 합리적 일 수 있습니다.
이중 항 혈소판 치료 (예 : 흡인 및 클로피도그렐) 환자, 특히 최근 약물 용출 관상 동맥 스텐트의 배치는 혈전증 위험이 높습니다. 재발 성 출혈 위험이 낮은 환자의 경우 이중 항 혈소판 치료를 계속해야합니다.
고위험군의 경우 스텐트 폐색 위험이 매우 높으므로 두 항 혈소판 약물의 중단을 피해야합니다.
고위험 환자의 경우 내시경 출혈 조절 후 고용량 PPI 주입과 클로피도그렐의 일시적인 보류를 권장합니다.
스텐트를 삽입 한 환자에서 클로피도그렐의 조기 재개를 고려해야합니다. 4 주 후 주요 줄기 질환이 남아 있으며 관상 동맥 박리가 알려져 있습니다.
대부분의 위장관 출혈은 항 응고 요법과 관련이있는 경우가 많습니다.
응고 병증의 신속한 교정이 권장됩니다.
비타민 K 정맥 주사는 와파린으로 인한 응고 병증을 역전시킬 수 있지만 그 효과는 최대 24 시간까지 걸릴 수 있습니다.
프로트롬빈 복합 농축 물은 응고 병증을 빠르게 역전 시키며, 특히 신선한 냉동 혈장보다이 치료법이 선호됩니다. 심장 및 신부전 환자 체액 과부하를 잘 견디지 못하는 사람.
항 응고 요법이 처방 된 경우이 환자는 혈전증 위험이 높을 가능성이 높습니다. 저 분자량 또는 비 분획 헤파린 치료는 거의 모든 경우에 고려되어야합니다. 그러나 초기 단계의 비 분획 헤파린 치료는 저 분자량 헤파린보다 더 쉽게 제어 할 수 있습니다.
다비가 트란, 리바 록 사반, 아 픽사 반 및에 독사 반을 포함하는 새로운 경구 항응고제 (NOAC)로 치료받은 환자의 출혈 , 극단적 인 도전을 나타냅니다. 현재 이러한 약물의 효과를 역전시킬 수있는 해독제는 없습니다. 직접 트롬빈 억제제 다비가 트란에 대한 단일 클론 항체 또는 인자 Xa 억제제의 경우 재조합 Xa- 아날로그와 같은 이러한 약물의 항 응고 효과 반전을위한 특정 해독제는 초기 임상 시험에서 여전히 조사되고 있습니다. 응급 수술이나 생명을 위협하는 주요 출혈의 경우와 같이 특정 상황에서는 신속한 반전 전략이 필요합니다. NOAC의 역전을위한 잠재적 인 후보로 몇 가지 비특이적 전 지혈제 또는 응고 인자 농축 물이 제안되었습니다. 활성화 된 프로트롬빈 복합 농축 물은 다비가 트란의 역전을 위해 유망한 것처럼 보이지만, 활성화되지 않은 프로트롬빈 복합 농축 물은 항 인자 Xa의 역전 가능성이 있습니다. 이러한 경우 중환자 실 전문의, 혈액 학자 및 신장 학자 간의 상담이 권장됩니다.
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