원위 식도의 좁아지는 것은 Schatzki의 고리에 이차적 일 수 있습니다. Shatzki의 고리는 비골-기둥 접합부에 위치한 점막 및 점막하 선반이며 일반적으로 열공 탈장과 관련이 있습니다. 진단은 일반적으로 상부 위장 검사를 통해 이루어집니다. 고리는 상부 내시경에서 쉽게 놓칠 수 있습니다. 대부분의 환자는 증상이 없지만 일부 환자는 단단한 음식 연하 곤란, 역류 및 간헐적 인 음식 매복을 보입니다. Schatzki의 고리는 야간 위산 역류 관련 증상을 유발할 수 있습니다. 이것은 식도 폐쇄에 이차적으로 식도에 위액이 고이기 때문입니다. 중력이 특히 열공 탈장이있는 경우 위 내용물을 식도로 유도하기 때문에 밤에 풀링이 발생합니다. 링, LINX 장치 또는 단단한 위 밴드를 설정하면 위액이 평소보다 식도에 오래 머무르며 GERD 관련 증상을 유발하는 경향이 있습니다. 이 상태와 관련된 가장 흔한 야간 증상은 기침입니다. 산과 담즙을 포함한 위액은 후두-인두 부위에 도달합니다. 성대 자극과 염증은 기침과 쉰 목소리를 유발합니다. 일부 환자는 잠에서 깨어나 숨이 막히고 헐떡 거린다 고보고합니다. 다른 사람들은 음식 역류를 경험하고 구토를 일으 킵니다. 나는 증상이있는 Schatzki의 반지를 가진 몇몇 환자를 경험했습니다. 모두 내시경 풍선 확장으로 성공적으로 치료되었습니다. 지금까지 제가 진료 중에 접한 모든 Schatzki 고리 환자는 확장 후 감소하는 것으로 보이는 슬라이딩 열공 탈장을 앓고 있습니다.
식도 고리의 병태 생리학은 아직 제대로 이해되지 않았습니다. 어떤 사람들은 Schatzki의 고리가 선천성 기형이라고 생각하는 반면 다른 사람들은 고리 형성을 위산 역류와 연결시킵니다. 식도 고리가있는 대부분의 환자가 40 세 이상일 때 나타나는 사실은 후천적 상태에 더 가깝습니다. 나는 산성 역류로 인해 Z 라인 또는 squamo-columnar junction이 cephalad 방향으로 움직이는 경향이 있다고 생각합니다. Z 라인이 기본 세로 식도 근육이 짧아 질 시간이있는 것보다 더 빨리 수축함에 따라 점막 / 점막하 융기가 횡경막 위로 발달합니다. 결과적으로 위 점막 탈장은 갑각 수준 위로 올라가 Schatzki의 고리와 일반적으로 관련된 슬라이딩 열공 탈장을 형성합니다. Schatzki의 고리와 수반되는 슬라이딩 열공 탈장은 모두 같은 원인 인 GERD를 가질 수 있습니다. 즉,이 모델의 열공 탈장 발달은 GERD에 이차적 일 가능성이 높습니다. 결국 GERD는 만성적이고 진행적인 다 인성 질환입니다. 위-식도 접합부에 대한 다양한 모욕의 축적은 생리적 역류를 GERD로 변환하고 열공 탈장의 발달로 절정에 이릅니다. 열공 탈장은 GERD를 더욱 악화시키고 열공 탈장 복구와 Nissen fundoplication 수술로만 끊어지는 악순환의 역류 문제를 지속시킵니다.
Schatzki의 고리의 경우 풍선 확장은 점막과 아랫 부분을 늘립니다. -점막 선반은 탈장 된 위 점막을 횡격막 궤양 아래의 원래 위치로 감소시킵니다. 연하 장애와 야간 GERD 관련 증상이 모두 해결됩니다. 여러 연구에서 Schatzki의 고리 재발을 방지하기 위해 Nexium, Prevacid 및 Dexilant와 같은 평생 양성자 펌프 억제제 사용을 권장합니다. 내 실습에서 나는 환자들에게 PPI 관련 장기 부작용을 피하기 위해 PPI 대신 H2 수용체 차단제를 사용하도록 조언합니다. 내 생각에, 고리 재발은 쉽게 재 확장 될 수 있으며 평생 양성자 펌프 억제제 치료보다 안전하고 저렴합니다. Nissen fundoplication 및 열공 탈장 수술의 역할은 Schatzki의 고리 재발을 예방하는 데 평가되지 않았습니다. 그러나 GERD가 Schatzki 링의 근본 원인이라면 Nissen 수술이 가장 신뢰할 수 있고 내구성있는 치료가 될 것입니다.