배경
중증 환자는 (외상이나 화상으로 인해) 다량의 혈액을 잃거나 심각한 상태 또는 감염 (예 : 패혈증); 탈수 또는 신부전을 방지하기 위해 긴급하게 추가 수분이 필요합니다. 콜로이드와 결정질은 체액 대체에 사용되는 체액 유형으로, 종종 정맥 내 (혈액으로 곧바로 들어가는 튜브를 통해)합니다.
결정체는 저분자 분자가 포함 된 저렴한 염 용액 (예 : 식염수)으로, 몸에 주사 할 때 쉽게 움직일 수 있습니다.
콜로이드는 인공 (예 : 전분, 덱스 트란 또는 젤라틴)이거나 자연 발생 (예 : 알부민 또는 신선한 냉동 혈장 (FFP)) 일 수 있으며 분자이므로 신체의 다른 부분으로 전달되기 전에 혈액에 더 오래 머 무르십시오. 콜로이드는 결정질보다 비쌉니다. 수액 대체가 필요한 중환자에게 투여했을 때, 사망 감소, 수혈 필요 또는 신장 대체 요법 (신장이 실패하는 경우, 투석기를 사용하거나 사용하지 않고 혈액을 걸러 냄)을 줄이는 데 결정질보다 나은지 여부는 불확실합니다.
연구 특성
증거는 2018 년 2 월까지 최신입니다. 우리는 의학 문헌을 검색하여 병원 또는 응급 상황에서 수액 대체를받은 30,020 명의 중환자 참가자를 대상으로 69 개의 관련 연구를 확인했습니다. -병원 환경. 연구에서는 콜로이드 (전분, 덱스 트란, 젤라틴 또는 알부민 또는 FFP)를 결정질과 비교했습니다.
주요 결과
콜로이드 (전분, 덱스 트란 또는 알부민)를 사용한다는 중간 정도의 확실한 증거를 발견했습니다. 또는 FFP) 유체 대체를위한 결정질과 비교하면 30 일 또는 90 일 이내에 또는 연구 추적이 끝날 때까지 사망하는 중환자 수에 거의 또는 전혀 차이가 없습니다. 또한 젤라틴이나 결정질을 사용하는 것이 각 시점에서 사망자 수에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있다는 낮은 확실성 증거를 발견했습니다.
전분을 사용하면 수혈이 필요합니다. 그러나 결정질과 비교하여 다른 유형의 콜로이드를 사용하는 것이 증거의 확실성이 매우 낮기 때문에 사람들이 수혈을 필요로하는지 여부에 영향을 미치는지 여부는 확실하지 않습니다.
우리는 다음과 같은 중간 정도의 확실한 증거를 발견했습니다. 체액 대체에 전분을 사용하면 아마도 신장 대체 요법의 필요성이 약간 증가 할 것입니다. 결정체와 비교하여 알부민 또는 FFP를 사용하면 신장 대체 요법의 필요성에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있습니다. 젤라틴을 비교 한 한 연구에서는 제공된 체액 유형에 따른 신장 대체 요법에 대한 결과를보고하지 않았으며 덱스 트란이 신장 대체 요법을 평가 한 비교 연구는 거의 없었습니다.
이상 반응 (특히 알레르기 반응, 가려움증, 또는 발진), 따라서 유체 유형이 부작용을 더 적게 유발하는지 여부가 불확실합니다 (매우 낮은 불확실성 증거). 우리는 알레르기 반응에서 전분 또는 결정질 사이의 차이를 거의 또는 전혀 발견하지 못했지만 결정질을 투여받은 참가자는 가려움증이나 발진을보고했습니다. 덱스 트란 (4 건의 연구), 젤라틴 (1 건의 연구), 알부민 또는 FFP (1 건의 연구) 사용에 대한 알레르기 반응의 차이가 거의 또는 전혀 발견되지 않았습니다.
확실한 증거
일부 연구 저자는 연구 방법을 명확하게보고하지 않았고 많은 사람들이 연구를 시작하기 전에 등록하지 않았기 때문에 연구 결과가 결과를보기 전인지 후에 결정되었는지 확실하지 않았습니다. 또한 결정질을받은 일부 사람들은 결과에 영향을 미칠 수있는 콜로이드도있을 수 있음을 발견했습니다. 일부 결과에 대해서는 연구가 거의 없었기 때문에 증거에 대한 신뢰도가 떨어졌습니다.
결론
액체 결정질과 비교하여 콜로이드 (전분, 덱스 트란 또는 알부민 또는 FFP) 사용 대체는 사망하는 중환자 수에 거의 또는 전혀 영향을 미치지 않습니다. 젤라틴이나 결정체를 체액 대체에 사용하는 경우 사망하는 사람의 수에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있습니다.
전분은 수혈 및 신장 대체 요법의 필요성을 약간 증가시킬 수 있습니다. 알부민 또는 FFP를 사용하면 신장 대체 요법의 필요성에 거의 또는 전혀 차이가 없을 수 있습니다. 덱스 트란, 알부민, FFP 또는 결정질을 사용하는 것이 수혈의 필요성에 영향을 미치는지 확실하지 않습니다. 마찬가지로 콜로이드 또는 결정질이 부작용의 수를 증가시키는 지 확실하지 않습니다. 진행중인 연구의 결과는 향후 증거에 대한 신뢰를 높일 수 있습니다.