스포츠에서 요추 횡돌기 골절 : 드물거나 과소보고 된 적이 있습니까?

요추 횡단 과정의 골절은 스포츠 활동이며 생각보다 더 일반적 일 수 있습니다. Andrew Hamilton은 임상의를위한 몇 가지 지침을 설명하고 제공합니다.

보고 된 횡 방향 프로세스 골절 (TPF)의 대부분은 교통 사고와 같은 고 충격 외상으로 인해 발생합니다 (1-4). TPF 골절을 유발하는 고 에너지 외상은 일반적으로 복잡한 기저 부상을 초래합니다 (5). 그러나 운동 선수의 경우 TPF는 훨씬 낮은 에너지의 부상 메커니즘으로 인해 고립되어 발생합니다 (6). 이러한 차이로 인해 일반 인구에서 수집 한 최종 진단 및 부상 관리 전략은 운동 선수에게 적용되지 않을 수 있습니다.

스포츠에서 TPF 부상 : 얼마나 흔합니까?

스트레스로 인한 횡돌기 골절은 다음과 같습니다. 급성 횡돌기 골절조차도 정확한 식별을 위해 높은 의심 지수가 필요하기 때문에 감지되지 않았을 가능성이 있습니다 (4,7). 그러나 반복적 인 부하로 인해 TPF가 발생할 수도 있기 때문에이 과소보고는 상당히 중요 할 수 있습니다 (8).

스포츠 관련 TPF 부상에 대한 연구가 부족하기 때문에 그 빈도를 결정하기가 어렵습니다. 운동 인구 – 특히 많은 연구가 다음과 같은 사례 연구 또는 역학 보고서이기 때문에 :

• 연수생 협회 축구 선수의 L1 척추에있는 TPF 사례, 골키퍼의 무릎에 영향을 미침 집중 치료를 받아야하는 외상성 횡행 결장 파열로 인해 복잡해졌습니다 (9).
• 미국인 동안 L2와 L3 모두에서 요추 TPF (CT 스캔으로 확인) 사례 등의 창에 의해 발생한 축구 경기 (10).
• 크리켓 볼러에서 여러 개의 요추 TPF (L1–5)가 만성 요통을 보였지만 명백한 증상이없는 경우 충격 외상 (11). 연구원들은 가장 가능성이 높은 설명은 빠른 볼링과 관련된 척추에 약간의 스트레스를 반복하는 것이라고 결론지었습니다.
• 눈 스포츠 선수에 대한 회고 적 연구에서 5 년 동안 TPF 부상의 43 개의 신중한 사례를 발견했습니다. 보고 된 모든 골절의 29 % 이상. 이 경우 연구자들은 이러한 부상이 추락 충격 후 강렬한 근육 경련으로 인한 찢어지는 힘에 의해 부차적 일 가능성이 있다고 주장했습니다 (12).
• 1995 년 검토 연구에 따르면 미국에서 29 건의 요추 TPF 사례가 기록되었습니다. National Football League (13).
• 사례 연구에서 세 번째 요추 (8)의 왼쪽 가로 과정에 스트레스 골절이있는 노 젓는 사람을 설명했습니다.

병인학 TPF 손상

언급했듯이 대부분의 요추 TPF 손상은 외력이 허리에 미치는 영향으로 인해 발생합니다. 이 부상 메커니즘은 일반적으로 충돌을 통한 플레이어 대 플레이어 접촉에서 발생합니다. 그러나지면으로 떨어지면 TPF를 유발하기에 충분한 힘이 발생할 수 있습니다. 2015 년 사례 연구 논문에서 매튜 그레이와 폴 캐 터슨은 프리먼 병원, 영국 뉴캐슬 어폰 타인, 뉴캐슬 유나이티드 축구 클럽과 협력하여 축구 선수가 요추 TPF 부상을 입은 사례를 기록했습니다. 오버 헤드 킥을 시도한 후 잔디에 충격을줍니다 (6).

게임 상황에서 플레이어는 곡예 오버 헤드 킥 클리어런스를 시도하여 왼쪽과 허리에 착지했습니다 (그림 1 참조). . 극심한 요통으로 선수는 경기를 중단했습니다. 다음날 자기 공명 영상 (MRI) 스캔을 통해 L2 및 L3 척추의 왼쪽 TPF를 시사하는 요추 부종이 밝혀졌습니다. 24 시간 후에 수행 된 컴퓨터 단층 촬영 (CT) 스캔은 초기 진단을 확인하고 L2에서 골절의 경미한 전방 변위를 나타 냈습니다 (그림 2 참조). 적당한 높이에서 잔디로 떨어질 때 발생하는 충격력은 자동차 사고에 비해 상대적으로 낮지 만 TPF 부상을 입힐만큼 충분히 큽니다.

그림 1 : 축구 경기 추락으로 인해 요추 TPF ( 6 *)

TPF 부상 이전의 낙상을 보여주는 두 각도에서의 고정 프레임 캡처. * 허가를 받아 사용

시간이 지남에 따라 반복되는 경우 척추에 더 작은 하중이 가해지면 TPF 손상이 발생할 수 있습니다. 위에서 인용 한 노 젓는 사람을 포함하는 사례 연구 (8)에서, 연습 세션 동안 coxless 한 쌍으로 조정하는 동안 부상이 발생했습니다. 보고 된 촉발 사건이나 외상은 없었지만, 그녀는 증상이 시작된 지 한 달 후 횡돌기의 좌측 L3 비 변위 스트레스 골절을 겪었습니다. 연구자들은 외상이 없을 때 근육과 그 부착물이 그녀의 스트레스 골절 발병에 중요한 역할을한다고 가정했습니다.

경쟁 조건 하에서 여성 노 젓는 사람은 요추에 700 뉴턴에 근접하거나 심지어 초과하는 힘을 생성 할 수 있기 때문에 이러한 형태의 부상은 완전히 가능해 보입니다 (14). 또한 여러 조직이 요추 횡단 과정에 작용합니다. 특히, 요 근막의 중간층 (복횡근과 내 사근을 연결)은 요추의 횡돌기를 떼어 내기에 충분한 힘을 전달할 수 있습니다 (15,16)! 이 노 젓는 사람은 또한 TPF 부상 전 24 개월 동안 과도한 훈련 및 제한적인 식습관으로 인해 상대적인 에너지 결핍을 개발했습니다. 이는 스트레스 골절에 대한 잘 문서화 된 위험 요소입니다 (상대적 에너지 결핍에 대한 전체 논의는이 기사를 참조하십시오).

그림 2 : 요추 CT 스캔 *

축 슬라이스를 사용하여 시각화, 왼쪽 TPF를 L2. * 허가를 받아 사용함.

TPF 진단

TPF 진단은 허리 통증을 유발하는 다른 상태를 배제하기위한 신체 검사와 확인을위한 영상의 조합에 의존합니다. 운동 선수는 과도기적 움직임으로 악화되는 허리 통증이 나타날 가능성이 높습니다. 척추 회전은 특히 고통 스러울 수 있습니다. 영향을받은 쪽의 두근 거림은 척추 주위 근육에 명백한 압통과 과잉 긴장과 함께 미만성 통증을 유발할 수 있습니다.

진단을하려면 통증이 시작되기 전에 환자의 활동에 대한 자세한 기록을 확보하고 가능한 영향을 확인합니다. 또는 낙상. 외상이없는 경우, 임상의는 운동 선수가 상당한 척추 부하가있는 스포츠에 참여하는 훈련 부하에 대해 문의해야합니다. 특히 운동 선수가 통증이 시작되기 전에 운동량이나 강도를 늘 렸는지 여부에 대해 문의해야합니다. 과도한 훈련과 빈약하거나 무질서한 식사 이력 또는 체중 감량 노력의 조합은 골감소증을 유발하고 골절 위험을 증가시킬 수 있습니다.

요추 부위에 급격한 외상을 입히면 임상의는 다음과 같은 가능한 원인을 배제해야합니다. 통증 :

• 연조직 타박상 또는 근육 긴장
• 갈비뼈 골절
• 요추 뼈 손상
• 기흉
• 신장 외상
• 비장 외상
• 기타 복강 내 내장 손상

TPF가 의심되는 경우 영상으로 진단을 확인할 수 있습니다. 일반 X 선 영상만으로는 TPF 부상을 놓칠 수 있습니다 (4). 대신 MRI 및 CT 스캔이 선호됩니다. MRI 스캔은 T1 및 T2 가중 축 순서를 사용하여 가장 잘 시각화되며, 그 결과 뼈의 부종도 관찰 될 수 있습니다.

관리 : 보수적 인 것이 가장 좋습니다

TPF가 거의보고되지 않기 때문에 연구 결과, 문헌에는 적절한 관리 프로토콜에 대한 합의가 없습니다. 그러나 운동 선수의 고립 된 TPF 손상은 일반적으로 안정적이고 신경 학적 결손과 관련이 없다는 점을 감안할 때 임상의는 외과 적 개입보다 보수적 인 치료 전략을 선호합니다 (17).

TPF 진단을 확인한 후 조기에 치료 프로토콜은 근육 이완제 (경련이있는 경우)와 함께 구강 진통제 (예 : NSAID) 및 부드럽게 보호되는 움직임으로 구성되어야합니다 (18). 치유의 초기 단계에서 등 보조기를 사용하면 운동 선수의 편안함을 높일 수 있습니다. 그러나 불안정한 증거없이 이러한 장치는 필요하지 않으며 자연 치유 과정을 방해 할 수 있습니다 (18).

1 ~ 3 주 동안 처음 휴식을 취한 후 다음과 같은 저조도 조명 활동을 도입하십시오. 고정 사이클링과 같은 최소 척추 부하. 재활의 초기 단계에서 운동 중 압축 스트랩을 사용하면 편안함을 높일 수 있습니다. 향후 6 ~ 8 주 동안 과도한 척추 부하를 피하면서 활동 수준을 점진적으로 증가시킵니다. 운동 선수가 8 주 후에 증상이없는 경우 일반적인 스포츠 활동을보다 밀접하게 반영하는 가벼운 훈련을 재개 할 수 있습니다. 허용되는 한 다음 4 ~ 6 주 동안 활동을 진행하십시오. 운동 선수가 증상이 없다고 가정하면 그 시점에서 스포츠로 돌아갈 수 있습니다. 일부 연구에서는 여기에 제시된 것보다 더 빠른 복귀 시간 (13)을보고하므로 개인의 증상과 기능이 완전한 스포츠 활동으로의 전환을 안내하도록합니다.