후두 신경통은 두통의 잘 알려진 원인입니다. 외래 환경에서 환자에게 영향을 미칩니다. 국제 두통 학회는 후두 신경통을 더 큰, 더 작은 또는 세 번째 후두 신경 분포에서 두피의 뒤쪽 부분에 일방적 또는 양측 발작 또는 찌르는 통증으로 정의하며 때로는 영향을받은 부위의 감각 저하 또는 감각 이상을 동반합니다. 통증은 종종 담당 신경의 압통과 관련이 있으며 종종 국소 마취 주사로 완화됩니다. 환자는 일반적으로 후두 하 부위에서 시작하여 목 윗부분, 후두부 및 눈 뒤쪽으로 방사되는 통증이 있습니다. 후두 신경통의 가장 흔한 원인은 대 후두 신경 (GON) (케이스의 90 %) 및 후두 신경 (LON)의 압박 (케이스의 10 %)입니다.
GON 주위에 국소 마취제를 주입하는 것은 치료 적 완화를 제공하는 데 도움이 될뿐만 아니라 나중에보다 표적화 된 치료에 사용될 수있는 중요한 진단 절차입니다.
국제 두통 협회에 따르면 , 의사는 후두 신경통과 대서양 축 또는 상부 접합체 관절에서 발생하는 참조 된 후두 통증을 구별해야합니다. 이러한 이유로 GON 주변에 국소 마취제를 주입하는 것은 치료 적 완화에 도움이 될뿐만 아니라 나중에보다 표적화 된 치료에 사용될 수있는 중요한 진단 절차입니다.
랜드 마크 기반 후두 신경 차단
전통적으로 후두 신경 차단은 랜드 마크 기반 기술을 사용하여 수행되었습니다. 머리를 앞으로 구부린 상태에서 환자를 앉거나 엎드린 자세로 놓고 목뼈 융기의 후두 돌출부와 유양 돌기를 촉진합니다. 대부분의 환자에서 GON은 후두 돌기에서 유양 돌기까지의 1/3 거리에 있습니다. 신경은 후두 동맥의 촉진에 의해 발견 될 수 있으며 일반적으로 동맥의 중간에 위치합니다. 그러나 일부 환자의 해부학 적 변화로 인해 GON이 때때로 후두 동맥의 측면에 위치합니다. 이러한 이유로 GON을 차단할 가능성을 높이기 위해 일반적으로 더 많은 양의 국소 마취제 (3–5cc)를 사용합니다. LON, 제 3 후두 신경 및 GON에 대한 더 큰 귀 신경이 비교적 가깝기 때문에 비특이적 차단은 일반적으로 랜드 마크 기반 기술을 사용하여 수행됩니다.
초음파 유도 후두 신경 차단
그림 1 : 왼쪽의 그림은 관련된 자궁 경부 해부학을 보여줍니다. 오른쪽의 두 이미지는 C2 수준에서 GON 블록에 대한 적절한 초음파 프로브 위치를 설명합니다. 1, 외부 후두 돌출부 (EOP)에 대한 축 방향; 2, C2 극돌기 위에 축 방향; 3, OCI (obliquus capitis inferior) 근육이있는 비스듬한 평면. 최근에는 C2 수준에서 초음파 유도 GON 블록이 수행되고 있습니다. GON은 C1 후궁 아래의 척수에서 나오는 C2 라 무스의 후부 분할입니다. 그런 다음 신경은 그림 1에서 볼 수 있듯이 하사 근 capitis와 semispinalis capitis 사이를 이동하는 cephalad를 이동합니다. 여기서 신경을 차단하는 것은 고전적인 랜드 마크 기반 기술에 비해 몇 가지 이점을 제공하는 비교적 새로운 기술입니다. 이 수준에서 신경은 동맥 바로 옆에 위치하지 않고 조직 층 사이에 더 깊숙이 위치하여 후두 동맥을 피함으로써 더 나은 초음파 시각화 및 안전성을 허용합니다. 또한 블록을보다 근접하게 수행하면 초음파 프로브와 바늘이 헤어 라인 아래에 놓이게되어 피부 소독이 개선되고 해부학 적 식별이 더욱 정확 해집니다. 마지막으로, 후두 신경통이 근위 GON 포획에 이차적 인 환자의 통증 제어를 개선 할 수 있습니다.
Greher et al은이 기술을 설명하는 최초의 연구 그룹 중 하나였으며, 고전적인 랜드 마크 기반 기술보다 사체 모델에서 GON 주변에 국소 마취가 확산되는 성공률이 더 높은 것으로 나타났습니다. 그들의 연구는 C2의 새로운 접근 방식의 100 %와 비교하여 고전적인 접근 방식에서 80 %의 블록 성공률을 보여주었습니다. 14 명의 환자를 대상으로 동일한 기술을 사용하여 Pingree 등이 수행 한 후속 전향 적 공개 라벨 연구에서는 환자의 86 %가 주사 후 30 분 동안 GON 분포에서 마취를 달성했으며 평균 통증 점수는 3.78 감소했습니다. 또한 연구 기간 동안보고 된 심각한 부작용없이 최대 4 주 후에 관찰 된 통증 점수의 현저한 감소를 발견했습니다.
그림 2 : 외부 후두 돌출부 (EOP)에 대한 관련 해부학을 묘사하는 초음파 이미지 및 해당 그림 (A, B), bifid C2 가시 돌기 (C, D) 및 하사 근 (OCI) 근육 (E, F). 초음파 유도 후두 신경 차단을 수행 할 때 환자의 위치는 기존과 유사합니다. 환자가 엎드린 자세 또는 구부러진 목으로 앉은 자세로있을 수있는 랜드 마크 기반 기술. Pingree 등은 표준 고주파 선형 변환기를 사용하여 설명했습니다. 후두 돌출부를 스캔하여 시작한 다음 bifid C2 가시 돌기가 쉽게 식별 될 때까지 꼬리쪽으로 움직입니다. 하사 근이 확인 될 때까지 프로브를 옆으로 이동합니다. 이 근육은 C2 가시 돌기에서 시작되어 C1 가로 돌기에 삽입됩니다 (그림 2 참조). 탐침을 약간의 시계 방향으로 회전시켜 사근 capitis 하근 배와 평행하도록해야 할 수 있습니다. 적절한 초음파 탐침 위치는 그림 2에 묘사 된 바와 같이 GON에 깊숙이있는 사근 capitis 열등한 근육과 함께 GON에 표면에있는 반 척추 두피 염과 승모근을 보여줍니다.
그림 3 : 평면 내측에서 외측 접근 방식을 활용 한 바늘 시각화를 통해 대 후두 신경 (OCI)을 지나갈 때 대 후두 신경 (GON)을 목표로합니다. 바늘을 삽입하기 전에 도플러를 사용하여 관련 혈관계를 식별합니다. 척추 동맥은 종종 사근 모염 하근과 GON의 측면 깊숙이 위치하기 때문입니다. 관련 해부학의 적절한 시각화 후, Pingree et al은 그림 3에 묘사 된 바와 같이 내측에서 외측으로 트랜스 듀서와 함께 평면에 25 게이지, 2 인치 척추 바늘을 삽입하는 방법을 설명했습니다. 국소 마취제와 스테로이드의 다양한 조합이 주입 될 수 있습니다. Pingree 등은 총 4cc (2 % 리도카인 1cc, 0.25 % 부피 바카 인 2.5cc, 베타메타손 3mg)를 사용하여 좋은 결과를 얻었습니다. 삽입하는 동안 바늘 끝을 시각화하는 것은 블록이 척추 동맥과 척수 모두에 상대적으로 근접하게 수행되기 때문에 가장 중요합니다. 주입하는 동안 GON 주변의 국소 마취제 확산도 블록을 안전하고 효과적으로 수행하는 데 중요합니다.
결론
초음파 유도 후두 신경 블록은 상대적으로 안전하고 효과적이며 후두 신경통의 진단과 치료를위한 쉬운 시술. 블라인드 랜드 마크 기반 기술과 비교하여 초음파 유도 신경 블록은 더 큰 후두 신경을 직접 시각화 할 수있게하여 제공자가 더 많은 표적 블록을 수행하고 잠재적으로 향후 탈 신경 절차를 허용 할 수 있습니다. 외래 환경에서 초음파 장비의 가용성이 증가하고 제공자의 숙련도가 높아짐에 따라 임상의는 후두 신경통과 관련된 증상이있는 환자에게이 블록을 수행하는 것을 고려해야합니다.
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